肖迪 向陽(yáng) 孫永昌

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合索利那新治療前列腺增生 合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床觀察

肖迪 向陽(yáng) 孫永昌

良性列腺增生癥； 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)； 索利那新

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是目前公認(rèn)的手術(shù)治療良性前列腺增生癥(BPH)的金標(biāo)準(zhǔn)，然而在臨床上前列腺增生患者往往同時(shí)合并有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)，雖經(jīng)TURP術(shù)治療，但術(shù)后仍有尿頻、尿急、尿不盡等癥狀。2013年10月至2015年8月我科采用TURP聯(lián)合索利那新治療前列腺增生合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者96例，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1.臨床資料：收集我院2013年10月至2015年8月前列腺增生合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者96例，所有患者均根據(jù)病史、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、經(jīng)直腸指檢、B超、尿動(dòng)力學(xué)，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分(OABSS)等檢查確診為BPH合并OAB，且具有明確前列腺電切手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心肺疾病，凝血功能障礙等手術(shù)禁忌者；(2)合并有神經(jīng)源性膀胱，膀胱結(jié)石，尿道狹窄及術(shù)后病理證實(shí)為前列腺癌者；(3)具有嚴(yán)重胃腸道疾病、肌無(wú)力、糖尿病，青光眼、膀胱出口梗阻(BOO)較重者等。96例患者按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，治療組患者年齡60～74(平均67.4±6.1)歲；病程3～9(平均6.5±3.4)年；前列腺體積38-56(平均43.9±7.8)g，OABSS評(píng)分7～13(平均10.2±2.9)分。對(duì)照組患者年齡58～73(平均66.3±8.1)歲；病程3～10(平均6.6±4.2)年；前列腺體積37-54(平均44.3±9.6)g，OABSS評(píng)分8～12(平均10.3±2.5)分。兩組患者的年齡，病程，前列腺體積，OABSS評(píng)分無(wú)顯著性差異。

2.手術(shù)方法：所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)，術(shù)中用電切鏡切除增生前列腺組織，上至膀胱頸，下至精阜，深達(dá)前列腺包膜，徹底止血，術(shù)后留置F22三腔尿管行持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后均保留尿管5～7 d。治療組于術(shù)后第一日起口服索利那新5 mg/d，治療8周。對(duì)照組不予口服藥物。

3.觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后4周，術(shù)后8周的IPSS評(píng)分，OABSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)。并記錄藥物不良反應(yīng)。

結(jié) 果

兩組患者的IPSS評(píng)分,QOL評(píng)分,Qmax,PVR等在治療后較治療前均有改善，其組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。OABSS評(píng)分在治療組中治療前后有明顯改善(P<0.05)，但在對(duì)照組中無(wú)明顯改善(P>0.05)。治療組中IPSS、QOL的改善程度均要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而Qmax、PVR的改善程度則與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P>0.05，表1)。治療期間治療組發(fā)生口干3例，視物模糊3例，便秘2例，無(wú)急性尿潴留發(fā)生。不良反應(yīng)均自行緩解或經(jīng)短時(shí)間治療后緩解。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

注：IPSS:國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分；OABSS：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分 ；QOL：生活質(zhì)量評(píng)分；Qmax：最大尿流率；PVR：殘余尿量

討 論

OAB是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。前列腺增生癥患者發(fā)生OAB的幾率高達(dá)47%～53%[2]。而且在TURP術(shù)后仍有較多患者存在OAB癥狀，占TURP術(shù)后尿頻原因的34.5%[3]，其生活質(zhì)量并未得到明顯改善。OAB的發(fā)生是由于膀胱出口梗阻所引起的膀胱穩(wěn)定性、順應(yīng)性和感覺(jué)等功能的繼發(fā)性改變。研究表明，前列腺中葉增生越明顯，膀胱出口梗阻癥狀越重的患者，其OAB癥狀越嚴(yán)重[4]。對(duì)于BPH合并OAB的患者，除了手術(shù)解除排尿梗阻性因素以外，還需通過(guò)藥物治療抑制膀胱不穩(wěn)定收縮以改善儲(chǔ)尿期癥狀。

逼尿肌的收縮是通過(guò)激動(dòng)膽堿能M受體來(lái)介導(dǎo)完成的，在膀胱中主要為M2和M3受體，其中M3受體占主導(dǎo)地位。索利那新是新一類(lèi)的高選擇性抗膽堿能藥物，對(duì)膀胱M3受體的具有更高的選擇性[5]，通過(guò)阻斷M3受體與乙酰膽堿的結(jié)合，緩解尿頻、尿急等OAB癥狀。由于索利那新對(duì)膀胱及M受體亞型具有較高的選擇性，因此在改善癥狀及減少不良反應(yīng)方面更具有優(yōu)勢(shì)[6]。本研究表明，對(duì)于BPH合并OAB的患者，單純行TURP手術(shù)雖然能夠解決排尿梗阻的問(wèn)題，但對(duì)于OAB導(dǎo)致的尿頻尿急癥狀卻無(wú)法得到緩解，而TURP手術(shù)聯(lián)合使用索利那新則可以在解除排尿梗阻的基礎(chǔ)上有效治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，使患者排尿的主觀感受得到更大改善，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和對(duì)手術(shù)治療的滿(mǎn)意度。

尿潴留是M受體阻滯劑在使用中最被重視的不良反應(yīng)，本研究中治療組并未出現(xiàn)尿潴留，與對(duì)照組相比，治療組的Qmax和PVR的改善程度也無(wú)明顯差，這說(shuō)明索利那新并沒(méi)有增加排尿阻礙，降低手術(shù)效果。治療組不良反應(yīng)比較輕微，可自行緩解或經(jīng)短期對(duì)癥治療后緩解，患者均可耐受。說(shuō)明索利那新的使用是安全的。這可能是由于在手術(shù)成功解除了膀胱出口梗阻的問(wèn)題之后，隨著排尿阻力的下降，索利那新導(dǎo)致尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低。盡管如此，在使用索利那新時(shí)仍需注意發(fā)生急性尿潴留的可能。

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(本文編輯：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.02.022

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2016-03-24)