古小玲

藥劑師干預(yù)在麻醉藥品使用中的臨床研究

古小玲

目的探討藥劑師干預(yù)對(duì)規(guī)范麻醉藥品使用的影響。方法選取實(shí)施藥劑師對(duì)麻醉藥品使用的干預(yù)前后麻醉處方進(jìn)行分析, 對(duì)干預(yù)前后麻醉處方中的處方合格率以及各種麻醉藥品使用情況、用藥頻度(DDDs)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果干預(yù)前麻醉藥品處方總計(jì)共1865張, 其中疑義處方中治療性指標(biāo)214張, 非治療性指標(biāo)168張, 處方不合格率為20.48%, 合格率為79.52%；干預(yù)后麻醉藥品處方總計(jì)共1958張, 其中疑義處方中治療性指標(biāo)56張, 非治療性指標(biāo)27張, 處方不合格率為4.24%, 合格率為95.76%；干預(yù)后的處方不合格率明顯下降, 處方合格率較干預(yù)前顯著提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后鹽酸羥考酮緩釋片的 DDDs由第6位升至第2位, 處方占比也有很大提高；鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs仍具首位, 但其處方占比和鹽酸哌替啶注射液處方占比較干預(yù)前都有所下降；芬太尼透皮貼 DDDs和排序也較干預(yù)前有所下降。結(jié)論通過實(shí)施藥劑師對(duì)麻醉藥品使用的干預(yù), 有效提高了本院麻醉處方的合格率, 同時(shí)也促進(jìn)了本院麻醉藥品的用藥結(jié)構(gòu)逐漸合理化。

藥劑師；麻醉藥品；用藥頻度；干預(yù)性研究

疼痛是臨床上患者的常見癥狀之一, 疼痛給患者的生理和心理都帶來(lái)了巨大的折磨, 如何進(jìn)行合理規(guī)范鎮(zhèn)痛一直都是臨床的重點(diǎn)工作所在［1］。麻醉藥品雖然是治療疼痛的重要藥品, 但麻醉藥品的使用存在一定的特殊性。因?yàn)槁樽硭幤冯m然是臨床必不可少的鎮(zhèn)痛藥品, 并且鎮(zhèn)痛效果良好, 但是如果不能得到規(guī)范使用, 患者長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性, 有成癮的風(fēng)險(xiǎn), 給患者健康以及社會(huì)都會(huì)帶來(lái)一定的影響［2］。因此麻醉藥品的問題也一直廣受關(guān)注, 從其生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)以及使用等各個(gè)環(huán)節(jié)都受到國(guó)家法律的嚴(yán)格管理［3］。近年來(lái)我國(guó)衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)要求各大醫(yī)院要按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等文件規(guī)定進(jìn)行規(guī)范合理使用鎮(zhèn)痛藥物, 創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”［4］。2016年1月本院利用藥劑師的專業(yè)優(yōu)勢(shì), 對(duì)麻醉藥品使用進(jìn)行了多方面干預(yù), 以保證本院麻醉藥品的使用能更加準(zhǔn)確合理。本次研究旨在探討藥劑師干預(yù)對(duì)規(guī)范麻醉藥品使用的影響, 通過對(duì)藥劑師干預(yù)前后本院麻醉藥品的處方合格率以及使用情況進(jìn)行了分析比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本院在實(shí)施藥劑師對(duì)麻醉藥品使用的干預(yù)前后的麻醉處方作為研究對(duì)象。本院所使用的麻醉藥品主要包括鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸哌替啶注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、磷酸可待因片、鹽酸嗎啡片以及芬太尼透皮貼等品種。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 ①2016年1月1～10日本院參照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等文件要求首先組織具有麻醉藥品培訓(xùn)資質(zhì)的人對(duì)藥劑師進(jìn)行麻醉藥品使用及取藥規(guī)范化流程進(jìn)行培訓(xùn), 確保所有藥劑師均培訓(xùn)合格。②2016年1月10～20日由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑師組織, 統(tǒng)一對(duì)本院的臨床醫(yī)師進(jìn)行麻醉藥品正確規(guī)范使用的集中學(xué)習(xí)和宣傳, 并發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料。③由藥劑師對(duì)臨床藥師開具的麻醉藥品處方在為患者調(diào)劑處方前進(jìn)行實(shí)時(shí)的審核和干預(yù)［5］。對(duì)于審核中出現(xiàn)的疑義處方應(yīng)該及時(shí)反饋給醫(yī)師, 并將疑義處方分為治療性指標(biāo)(用法用量不符、頻次劑量有誤、有使用禁忌證、重復(fù)給藥)和非治療性指標(biāo)(處方不完整、字跡模糊、醫(yī)師未簽字以及計(jì)算機(jī)錯(cuò)誤)兩類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 由藥劑師根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)藥劑師干預(yù)前(2015年1～12月)、干預(yù)后(2016年1～12月)本院的麻醉處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 統(tǒng)計(jì)疑義處方, 計(jì)算處方合格率以及各種麻醉藥品使用情況、DDDs等進(jìn)行計(jì)算和比較。其中DDDs用來(lái)衡量藥物的使用頻率, 其數(shù)值=使用總數(shù)量/該藥的限制日劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后麻醉藥品處方分析 干預(yù)前麻醉藥品處方總計(jì)共1865張, 其中疑義處方中治療性指標(biāo)214張, 非治療性指標(biāo)168張, 處方不合格率為20.48%, 合格率為79.52%；干預(yù)后麻醉藥品處方總計(jì)共1958張, 其中疑義處方中治療性指標(biāo)56張, 非治療性指標(biāo)27張, 處方不合格率為4.24%, 合格率為95.76%；干預(yù)后的處方不合格率明顯下降, 處方合格率較干預(yù)前顯著提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后麻醉藥品處方分析(n, %)

2.2干預(yù)前后麻醉藥品使用及D D D s情況 干預(yù)后鹽酸羥考酮緩釋片的 DDDs由第6位升至第2位, 處方占比也有很大提高；鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs仍具首位, 但其處方占比和鹽酸哌替啶注射液處方占比較干預(yù)前均有所下降；芬太尼透皮貼 DDDs和排序也較干預(yù)前有所下降。見表2。

表2 干預(yù)前后麻醉藥品使用及D D D s情況(n, %)

3 討論

近年來(lái), 由于衛(wèi)生部門要求要對(duì)麻醉藥品進(jìn)行規(guī)范性疼痛處理(GPM), 這也正是目前鎮(zhèn)痛治療新觀念所倡導(dǎo)的, 因此有不少醫(yī)院開始重視藥劑師干預(yù)對(duì)規(guī)范麻醉藥品使用的作用［6］。通過本院對(duì)干預(yù)前的麻醉處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn), 不少疑義處方中都存在治療性指標(biāo)的問題, 包括用法用量不合格、給藥頻次過高, 有使用禁忌證以及存在重復(fù)給藥的問題, 其中用法用量不合格的比例較高。非治療性指標(biāo)的疑義處方主要表現(xiàn)為字跡模糊、患者處方資料有缺失不完整以及藥師漏簽名等問題。經(jīng)過藥劑師對(duì)臨床藥師規(guī)范用藥的培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及麻醉處方實(shí)時(shí)審核, 對(duì)疑義處方干預(yù)整改后, 大大提高了臨床藥師用藥的規(guī)范度和責(zé)任心, 疑義處方數(shù)量和比例明顯減少,處方合格率較干預(yù)前顯著提高(P＜0.05)。而同時(shí)本院各種麻醉藥品的使用情況也漸漸趨于合理水平。嗎啡緩釋片作用平穩(wěn)時(shí)間長(zhǎng)、止痛效果好, 給藥方便, 患者依賴性較低, 可以作為癌痛長(zhǎng)期使用的首選藥物［7］, 在本院的麻醉藥品DDDs排序中也一直居于首位。哌替啶注射液雖然也能起到良好的止痛效果, 但長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致蓄積中毒并且成癮性較大,因此哌替啶注射液適合治療短期的急性疼痛, 而不適合慢性癌性疼痛［8］。故藥劑師干預(yù)后本院哌替啶用量和DDDs明顯下降, 這說明本院醫(yī)師對(duì)癌癥治療的認(rèn)識(shí)有所提高。本院的鹽酸羥考酮緩釋片在干預(yù)前使用較少, 但其實(shí)鹽酸羥考酮緩釋片的生物利用度較鹽酸嗎啡更高, 可以達(dá)到60%～80%, 并且它是雙向吸收不受進(jìn)食、胃酸等影響, 作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),另外同樣具有嗎啡緩釋片的口服方便、鎮(zhèn)痛效果好、成癮性低等優(yōu)點(diǎn), 可以說是治療重度疼痛的潛力藥物［9］, 干預(yù)后本院鹽酸羥考酮緩釋片的 DDDs由第6位升至第2位, 處方占比也有很大提高, 這說明經(jīng)過藥劑師干預(yù)進(jìn)一步促進(jìn)了本院使用麻醉藥品的合理化, 與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致［10-12］。

綜上所述, 通過實(shí)施藥劑師對(duì)麻醉藥品使用的干預(yù), 大大減少了疑義處方的數(shù)量, 有效提高了本院麻醉處方的合格率, 同時(shí)也促進(jìn)了本院麻醉藥品的用藥結(jié)構(gòu)逐漸合理化。

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2017-04-28］

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