楊妍

帕利哌酮與利培酮治療精神分裂癥和分裂樣精神病的療效及社會功能差異分析

楊妍

目的探討精神分裂癥及分裂樣精神病患者分別接受帕利哌酮及利培酮治療的療效及社會功能改善情況。方法將2015-07—2016-09入院就診的精神分裂癥及分裂樣精神病患者96例予以隨機分組，分別給予利培酮治療(A組)和帕利哌酮治療(B組)，每組48例，對比組間療效。結(jié)果治療前兩組患者的PANSS及PSP評分對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組的PANSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，B組的PSP評分相對更高(P＜0.05)；B組的TESS評分為較A組下降明顯(P＜0.05)。B組的不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%顯著低于A組的14.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論帕利哌酮及利培酮對于精神分裂癥及分裂樣精神病均有一定療效，但帕利哌酮有更優(yōu)療效，且對于患者社會功能改善效果確切。

帕利哌酮；利培酮；精神分裂癥；分裂樣精神??；社會功能

精神分裂癥的治療不僅需重視臨床癥狀的緩解，也要求實現(xiàn)患者社會功能的改善。因此在臨床治療中要求通過藥物治療方式，在幫助緩解臨床癥狀的同時改善患者的社會功能[1]。但現(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的確切治療藥物及方案，選擇合適藥物治療是幫助改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文通過對比分析，研究帕利哌酮和利培酮治療精神分裂癥和分裂樣精神病的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015-07—2016-09入院就診的精神分裂癥及分裂樣精神病患者96例予以隨機分組，分別給予利培酮治療(A組)和帕利哌酮治療(B組)，每組48例。所有患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均自愿簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。A組患者中男性27例，女性21例，年齡34～67歲，平均年齡(52.13±4.39)歲；B組患者中男性25例，女性23例，年齡35～68歲，平均年齡(53.90±5.23)歲。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，存在可比性(P＞0.05)。

1.2 方法A組予以利培酮治療，初始的給藥劑量為1 mg/d，隨后根據(jù)病情狀況將藥物劑量調(diào)整至2～4 mg/d，并維持治療。B組則采取帕利哌酮治療，初始劑量3 mg/d，并根據(jù)情況調(diào)整劑量為6～12 mg/d，并將其作為維持劑量予以治療。治療1個月后評估療效，若患者出現(xiàn)失眠等癥狀則予以阿普唑侖口服。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后均使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估患者的臨床癥狀；并采用個人與社會功能(PSP)量表評估患者治療前后的社會功能狀態(tài)；同時在治療后采用副反應(yīng)量表(TESS)評估其不良反應(yīng)，分數(shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重、副反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS、PSP及TESS評分比較(表1)治療前兩組的PANSS、PSP及TESS評分對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組的PANSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，B組的PSP評分相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B組的TESS評分較A組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%顯著低于A組的14.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝8.57,P＜0.05)?？诜⑵者騺龊蟀Y狀有明顯緩解。

表1 兩組患者治療前后PANSS、PSP及TESS評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后PANSS、PSP及TESS評分比較(±s)單位：分

組別例數(shù)PANSS總評分PSP評分TESS評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組48 76.52±4.48 37.58±6.30 43.19±5.18 76.59±4.30 7.38±1.47 4.68±0.18 B組48 75.46±5.21 36.76±5.78 43.17±4.39 81.32±5.32 7.16±0.96 2.16±0.27 t值0.75 0.59 1.04 10.57 0.72 11.38 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床研究證實[3]，帕利哌酮對于改善精神疾病類癥狀效果確切，也有利于社會功能的改善。利培酮作為一類非典型性精神病藥物，是現(xiàn)階段治療精神分裂樣疾病的常用藥物[4]，但其不良反應(yīng)相對較為明顯，患者的耐受性較差。而帕利哌酮又稱之為9-羥利培酮，是利培酮在人體血漿內(nèi)代謝生成的主要代謝產(chǎn)物，其主要藥理作用與利培酮存在較大相似性，二者均能夠通過阻斷5-羥色胺受體和多巴胺受體來發(fā)揮良好的抗精神病效果[5]；且帕利哌酮可減少血藥濃度的波動，藥物濃度更穩(wěn)定，避免由于血藥濃度波動而導(dǎo)致的不良反應(yīng)風(fēng)險。相比較而言，帕利哌酮的起效時間更快，一般可在治療第4天就發(fā)揮一定的癥狀改善效果?？赡苁且驗榕晾咄獮槔嗤幕钚援a(chǎn)物，且劑型選擇了滲透泵藥物釋放的緩釋片劑，能夠控制帕利哌酮在24 h內(nèi)穩(wěn)定釋放，有效確保起始劑量即為治療劑量，避免了利培酮治療前為了確定治療劑量而進行劑量滴定所產(chǎn)生的時間浪費，縮短治療時間。已經(jīng)有臨床研究顯示[6]，帕利哌酮對于精神分裂癥患者的陽性及陰性癥狀有確切改善作用，且有利于降低患者的自殘、自殺行為等，也有利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，更好地促進患者的社會功能改善和生活質(zhì)量提升。而從安全性角度來講，帕利哌酮可通過選擇性滲透泵控釋技術(shù)發(fā)揮效果[7]，其錐體外系不良反應(yīng)顯著低于利培酮，安全性更高；且帕利哌酮的代謝不經(jīng)肝臟，對于存在肝臟功能性疾病患者亦可采用，而無需擔(dān)心出現(xiàn)肝功能異常，臨床應(yīng)用范圍更為廣泛。

有學(xué)者通過隨機雙盲試驗[8]，發(fā)現(xiàn)經(jīng)帕利哌酮治療的精神分裂癥患者與接受利培酮治療者相比，有更高的PSP評分、更短的PANSS評分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且患者的安全性及臨床依從性也更高，差異確切。即使是利培酮治療無效的患者，使用帕利哌酮治療也可取得滿意的治療效果，有學(xué)者證實[9]，對于利培酮治療無效患者，在接受帕利哌酮治療后4周，患者的臨床癥狀即可得到顯著改善。筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)，治療前兩組的PANSS及PSP評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組的PANSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且B組的PSP評分相對更高(P＜0.05)；B組的TESS評分較A組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所得結(jié)論與張馳[10]的研究觀點一致，證實了帕利哌酮對于精神分裂癥和分裂樣精神病患者的確切效果。

綜上所述，對精神分裂癥及分裂樣精神病患者予以帕利哌酮及利培酮治療，均可取得滿意效果，但帕利哌酮更有利于患者的社會功能康復(fù)，且安全性相對更高，更具臨床推廣應(yīng)用意義。

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2017-04-12)

1005-619X(2017)08-0882-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.044

110000遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心心理三科