乳房腫塊：別緊張莫大意

宋協(xié)國

病例解析

案例一：43歲的劉女士，4個(gè)月前偶然摸到自己乳房上有個(gè)黃豆粒大小的結(jié)節(jié)，就到醫(yī)院進(jìn)行檢查，因腫物較小而未能確診，在門診接受了乳房腫物切除術(shù)，術(shù)后的病理結(jié)果為：乳腺癌。于是，劉女士立即做了根治性手術(shù)。

在一些基層醫(yī)院，由于個(gè)別醫(yī)師對(duì)腫瘤觀念的淡薄和知識(shí)的匱乏，認(rèn)為小的結(jié)節(jié)不是癌或可能性非常小，要么就根本沒有考慮到是否有癌變的可能性，僅僅是“一切了之”，不僅造成了診斷上的錯(cuò)誤，而且延誤了治療，造成了病人在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。

案例二：王女士今年36歲，有一天洗澡時(shí)，突然摸到左側(cè)乳房的右下方有一硬塊，她立刻到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)乳房有兩個(gè)纖維腺瘤。醫(yī)生對(duì)王女士說，這是常見的乳房良性腫瘤，不用擔(dān)心，但必須定期追蹤檢查。

現(xiàn)實(shí)生活中有很多的女性可能會(huì)遇到這樣的情況，突然摸到自己的乳房有腫塊，就開始害怕、擔(dān)心起來，覺得會(huì)不會(huì)是乳腺癌呢？其實(shí)乳房腫塊不一定是乳腺癌，除了乳腺癌之外，乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、急性乳腺炎等疾病都可以出現(xiàn)乳房腫塊，建議患者明確病因后采取對(duì)癥治療的方案。

乳腺增生

女性乳腺增生的發(fā)生很普遍。腫塊生長速度緩慢，腫塊邊界清楚，常伴有經(jīng)前脹痛、經(jīng)后減輕的特征；腫塊常為多發(fā)，質(zhì)地柔軟或韌實(shí)，局部有一定的觸痛；活動(dòng)度好，經(jīng)藥物治療會(huì)有所好轉(zhuǎn)。目前的研究表明，95%以上的乳腺小葉增生是人體內(nèi)分泌失衡造成的生理性改變，其發(fā)生乳腺癌的概率與正常人群相同。但是乳腺小葉增生與乳腺癌也并非絕無相干。某些乳腺小葉增生伴有上皮高度或不典型增生，就屬于一種癌前期病變，或者稱為高危病變，對(duì)此應(yīng)當(dāng)引起重視。另外，小葉增生可能與乳腺癌有相同的致病因素，例如體內(nèi)激素水平不協(xié)調(diào)。它們的區(qū)別在于：前者腺體的增生是有序的，后者則在細(xì)胞的不斷分化增殖中受到其他因子的作用而呈現(xiàn)失控性生長。建議有乳腺小葉增生，或者曾經(jīng)被診斷為乳腺小葉增生的婦女應(yīng)每月進(jìn)行一次乳房自檢，并定期到醫(yī)院檢查，尤其是那些經(jīng)病理檢查診斷為“乳腺小葉增生伴上皮高度增生、不典型增生”的婦女。對(duì)于月經(jīng)后不消退的乳房腫塊或臨床上不易與乳腺癌相鑒別時(shí)，應(yīng)聽從醫(yī)生的建議接受穿刺或手術(shù)活檢。

有些未婚女青年覺得乳腺有點(diǎn)脹痛，摸起來有疙瘩，就認(rèn)為自己長了腫瘤，惶惶不可終日。其實(shí)，15～25歲的姑娘，乳腺腺體增生旺盛，腺體逐漸增厚、乳腺飽滿，而脂肪組織相對(duì)較少。因此，厚薄不均，富有顆粒感，常有脹痛或壓痛，尤以月經(jīng)來潮前最明顯，這種現(xiàn)象的乳腺叫做青春期乳腺，不可誤診為乳腺增生病。它是一種生理現(xiàn)象，不是病態(tài)，過一段時(shí)期會(huì)自然好轉(zhuǎn)。

有些已婚的中年婦女，從未生育或從未哺乳，或高齡未婚，乳腺內(nèi)的腺體退化不良，腺體被脂肪所取代的生理過程進(jìn)展緩慢或快慢不等，因而腺體也厚薄不均，軟硬不一，摸起來有疙疙瘩瘩的感覺。這種腺體退化不良屬于生理性肥厚，叫做腺體性乳腺，不要戴上乳腺增生病的“帽子”。

乳腺癌

乳腺癌腫塊是一種無痛性孤立腫塊，并且會(huì)呈現(xiàn)一種從無到有、從小到大的進(jìn)行性增大態(tài)勢(shì)。早期無不適感；腫塊60%發(fā)生在乳房外上部，12%發(fā)生在乳暈下，其余依次為內(nèi)上部、上方和中央?yún)^(qū)。一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見，很少有見到2～3個(gè)的。腫塊形狀多樣，一般為不規(guī)則形，也可見到圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清。乳腺癌腫塊的質(zhì)地并不完全相同，大多為實(shí)性，較硬。當(dāng)然也有例外，如富含細(xì)胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，黏液癌質(zhì)地韌，囊性乳頭狀癌則呈囊狀，有波動(dòng)感。與良性腫塊相比，乳腺癌的腫塊活動(dòng)度較差。如在胸肌部，活動(dòng)性會(huì)消失；晚期腫瘤累及胸壁時(shí)，則完全固定。B超提示腫塊無包膜、內(nèi)含豐富血流，光點(diǎn)樣強(qiáng)回聲；若行乳腺鉬靶X線檢查，可見針刺樣鈣化灶。有時(shí)我們會(huì)見到乳房皮膚呈“酒窩”征、桔皮樣的外觀，這些都是乳腺癌的特征性改變。

以下女性屬于乳腺癌高危人群：有家族史，一個(gè)家族里有2～3名乳腺癌患者；月經(jīng)初潮年齡少于12歲；月經(jīng)周期短，3周就來一次月經(jīng)；到55歲以后才停經(jīng)；第一次妊娠年齡大于30歲及從未生育過；肥胖；長期喝酒。不過，由于在乳腺癌早期，腫塊的癥狀并不明顯，因此一旦有以上類似體征，就必須立即就醫(yī)輔以影像學(xué)檢查，以免延誤治療。

乳腺纖維腺瘤

多發(fā)生于20～30歲的青年女性。腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，摸起來像棉花團(tuán)里有個(gè)雞蛋似的，滑來滑去。該瘤生長緩慢，一般長到胡桃大小就停止生長了。大多為一個(gè)，少數(shù)也可雙側(cè)多發(fā)。一般沒有什么感覺，有人有脹痛或壓痛。另外，在妊娠期間纖維腺瘤會(huì)突然增大。纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，有包膜，一般主張?jiān)缙谑中g(shù)切除，并做病理檢查。

急性乳腺炎

一般發(fā)生在哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦，發(fā)生乳房炎時(shí)患者多有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱。乳房局部皮膚發(fā)紅、腫脹、有壓痛，乳房可摸到一邊界不清的腫塊，早期治療以抗生素治療為主。一定要及早治療，否則乳房會(huì)繼發(fā)膿腫，需要外科切口引流，那樣會(huì)留下永久的疤痕。

乳房腫塊的自我檢查

一般來說，乳房中發(fā)現(xiàn)腫塊，如果腫塊不是太硬，是圓的、橢圓的，摸起來像雞蛋或鵪鶉蛋，很光滑，如果一按，腫塊可以往左右上下移動(dòng)2～3厘米，這樣的腫塊多是良性的，不用過分緊張，但也別大意。

自我觸摸是發(fā)現(xiàn)乳腺病變最簡(jiǎn)單的方法，女性應(yīng)學(xué)會(huì)乳房的自我檢查。乳房的自我檢查最好選擇月經(jīng)來潮后的第9～11天，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。

進(jìn)行乳房自我檢查時(shí)，首先是面對(duì)鏡子雙手下垂，仔細(xì)觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷；乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。二是左手上提至頭部后側(cè)，用右手檢查左乳，以手指之指腹輕壓乳房，感覺是否有硬塊，由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，逐漸向外約三四圈，至全部乳房檢查完為止，用同樣方法檢查右乳房。三是取仰臥位做更廣泛區(qū)域的觸診，同側(cè)乳房下墊一枕頭，同側(cè)的手舉過頭部，使乳房均勻地?cái)傇谛乇谏鲜故种敢子|到深部的乳腺癌，應(yīng)用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進(jìn)行觸診。觸診的方式應(yīng)取轉(zhuǎn)圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。四是除了乳房，亦需檢查腋下有無淋巴結(jié)腫大，最后再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。