梁 是，徐 斌，李學(xué)斌，陳紅霞

(咸寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 咸寧 437000)

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鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果及安全性

梁 是*，徐 斌，李學(xué)斌，陳紅霞

(咸寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 咸寧 437000)

目的：探討鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果及安全性。方法：選取咸寧市第一人民醫(yī)院2015年5月—2016年7月擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者100例，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予咪達(dá)唑侖麻醉，觀察組患者給予鹽酸右美托咪定麻醉，比較兩組患者的麻醉效果及安全性。結(jié)果：觀察組患者的麻醉總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者寒顫持續(xù)時間、改良警覺/鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)靜和躁動評分分別為(3.18±0.34) min、(3.53±0.44)分和(4.73±0.63)分，明顯優(yōu)于對照組的(4.72±1.95) min、(2.46±0.25)分和(3.67±0.23)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者視覺模擬評分、運(yùn)動神經(jīng)阻滯評分分別為(0.18±0.01)和(0.34±0.04)分，明顯低于對照組的(1.72±0.95)和(1.46±0.25)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸右美托咪定應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉效果較好，安全性較高。

鹽酸右美托咪定； 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 腰硬聯(lián)合麻醉； 應(yīng)用效果； 安全性

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為膝關(guān)節(jié)病變的有效治療方法，創(chuàng)傷小、安全性高，適用于多數(shù)人群。腰硬聯(lián)合麻醉為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時的常用麻醉方式，對循環(huán)和呼吸影響小，但仍可出現(xiàn)不良反應(yīng)，如較強(qiáng)的心理應(yīng)激、影響循環(huán)和呼吸的穩(wěn)定、術(shù)后寒顫等，需進(jìn)行有效的干預(yù)[1-2]。本研究探討了鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取咸寧市第一人民醫(yī)院2015年5月—2016年7月擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，手術(shù)麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉；美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級均為Ⅰ—Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物或酒精依賴者；精神障礙者；嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病、合并休克、低血容量、肌肉萎縮和肝腎功能障礙等患者。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者中，男性30例，女性20例；年齡44～75歲，平均(56.73±5.13)歲；原發(fā)骨病32例，創(chuàng)傷疾病18例。觀察組患者中，男性31例、女性19例；年齡44～76歲，平均(56.13±5.24)歲；原發(fā)骨病33例，創(chuàng)傷性疾病17例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者均給予對癥治療，禁食、禁水，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道，輸入平衡液，根據(jù)手術(shù)選擇合適臥位。以左側(cè)臥位為麻醉穿刺體位，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，選擇合適穿刺針，X線定位投影，在L2—3椎間隙進(jìn)行硬膜穿刺，蛛網(wǎng)膜下回抽腦脊液0.5 ml，將0.75%布比卡因2 ml和0.9%氯化鈉溶液1.0 ml混合回注，留置硬膜外頭向置管，檢查阻滯平面，調(diào)整至T10左右。固定平面后進(jìn)行面罩吸氧，流量3 L/min，進(jìn)行氣道常規(guī)管理[3-6]。對照組患者采用咪達(dá)唑侖麻醉，用0.9%氯化鈉溶液配置為0.2 mg/ml的稀釋液，負(fù)荷量0.05 mg/kg，于10 min輸注完畢，維持滴注劑量為0.01 mg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前10 min停止。觀察組患者給予鹽酸右美托咪定麻醉，用0.9%氯化鈉溶液配置為0.2 mg/ml稀釋液，負(fù)荷量0.05 mg/kg，于10 min輸注完畢，維持滴注劑量為0.01 mg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前10 min停止。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組患者的麻醉總有效率。顯效：術(shù)中無疼痛，無不良反應(yīng)，手術(shù)順利完成；有效：術(shù)中輕微疼痛，患者可耐受；無效：術(shù)中劇烈疼痛，不利于手術(shù)進(jìn)行[7-10]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)觀察患者寒顫持續(xù)時間、改良警覺/鎮(zhèn)靜評分均值、鎮(zhèn)靜和躁動評分。(3)觀察患者視覺模擬評分、運(yùn)動神經(jīng)阻滯評分。(4)觀察患者呼吸循環(huán)紊亂、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者的麻醉總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]Tab 1 Comparison of anesthesia effect between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者寒顫持續(xù)時間、改良警覺/鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)靜和躁動評分比較

觀察組患者的寒顫持續(xù)時間明顯短于對照組；觀察組患者的改良警覺/鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)靜和躁動評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者寒顫持續(xù)時間、改良警覺/鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)靜和躁動評分比較Tab 2 Comparison of chills duration, improved alertness/sedation score, sedation-agitation score between

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of complications between two groups [cases (%)]

2.4 兩組患者視覺模擬評分、運(yùn)動神經(jīng)阻滯評分比較

觀察組患者的視覺模擬評分、運(yùn)動神經(jīng)阻滯評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者視覺模擬評分、運(yùn)動神經(jīng)阻滯評分比較Tab 4 Comparison of VAS and motor nerve block score

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效確切，但進(jìn)行此類手術(shù)的患者多為老年人，手術(shù)耐受力差、機(jī)體功能減退、術(shù)前常合并緊張情緒，以上因素均可導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加。因此，在手術(shù)過程中需做好麻醉工作。通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，可確保手術(shù)順利進(jìn)行，保障患者手術(shù)安全[11-12]。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的麻醉需維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕患者疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，目前多采用腰硬聯(lián)合麻醉。該麻醉方法具有松弛肌肉、麻醉時間短、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢，鹽酸右美托咪定為麻醉常用藥物。研究結(jié)果顯示，鹽酸右美托咪定麻醉效果較好，其為高選擇性腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、降壓、抗焦慮作用；可親和腎上腺素受體，呼吸抑制作用輕，鎮(zhèn)靜效果持久，安全性高；可維持患者血壓和心率正常波動，維持外周循環(huán)穩(wěn)定性；可抑制體內(nèi)循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)，改善患者心肌缺血狀態(tài)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與鹽酸右美托咪定的藥物作用特性相關(guān)。觀察組患者的寒顫持續(xù)時間明顯短于對照組，改良警覺/鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)靜和躁動評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果更好。觀察組患者的視覺模擬評分、運(yùn)動神經(jīng)阻滯評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明右美托咪定在減輕疼痛方面作用確切。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明右美托咪定具有較高的安全性。

綜上所述，鹽酸右美托咪定用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的效果較好，可有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，縮短寒顫持續(xù)時間、減少并發(fā)癥，且安全性較高。

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Application Effect and Safety of Dexmedetomidine Hydrochloride in Combined Spinal-Epidural Anesthesia in Knee Arthroscopy Surgery

LIANG Shi, XU Bin, LI Xuebin, CHEN Hongxia

(Dept.of Anesthesia, Xianning the First People’s Hospital, Hubei Xianning 437000, China)

OBJECTIVE: To probe into the application effect and safety of dexmedetomidine hydrochloride in combined spinal-epidural anesthesia of knee arthroscopic surgery. METHODS: 100 patients undergoing combined spinal-epidural anesthesia in knee arthroscopic surgery admitted into Xianning the First People’s Hospital from May. 2015 to Jul. 2016 were selected and divided into observation group and control group via computer random grouping, with 50 cases in each group. The control group was treated with midazolam anesthesia, while the observation group was given dexmedetomidine hydrochloride. The application effect and safety of two groups were compared. RESULTS: The total effective rate of anesthesia of observation group was significantly higher than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05); the chills duration, improved alertness/sedation score, sedation-agitation score of observation group were respectively (3.18±0.34) minutes, (3.53±0.44) scores and (4.73±0.63) scores, which were significantly better than those of the control group [(4.72±1.95) minutes, (2.46±0.25) scores and (3.67±0.23) scores], with statistically significant difference (P<0.05); the incidence of complications of observation group was significantly lower than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05); the VAS and motor nerve block score of observation group were respectively (0.18±0.01) scores and (0.34±0.04) scores, which were significantly lower than those of the control group [(1.72±0.95) scores and (1.46±0.25) scores], with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: The effect of dexmedetomidine hydrochloride in combined spinal-epidural anesthesia of knee arthroscopic surgery is remarkable, with high safety.

Dexmedetomidine hydrochloride; Knee arthroscopy; Combined spinal epidural anesthesia; Application effect; Safety

R971+.2

A

1672-2124(2017)07-0897-03

2017-04-17)

*副主任醫(yī)師。研究方向：麻醉學(xué)。E-mail：2518768172@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.011