嚴(yán)雪蓮

急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理

嚴(yán)雪蓮

目的分析院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法80例急性心肌梗死患者, 根據(jù)入院方式不同分為對(duì)照組和研究組, 各40例。研究組給予院前急救護(hù)理, 對(duì)照組未實(shí)施院前急救護(hù)理, 觀察兩組急救護(hù)理效果。結(jié)果研究組患者的發(fā)病至搶救時(shí)間、住院時(shí)間、溶栓時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者中入院后死亡2例, 死亡率為5.0%；對(duì)照組中死亡的患者有9例, 死亡率達(dá)22.5%；研究組與對(duì)照組死亡率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165, P＜0.05)。研究組護(hù)理滿意度為92.5%, 對(duì)照組護(hù)理滿意度為72.5%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541, P＜0.05)。結(jié)論院前急救護(hù)理有助于縮短急性心肌梗死患者救治時(shí)間, 降低死亡率, 提升患者滿意度,值得推廣。

院前急救護(hù)理；滿意度；急性心肌梗死；急救效果

急性心肌梗死是一種臨床常見疾病, 是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的心肌缺血等疾病, 很容易形成血栓, 若救治不及時(shí)容易導(dǎo)致患者死亡。有研究證實(shí)［1］, 院前急救護(hù)理在降低急性心肌梗死病死率, 改善患者預(yù)后中有著非常重要的作用。本文為了解院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入病例80例, 均為2015年1月～2017年1月收治的急性心肌梗死患者, 根據(jù)患者入院方式不同分為研究組和對(duì)照組, 各40例。研究組男22例, 女18例；年齡41～78歲, 平均年齡(59.3±6.2)歲。對(duì)照組男21例, 女19例；年齡42～79歲, 平均年齡(59.7±6.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者由家屬自行送至醫(yī)院救治, 沒有實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)。研究組在接到急救電話后, 由急診人員出車急診, 給予了有效的院前急救護(hù)理干預(yù), 具體為：①院前急救準(zhǔn)備：在接到急救電話后, 準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥物, 3 min內(nèi)派出救護(hù)車, 并及時(shí)與患者家屬聯(lián)系, 給予患者家屬院前救護(hù)指導(dǎo)。②評(píng)估病情：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后, 對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 了解患者發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因、病史以及用藥等情況, 密切關(guān)注患者的脈搏、血壓以及呼吸等生命體征變化情況。③吸氧：指導(dǎo)患者臥床休息, 減輕心臟負(fù)荷, 給予面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧, 氧濃度為40%, 氧流量設(shè)置為3～6 L/min,嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘嘶颊呓o予高濃度吸氧［1］。④靜脈通路建立：迅速給患者建立有效靜脈通路, 盡量選擇近心端的大靜脈建立靜脈通路, 及早給患者使用強(qiáng)心、擴(kuò)血管、糾正心律失常以及利尿等藥物, 減輕患者心臟負(fù)荷, 并及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者用藥情況。⑤溶栓與對(duì)癥治療：對(duì)于具有明顯癥狀且不存在溶栓禁忌的患者, 于溶栓前口服0.3 g腸溶阿司匹林, 將100～150萬U的尿激酶加入到20 ml 5%的葡萄糖注射液中, 并加入100 ml 0.9%的氯化鈉注射液, 給予患者靜脈滴注, 于0.5 h內(nèi)滴注完成。室性前收縮患者給予靜脈注射50 mg利多卡因, 竇性心律過緩患者應(yīng)用阿托品［2］。⑥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：患者由于疼痛劇烈很容易出現(xiàn)情緒波動(dòng), 導(dǎo)致室性顫動(dòng)或心動(dòng)過速等情況, 可遵醫(yī)囑給患者肌內(nèi)注射100 mg哌替啶以緩解患者疼痛。⑦心理護(hù)理：護(hù)理人員多與患者溝通,給予患者支持和鼓勵(lì), 減輕患者的不良情緒, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。⑧轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理的同時(shí), 還應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備, 告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn), 在患者生命體征平穩(wěn)后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院治療［4］。輕抬輕放, 避免牽拉患者四肢, 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù), 做好除顫準(zhǔn)備, 入院后及時(shí)與接診醫(yī)護(hù)人員交接。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的發(fā)病至搶救時(shí)間、住院時(shí)間、溶栓時(shí)間, 統(tǒng)計(jì)兩組死亡的例數(shù), 采用問卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者及家屬的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)層次, 護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效果比較 研究組患者的發(fā)病至搶救時(shí)間、住院時(shí)間、溶栓時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組急救效果比較

表1兩組急救效果比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)發(fā)病至搶救時(shí)間(m i n)住院時(shí)間(d)溶栓時(shí)間(d)研究組4023.9±6.2a7.9±1.8a1.5±0.5a對(duì)照組4042.5±8.712.4±3.13.6±1.2 t 11.0117.93910.217 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組死亡率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 研究組患者中入院后死亡2例, 死亡率為5.0%；對(duì)照組中死亡的患者有9例, 死亡率達(dá)22.5%。研究組與對(duì)照組死亡率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165, P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為92.5%, 對(duì)照組護(hù)理滿意度為72.5%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541, P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死患者在發(fā)病后若沒有及時(shí)得到有效救治,很容易導(dǎo)致患者死亡, 因此對(duì)急性心肌梗死患者加強(qiáng)院前急救護(hù)理極為重要［5-8］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行有效現(xiàn)場救護(hù), 包括病情評(píng)估、吸氧、靜脈通路建立、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、溶栓、心理護(hù)理以及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理等, 在患者生命體征平穩(wěn)后及時(shí)轉(zhuǎn)入院內(nèi)治療, 有助于提高患者的救治成功率［9-12］。

本研究中, 研究組患者在接到急救電話后, 由急診人員出車接診, 對(duì)其實(shí)施院前急救護(hù)理, 而對(duì)照組由患者家屬自行送至醫(yī)院救治, 未實(shí)施院前急救護(hù)理, 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組患者的發(fā)病至搶救時(shí)間、住院時(shí)間、溶栓時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者中入院后死亡2例, 死亡率為5.0%；對(duì)照組中死亡的患者有9例,死亡率達(dá)22.5%。研究組與對(duì)照組死亡率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165, P＜0.05)。說明院前急救護(hù)理有助于縮短患者的救治時(shí)間, 改善患者預(yù)后, 降低患者死亡率。另外, 研究組患者及家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 說明院前急救護(hù)理有助于緩解醫(yī)患關(guān)系, 提升其滿意度, 具有重要應(yīng)用價(jià)值。

總之, 對(duì)急性心肌梗死實(shí)施院前急救護(hù)理, 能夠極大地縮短患者救治時(shí)間和住院時(shí)間, 降低患者死亡率, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.092

2017-04-27］

510000 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院