曾文忠

健康教育對(duì)社區(qū)高尿酸血癥患者的效果觀察

曾文忠

目的評(píng)價(jià)健康教育對(duì)社區(qū)高尿酸血癥患者的遵醫(yī)行為和血尿酸水平的影響。方法112例社區(qū)高尿酸血癥患者, 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 每組56例。對(duì)照組給予常規(guī)的健康指導(dǎo), 干預(yù)組通過(guò)綜合干預(yù)的方式實(shí)施健康教育。比較兩組干預(yù)后的遵醫(yī)行為及干預(yù)前后的血尿酸水平。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月后, 干預(yù)組患者的遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。干預(yù)前, 兩組患者的血尿酸水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3、6個(gè)月后, 兩組患者的血尿酸水平均較本組干預(yù)前降低, 且干預(yù)組干預(yù)后3、6個(gè)月的血尿酸水平［(473.8±21.6)、(431.7±18.6)μmol/L］均低于對(duì)照組［(486.4±23.9)、(463.8±21.5)μmol/L］, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論實(shí)施健康教育能有效改善社區(qū)高尿酸血癥患者的遵醫(yī)行為, 降低血尿酸水平。

健康教育；社區(qū)；高尿酸血癥；遵醫(yī)行為

近年來(lái), 隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變, 高尿酸血癥的患病率日益增高。高尿酸血癥不僅能引起關(guān)節(jié)、腎臟及眼部病變等損害, 還與心腦血管疾病、代謝病等發(fā)病密切相關(guān)。因此, 控制血尿酸水平對(duì)于防治心腦血管疾病有重要意義。近年來(lái)的研究表明［1,2］, 健康教育有助于提高高尿酸血癥患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率, 降低血尿酸水平。本研究對(duì)社區(qū)高尿酸血癥患者進(jìn)行健康教育, 取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取112例2015年1月～2016年8月在本院就診或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的高尿酸血癥患者, 均為本地社區(qū)居民, 且符合高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 即男性和絕經(jīng)后女性血尿酸濃度>420 μm o l/L(7.0 m g/d l)、絕經(jīng)前女性>350 μm o l/L (5.8 m g/d l)。其中, 男89例, 女23例, 年齡25～68歲, 平均年齡(36.9±10.4)歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷34例, 大專27例, 中專17例, 高中19例, 初中及以下15例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組, 每組56例。

1.2 方法 對(duì)入選病例建立健康檔案, 采用統(tǒng)一表格, 填寫有關(guān)內(nèi)容。對(duì)照組只接受常規(guī)的健康指導(dǎo), 發(fā)放健康宣傳手冊(cè)。干預(yù)組通過(guò)綜合干預(yù)的方式實(shí)施健康教育, 除發(fā)放健康宣傳手冊(cè)外, 還進(jìn)行面對(duì)面交談、健康講座、家庭或電話隨訪等, 在飲食、運(yùn)動(dòng)、減輕體重及心理等方面對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)。患者有問(wèn)題可隨時(shí)電話咨詢, 醫(yī)護(hù)人員耐心解答患者提出的各種問(wèn)題。具體健康教育內(nèi)容主要包括：①高尿酸血癥的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：如病因、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀體征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、預(yù)防及治療方法等, 著重強(qiáng)調(diào)不合理的飲食結(jié)構(gòu)及不良生活方式對(duì)血尿酸的影響。②飲食指導(dǎo)：應(yīng)避免高嘌呤飲食, 如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦、肉類、黃豆等；宜選用含嘌呤少的食物, 低蛋白質(zhì)、低脂肪飲食；飲水2000～3000 m l/d；限制調(diào)味品和酒等。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：多做戶外有氧運(yùn)動(dòng), 如快步走、慢跑等, 忌劇烈活動(dòng)。④控制能量,減輕體重：本病患者多伴有超重或肥胖, 因此應(yīng)控制能量攝入, 使體重減至低于理想體重的10%～15%, 但體重減輕不宜過(guò)快。⑤心理干預(yù)：高尿酸血癥與工作緊張、過(guò)度勞累及焦慮情緒等有關(guān), 也有些患者發(fā)現(xiàn)自己血尿酸增高后出現(xiàn)精神緊張、焦慮抑郁等癥狀, 因此, 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo), 消除緊張、焦慮等情緒, 保持樂(lè)觀的心態(tài), 積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組在干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月后分別于清晨采集空腹靜脈血2 ml, 采用酶比色法測(cè)定血尿酸水平, 同時(shí)對(duì)兩組干預(yù)6個(gè)月后的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P S S 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為比較 干預(yù)6個(gè)月后, 干預(yù)組患者的遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的血尿酸水平比較 干預(yù)前, 兩組患者的血尿酸水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3、6個(gè)月后, 兩組患者的血尿酸水平均較本組干預(yù)前降低, 且干預(yù)組干預(yù)后3、6個(gè)月的血尿酸水平［(473.8±21.6)、(431.7± 18.6)μmol/L］均低于對(duì)照組［(486.4±23.9)、(463.8±21.5)μmol/L］,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為比較 ［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后的血尿酸水平比較, μm o l/L)

表2 兩組患者干預(yù)前后的血尿酸水平比較, μm o l/L)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.01；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.01

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月6個(gè)月干預(yù)組56507.2±26.5473.8±21.6ab431.7±18.6ab對(duì)照組56504.9±27.3486.4±23.9a463.8±21.5a

3 討論

高尿酸血癥的病因和發(fā)病機(jī)制不清, 由于受地域和飲食習(xí)慣等因素的影響, 各地的發(fā)病率相差較大, 在不同人群的患病率為2.3%～41.4%［4］。本病患者約有5%～12%最終會(huì)發(fā)展成為痛風(fēng)［5］, 而大多數(shù)患者不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀, 往往意識(shí)不到其危害性及不良后果, 防治的積極性不高, 血尿酸控制效果不佳。由于患者多為社區(qū)居民, 其預(yù)防保健及治療需要在家庭或社區(qū)進(jìn)行, 因此, 對(duì)社區(qū)居民開展健康教育就顯得尤為重要。

流行病學(xué)及臨床研究發(fā)現(xiàn)［6,7］, 肥胖是高尿酸血癥、高脂血癥和高血壓的主要原因, 因此, 首先應(yīng)控制能量, 減輕體重。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)數(shù)熱量, 每天減少能量200～300 kcal,從減少脂肪和蛋白質(zhì)類開始, 患者選擇低脂低蛋白飲食。從食物中攝取嘌呤前體過(guò)多是誘發(fā)高尿酸血癥及導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的重要原因, 因此, 應(yīng)避免高嘌呤飲食, 如動(dòng)物內(nèi)臟、帶魚、沙丁魚等, 同時(shí)增加有氧運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)尿酸排泄。液體的攝入量充足才能有利于尿酸的排出, 從而預(yù)防尿酸腎結(jié)石, 故要求患者飲水＞2500～3000 ml/d, 維持尿量＞2000 ml/d, 以促進(jìn)尿酸排出。酒精能使血乳酸生成增多, 而乳酸與尿酸排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。另外, 飲酒的同時(shí)會(huì)進(jìn)食高嘌呤食物, 且啤酒本身含有大量的嘌呤, 會(huì)使血尿酸濃度升高, 因此, 應(yīng)勸患者戒酒。運(yùn)動(dòng)能消耗體內(nèi)大量的能量, 在減輕體重的同時(shí),又可降低血膽固醇和甘油三酯的水平, 還降低血壓。因此,應(yīng)鼓勵(lì)患者多做戶外有氧運(yùn)動(dòng)。胡椒、生姜等刺激性食物能使神經(jīng)系統(tǒng)興奮, 誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作, 應(yīng)盡量避免使用［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 在進(jìn)行健康教育6個(gè)月后, 干預(yù)組患者的遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。干預(yù)前, 兩組患者的血尿酸水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3、6個(gè)月后, 兩組患者的血尿酸水平均較本組干預(yù)前降低, 且干預(yù)組干預(yù)后3、6個(gè)月的血尿酸水平［(473.8±21.6)、(431.7±18.6)μmol/L］均低于對(duì)照組［(486.4±23.9)、(463.8±21.5)μmol/L］, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致［11-13］。

綜上所述, 對(duì)社區(qū)居民高尿酸血癥患者進(jìn)行健康教育是可行和有效的, 值得臨床推廣。對(duì)社區(qū)居民的健康教育可根據(jù)具體情況采取多種形式, 如集中講座、發(fā)放宣傳資料、電話咨詢、微信群聊和面對(duì)面交流等, 可以收到良好效果。

［1］ 張麗斌.中山市橫欄地區(qū)高尿酸血癥患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)健康教育的效果研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(20):2618-2619.

［2］ 張平, 喬欽增, 魏雙平.刑臺(tái)山區(qū)高尿酸血癥患者健康教育效果評(píng)價(jià).中國(guó)藥物與臨床, 2013, 13(12):1580-1581.

［3］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:790-794.

［4］ 劉慧, 遲蕾, 閻志翻, 等.高尿酸血癥與痛風(fēng)的流行特征及影響因素.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011, 13(7):106-108.

［5］ Luc í a CS, Dietrich R, Choi HK, et al.Contemporary epidemiology of gout in the UK general population.Arthritis Research & Therapy, 2011, 13(2):R39.

［6］ 陳玉芳, 陳香, 李偉霞, 等.健康體檢人群體重與相關(guān)疾病分析與護(hù)理措施.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 17(11):14-16.

［7］ 章建霞, 劉加和.體質(zhì)量指數(shù)與高尿酸血癥的相關(guān)性分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)報(bào), 2015, 18(1A):43-45.

［8］ 馬麗莉, 彭幼清.國(guó)內(nèi)外痛風(fēng)病人飲食健康教育的研究進(jìn)展.全科護(hù)理, 2014, 12(8):684-685.

［9］ 王艷.健康教育對(duì)體檢人群中痛風(fēng)及高尿酸血癥患者的影響.河北醫(yī)藥, 2014, 36(13):2030-2031.

［10］ 左曉霞, 羅卉, 胡燕青, 等.健康教育在痛風(fēng)及高尿酸血癥防治中的意義.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2001, 3(7):507-509.

［11］ 施儉.健康教育對(duì)社區(qū)高尿酸血癥患者的影響.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 28(6):1015-1017.

［12］ 顧燕琴, 沈劍賓, 史曉華, 等.社區(qū)健康教育對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥老年患者的影響.中外健康文摘, 2011, 8(25):132-133.

［13］ 陳加玲, 李燕.對(duì)老年高血壓伴高尿酸血癥患者進(jìn)行社區(qū)健康教育效果分析.醫(yī)學(xué)信息, 2015(20):277-278.

Observation of effect of health education on community hyperuricemia patients

ZENG Wen-zhong.
Guangzhou City Panyu District Zhongcun Hospital, Guangzhou 511495, China

ObjectiveTo evaluate the effect of health education on compliance behavior and blood uric acid level of community hyperuricemia patients.MethodsA total of 112 community hyperuricemia patients were randomly divided into intervention group and control group, with 56 cases in each group.The control group

conventional health education, and the intervention group received health education through comprehensive intervention.Comparison were made on compliance behavior after intervention and blood uric acid level before and after intervention in two groups.ResultsAfter 6 months of intervention, the intervention group had better compliance behavior than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.01).Before intervention, both groups had no statistically significant difference in blood uric acid level (P＞0.05).After 3 and 6 months of intervention, both groups had lower blood uric acid level than those before intervention, and the intervention group had lower blood uric acid level after 3 and 6 months of intervention［ (473.8±21.6) and (431.7±18.6) μmol/L］than the control group［ (486.4±23.9) and (463.8±21.5) μmol/L］.Their difference had statistical significance (P＜0.01).ConclusionThe implementation of health education can effectively improve the compliance behavior of patients with community hyperuricemia and reduceserum uric acid the level.

Health education; Community; Hyperuricemia; Compliance behavior

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.083

2017-05-23］

511495 廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院