覃素嬌 羅穎華 羅珍玉 楊敏 劉艷 談佳

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心，廣西 南寧 530021

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是由于絕經(jīng)導致體內(nèi)雌激素水平降低，合并多種原因所致的，以骨強度受損、骨折危險性增加為特征的一種全身性骨骼疾病，是絕經(jīng)后女性骨骼疼痛、骨折以及因骨折致殘、致死的主要原因之一，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量水平[1-2]?？刂乒琴|(zhì)疏松的關(guān)鍵在于早期防治，因此了解骨密度降低的相關(guān)危險因素，采取針對性的防治措施，可有效預防或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，提高絕經(jīng)后女性人群的生活質(zhì)量。故本課題對廣西南寧市區(qū)絕經(jīng)后女性人群骨質(zhì)疏松癥進行了流行病學調(diào)查及相關(guān)因素分析，為后期進行喚醒式健康教育模式的制定提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月到我院行健康體檢的絕經(jīng)后女性作為研究對象。入選標準：①在廣西南寧居住滿3年及以上的城區(qū)居民；②年齡40歲以上且停經(jīng)年限超過1年；③均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①有嚴重肝腎功能不全、糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病等可影響骨骼代謝的疾病患者；②近半年使用過糖皮質(zhì)激素類、降鈣素等可能影響骨代謝的藥物；③近半年發(fā)生過骨折；④由于各種原因?qū)е律畈荒茏岳碚?；⑤患有癲癇、精神疾病等不能合作的患者。本次研究共有216名婦女入選，年齡43～77歲，平均年齡(58.42±6.29)歲；身高139～170 cm，平均身高(154.13±5.978)cm；體重33～86 kg，平均體重(55.06±9.07)kg；初潮年齡10～20歲，平均初潮年齡(15.36±2.04)歲；絕經(jīng)年齡39～57歲，平均絕經(jīng)年齡(49.22±3.23)歲。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調(diào)查：采用統(tǒng)一問卷調(diào)查，問卷由經(jīng)過專業(yè)骨質(zhì)疏松相關(guān)培訓的調(diào)查組人員根據(jù)近5年骨質(zhì)疏松癥研究相關(guān)文獻資料自行設(shè)計，并通過骨質(zhì)疏松專家審查通過。要求調(diào)查組人員一對一向研究對象解釋調(diào)查問卷的各項內(nèi)容及要求，在研究對象完全理解后完成問卷填寫，并當場收回。骨密度一般調(diào)查問卷內(nèi)容包括研究對象基本信息(性別、年齡、身高、體重、學歷、職業(yè)、收入)、家族史、現(xiàn)病史、用藥史、月經(jīng)及生育史(初潮年齡、絕經(jīng)年齡、足月妊娠次數(shù))、飲食習慣(口味是否偏咸、飲牛奶、攝入鈣制劑)、運動(戶外運動次數(shù)、鍛煉方式)及生活習慣(吸煙、飲酒飲用咖啡或濃茶)等。

1.2.2骨密度(bone mineral density，BMD)測定：采用美國Hologic公司生產(chǎn)的型號為Discovery A的雙能X線骨密度儀對研究對象的髖部及第1～4腰椎進行骨密度測定。診斷標準：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1994年制定的骨質(zhì)疏松診斷標準[3]，骨量正常指骨密度值與同種族、同性別健康成人的骨峰值比較，降低程度不足1個標準差，即T值≥-1.0；骨量減少指降低1～2.5個標準差，即-2.5

1.3 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，多因素采用Logistics回歸分析法。將檢驗標準設(shè)為α=0.05，P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的患病情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷216份，全部收回且有效，有效率100%。216名絕經(jīng)婦女中，骨質(zhì)疏松者84名，占38.89%；骨量減少者93名，占43.06%；骨量正常者39名，占18.05%。將研究對象以10歲為一個年齡段進行分組，4組人群骨質(zhì)疏松患病率分別為9.09%、32.58%、44.45%、63.64%。隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松癥患病率顯著上升(χ2=17.56，P=0.000)，見表1。

表1 各年齡段骨質(zhì)疏松癥患病率比較Table 1 Comparison of the prevalence of osteopenia and osteoporosis between each age group

2.2 各組人群基本情況比較

骨質(zhì)疏松、骨量減少及骨量正常3組人群的年齡、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、絕經(jīng)年限、足月妊娠次數(shù)、戶外活動次數(shù)、每次運動時間、活動程度、奶制品攝入及鈣劑攝入情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 3組人群基本情況比較Table 2 Comparison of the basic situation among the three groups

2.3 骨質(zhì)疏松癥的多因素Logistics回歸分析

采用多因素Logistics回歸分析法對以上相關(guān)因素進行分析，結(jié)果表明，年齡、絕經(jīng)年限是骨質(zhì)疏松癥的獨立危險因素，而BMI高、運動次數(shù)多、鈣劑攝入及飲牛奶是其保護因素。見表3。

表3 骨質(zhì)疏松癥的多因素Logistics回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of the factors of postmenopausal osteoporosis

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松癥患病情況

2010年第6次全國人口普查結(jié)果顯示，我國圍絕經(jīng)期婦女達1.3億，約占全國人口總數(shù)的10%，60歲以上婦女達8500萬人，專家預測我國60歲以上婦女骨質(zhì)疏松患病率約為30%～35%[4]。但因地區(qū)、測量骨密度的部位、儀器及研究人群等不同，報道的患病率存在很大差異。本次調(diào)查顯示，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患病率為38.89%，這與楊華等[5]研究的廣西地區(qū)絕經(jīng)后女性患病率(35.3%)相近。同時骨量減少者占43.06%，僅18.05%的人群骨量正常。

3.2 主要影響因素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系分析

3.2.1年齡與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系：國內(nèi)外大量研究表明，年齡是導致骨質(zhì)疏松最主要的危險因素。國外學者對200例45歲以上的女性做了調(diào)查，結(jié)果顯示低骨量患病率達53%，骨量正常組平均年齡明顯小于骨量減少組(P<0.05)，年齡與骨量丟失呈正相關(guān)[6]。國內(nèi)眾多流行病學調(diào)查研究也顯示，高齡是骨質(zhì)疏松癥的危險因素。本文結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組平均年齡明顯大于骨量減少組和骨量正常組。其中40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲4個年齡段人群骨質(zhì)疏松患病率分別為9.09%、32.58%、44.45%、63.64%，隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松癥患病率顯著上升，Logistics回歸分析表明，年齡的增長是骨質(zhì)疏松癥的危險因素(OR=3.419，P=0.000)，這一結(jié)果與國內(nèi)外學者研究結(jié)果相符。人自出生以后，體內(nèi)骨礦量隨著年齡的增長而逐漸增高，在30～39歲時達到骨峰值[7]，此后隨著年齡的增長，骨密度逐漸降低，而女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平的下降加速了骨密度的丟失過程，導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3.2.2BMI與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系：本研究結(jié)果中，骨質(zhì)疏松組BMI值明顯低于骨量減少組及骨量正常組，Logistics回歸分析表明，高BMI值是骨質(zhì)疏松的保護性因素(OR=0.517，P=0.000)，這一結(jié)果與國內(nèi)多項研究結(jié)果一致。有研究表明[8]，骨質(zhì)疏松與肌肉力量強度成呈負相關(guān)，體重作為機械負荷因素，超重或肥胖者承受的負荷大，骨骼負重轉(zhuǎn)化為機械應力刺激成骨和破骨細胞表面的機械應力感受器，使肌肉力量增大，從而抑制骨吸收、刺激成骨細胞生長，增加骨密度值，從而減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3.2.3絕經(jīng)年限與骨質(zhì)疏松的關(guān)系：有研究顯示[1]，隨著絕經(jīng)年限的增加，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也隨之增加，絕經(jīng)年限超過20年的女性幾乎都發(fā)生了骨質(zhì)疏松。本研究結(jié)果中，骨質(zhì)疏松組平均絕經(jīng)年限明顯較其他兩組長，Logistics回歸分析表明，絕經(jīng)年限是骨質(zhì)疏松的危險因素(OR=2.569，P=0.016)。正常絕經(jīng)前女性體內(nèi)雌激素分泌豐富，但絕經(jīng)后女性由于卵巢的萎縮及功能衰退，導致體內(nèi)雌激素分泌大量減少，骨鈣素介導及骨溶解活動增強，而骨形成作用相對減弱，同時對骨吸收的抑制作用也大大降低，體內(nèi)骨吸收呈現(xiàn)反跳式增強，骨吸收速度遠遠高于骨形成的速度，導致骨代謝失去平衡，骨量丟失增加[9]。另一方面，絕經(jīng)導致甲狀旁腺激素分泌降低，體內(nèi)鈣吸收減少，骨量減少，導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[10]。

3.2.4運動與骨質(zhì)疏松的關(guān)系：人體在靜止或運動時對骨骼肌產(chǎn)生的影響是不同的，體育鍛煉產(chǎn)生的機械應力伴隨著全身骨骼肌收縮，對骨骼的強機械刺激，加快成骨細胞的增殖，增加機體骨密度[11]。同時，戶外活動可增加機體曬太陽的時間，使維生素D生成增加，促進鈣的吸收，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組每周戶外運動次數(shù)少于另外兩組，Logistics回歸分析結(jié)果，多運動是骨質(zhì)疏松的保護性因素(OR=0.684，P=0.024)。

3.2.5攝入鈣劑及牛奶與骨質(zhì)疏松的關(guān)系：缺鈣是骨質(zhì)疏松患者骨礦量下降的主要原因之一[12]，主要是由于絕經(jīng)后女性身體各器官逐漸老化，鈣吸收功能下降，維生素D的生成能力下降，同時由于我國人民大多沒有喝牛奶或者吃鈣片的習慣，鈣的主要來源多以膳食為主，但膳食中含鈣量較少，從而導致機體缺鈣。本研究結(jié)果中，堅持每天飲用牛奶250 mL以上的人群，骨質(zhì)疏松患病率為28.43%，而未飲用牛奶或應用量較少者患病率為48.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；每天攝入鈣劑的人群骨質(zhì)疏松患病率為13.33%，明顯高于未攝入鈣劑或攝入較少的人群(50%，38.24%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistics回歸分析結(jié)果顯示，攝入牛奶和鈣劑是骨質(zhì)疏松的保護性因素(OR=0.589，P=0.021；OR=0.266，P=0.000)

4 小結(jié)

綜上所述，絕經(jīng)后女性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病人群，BMI增高、運動次數(shù)多、鈣制品及奶制品的攝入是骨質(zhì)疏松的保護性因素，但本次調(diào)查的絕經(jīng)人群中，僅小部分人堅持每天運動、飲奶及補充鈣劑。因此，以后筆者將根據(jù)以上相關(guān)因素，對骨質(zhì)疏松及骨量減少人群采取喚醒式健康教育模式，即通過鬧鐘式的喚醒服務(wù)督促其堅持進行日常的健康保健，喚醒其對健康的信念、增強其對骨質(zhì)疏松知識的認知和預防保健行為的形成，最終達到早期預防和延緩骨質(zhì)疏松的目的。