李小琴 歐陽炎 陳磊

象山半島漁民腎結(jié)石患病現(xiàn)狀及危險因素分析

李小琴 歐陽炎 陳磊

目的 對象山半島地區(qū)漁民腎結(jié)石患病情況進行調(diào)查，并分析影響腎結(jié)石患病的危險因素。方法 采取整群分層隨機抽樣方法，選取象山半島地區(qū)年齡＞16周歲的漁民進行問卷調(diào)查及臨床檢查，收集基本信息、飲食習慣、腎結(jié)石患病情況等，使用單因素及多因素logistic回歸進行腎結(jié)石危險因素分析。結(jié)果 本研究共納入漁民1 178例，共檢出腎結(jié)石患者210例，患病率為17.83%；男性漁民腎結(jié)石患病率高于女性（19.17%vs 11.74%，P＜0.05）；不同年齡段漁民腎結(jié)石患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但患病率隨年齡增加趨勢無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。logistic回歸分析顯示，性別（男性）、高蛋白飲食（肉蛋類食品）、常吃海鮮、BMI、高鹽攝入量、喜食糖果與甜點、腎結(jié)石家族史等均是腎結(jié)石具有統(tǒng)計學意義的獨立危險因素（均P＜0.05）。結(jié)論 象山半島地區(qū)漁民腎結(jié)石患病率較高，需針對飲食習慣進行早期預(yù)防干預(yù)。

漁民 腎結(jié)石 危險因素

結(jié)石是常見的泌尿外科疾病之一，近年來，以腎結(jié)石為主的上尿路結(jié)石比例不斷上升，成為一種嚴重威脅人類健康的多發(fā)病。腎結(jié)石形成過程復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、生活習慣、飲食習慣等多種因素。本研究對象山半島地區(qū)漁民腎結(jié)石患病現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析其相關(guān)危險因素，以期為類似人群腎結(jié)石干預(yù)措施的制定提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 采取整群分層隨機抽樣方法，首先按照東、西、南、北、中將象山半島分為5個區(qū)域，然后每個區(qū)域按隨機數(shù)字表法抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）內(nèi)所有居住5年以上（含5年）、年齡＞16周歲的漁民納入本研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 查閱文獻及有關(guān)專業(yè)知識設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括個人資料（性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況），飲食習慣（10余種當?shù)爻Ｒ娛澄锏氖秤妙l率），生活習慣（吸煙、飲酒、睡眠靜坐時間、各種體力勞動時間、日曬時間、環(huán)境溫度等），飲水習慣（茶水飲用頻率、濃度、量等）、家族史、既往史等多項指標，由經(jīng)統(tǒng)一專業(yè)培訓的調(diào)查員直接詢問漁民完成調(diào)查。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷1208份，回收有效問卷1178份，問卷回收率97.52%。

1.2.2 臨床檢查 由臨床醫(yī)生對完成問卷調(diào)查的漁民進行身高、體重、血壓等基礎(chǔ)指標的測定。由B超?？漆t(yī)師使用統(tǒng)一標準對漁民進行腎臟B超檢查，檢查時取俯臥位，B超探頭置于背側(cè)，沿腎臟長軸作縱切面，移動探頭行扇形掃查。B超影像表現(xiàn)為腎內(nèi)見強光點或強光團回聲，其后方伴有垂直聲影，或腎內(nèi)見多個回聲光帶、強回聲和聲影等，即可診斷為腎結(jié)石。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SAS 9.1統(tǒng)計軟件；計數(shù)資料以頻數(shù)或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，采用趨勢χ2檢驗分析患病率與年齡的關(guān)系；采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）判斷層級結(jié)構(gòu)獨立性；采用logistic回歸模型進行相關(guān)因素分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共納入漁民1 178例，其中男965例，女213例；年齡34.5±12.3歲，其中16～24.9歲年齡組123例、25～34.9歲年齡組256例、35～44.9歲年齡組285例、45～54.9歲年齡組287例、55～64.9歲以上年齡組142例、65歲以上年齡組85例。1 178例不同性別不同年齡組漁民腎結(jié)石患病情況見表1。

由表1可見，本研究共檢出腎結(jié)石患者210例，患病率為17.83%。男性漁民腎結(jié)石患病率為19.17%，女性漁民腎結(jié)石患病率為11.74%，男性高于女性（χ2=6.58，P＜0.05）；不同年齡段漁民腎結(jié)石患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.93，P＜0.05），但患病率隨年齡增加趨勢無統(tǒng)計學意義（χ2=1.98，P＞0.05）。

表1 1 178例不同性別不同年齡組漁民腎結(jié)石患病情況

2.2 單因素logistic回歸分析 本研究ICC=0.0874，說明層級結(jié)構(gòu)對個體影響較小，可以考慮使用傳統(tǒng)logistic回歸模型進行分析。將漁民基本信息、生活習慣、飲食習慣等因素作為自變量，將是否患有腎結(jié)石作為應(yīng)變量納入單因素logistic回歸模型對腎結(jié)石可能的危險因素進行分析，結(jié)果見表2。

表2 腎結(jié)石危險因素單因素logistic回歸分析結(jié)果

由表2可見，性別（男性）、年齡、BMI、高蛋白飲食（肉蛋類食品）、高脂飲食（油膩食品）、食物富含草酸鹽（菠菜、大豆等）、常吃海鮮、飲酒、鹽攝入量、喜食糖果與甜點、尿路感染史及腎結(jié)石家族史等12個因素均為具有統(tǒng)計學意義的危險因素（均P＜0.05），飲水量為具有統(tǒng)計學意義的保護因素（P＞0.05）。

2.3 多因素logistic回歸分析 將單因素logistic回歸分析中具有統(tǒng)計學意義的性別（男性）、年齡、BMI、高蛋白飲食（肉蛋類食品）、高脂飲食（油膩食品）、食物富含草酸鹽（菠菜、大豆等）、常吃海鮮、飲酒、鹽攝入量、喜食糖果與甜點、尿路感染史、腎結(jié)石家族史及飲水量作為因變量，將是否患有腎結(jié)石作為應(yīng)變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析，結(jié)果見表3。

表3 腎結(jié)石危險因素多因素logistic回歸分析結(jié)果

由表3可見，性別（男性）、BMI、高蛋白飲食（肉蛋類食品）、常吃海鮮、鹽攝入量、喜食糖果與甜點及腎結(jié)石家族史等均為具有統(tǒng)計學意義的獨立危險因素（均P＜0.05），飲水量為具有統(tǒng)計學意義的獨立保護因素（P＞0.05）。

3 討論

本研究對象山半島地區(qū)漁民腎結(jié)石患病情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示腎結(jié)石患病率為17.83%，遠高于其他人群，與舟山地區(qū)對漁民腎結(jié)石調(diào)查結(jié)果相似[1-3]。

象山半島地區(qū)漁民腎結(jié)石高發(fā)與其獨特的食習慣有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，高蛋白飲食（肉蛋類食品）、常吃海鮮、喜食糖果與甜點以及高鹽攝入量等是腎結(jié)石患病的獨立危險因素。高蛋白飲食和海鮮促進結(jié)石產(chǎn)生的原因，可能是由于過量動物性蛋白攝入，在增加鈣離子和尿酸在尿液中的排泄的同時，會降低檸檬酸鹽的排泄，從而加大了結(jié)石形成的風險。有研究表明[4]，高動物性蛋白質(zhì)攝入的人群結(jié)石形成的危險性會明顯增大，與本研究結(jié)果一致。糖果與甜點類食品以及高鹽攝入量等作為結(jié)石形成的危險因素，則可能與高鈉以及高糖攝入對尿鈣排泄的促進作用有關(guān)[5]。漁民在遠洋作業(yè)期間，食物基本以海鮮以及耐保存的腌制食品為主，又經(jīng)常食用糖果等零食，從而導致了腎結(jié)石患病率高于其他人群。

大量觀察性研究以及隨機對照實驗已經(jīng)證實了飲水對腎的保護性作用。特別是尿量少于1L/d時，日常尿量是影響結(jié)石形成的關(guān)鍵因素，而飲水量則是尿量的決定性因子[6]。本研究結(jié)果也證實了飲水的保護作用。象山半島地區(qū)漁民腎結(jié)石患病率偏高，應(yīng)該與漁民長期出海在外，出汗多，海上作業(yè)條件有限，無大量飲水的習慣有關(guān)。

除飲食習慣外，性別、BMI以及腎結(jié)石家族史在本研究中也發(fā)現(xiàn)是腎結(jié)石患病的獨立危險因素。男性漁民高發(fā)的原因，可能與該人群多從事體力勞動、出汗多、水分補充不足以及過多攝入高蛋白、高脂飲食有關(guān)，也可能是由于男女不同的內(nèi)分泌特點所導致[7]。BMI的影響可能與肥胖者體內(nèi)存在的胰島素抵抗有關(guān)[8]。而家族遺傳史則是很多疾病的危險因素，有研究指出，具有腎結(jié)石家族史的人群的患腎結(jié)石風險要比普通人群高2倍以上[9]。

草酸鈣是最主要的結(jié)石成分，尿液中的草酸鹽是結(jié)石形成的重要危險因素[9]。然而，本研究結(jié)果并沒有顯示攝入富含草酸鹽食物（菠菜、大豆等）是腎結(jié)石形成的獨立危險因素。胃腸道中吸收的膳食草酸鹽大概只占體內(nèi)含量的10%～50%，而其它膳食成分（如鈣離子）、遺傳因素以及腸道菌群等均會影響胃腸道內(nèi)草酸鹽的吸收。有研究顯示，某些胃腸道手術(shù)能夠影響膳食中草酸鹽吸收而使尿液中草酸鹽濃度大幅升高；另外，食物中草酸鹽的食物利用度也是一個未知因素；并且，尿液中草酸鹽還有可能來自甘氨酸、羥乙酸鹽、羥脯氨酸以及維生素C的內(nèi)源性代謝[10]。因此，富含草酸鹽食物的攝入是否會增大腎結(jié)石患病風險，尚需進一步研究。

由于人力、物力有限，本研究尚未將一些其它因素納入研究，如原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進、腎小管性酸中毒、痛風、糖尿病及一些手術(shù)史（如胃分流術(shù)）等因素，在今后研究中將擴大樣本量，完善數(shù)據(jù)收集，以期得出更加詳實、可靠的結(jié)論。

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2017-04-21）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.14.2017-907

315700 寧波，象山縣第一人民醫(yī)院輸血科（李小琴）；象山縣疾病預(yù)防控制中心（歐陽炎、陳磊）

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