袁堅(jiān)賓，張明燕

(北京市羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，北京 100038)

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阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病合并高脂血癥的療效觀察

袁堅(jiān)賓*，張明燕

(北京市羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，北京 100038)

目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病合并高脂血癥的效果及安全性。方法：選擇冠心病合并高脂血癥患者156例作為研究對(duì)象，按奇偶分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組78例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，比較兩組患者的治療效果及臨床指標(biāo)改善情況，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療8周后，觀察組患者的總有效率為94.87%(74/78)，明顯高于對(duì)照組的75.64%(59/78)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療8周后，觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前明顯改善，且觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且不良反應(yīng)均較輕微，未經(jīng)特殊處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病合并高脂血癥效果較好，可明顯改善患者血脂指標(biāo)，且安全性較高。

阿托伐他汀； 冠心?。?高脂血癥； 三酰甘油

冠心病與高脂血癥在臨床上較為常見(jiàn)，多合并發(fā)生于老年人，已成為導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一。研究結(jié)果顯示，在冠心病發(fā)生、發(fā)展的諸多危險(xiǎn)因素中，血脂過(guò)高被認(rèn)為是最危險(xiǎn)的因素[1-3]。因此，治療冠心病的同時(shí)需要及時(shí)調(diào)節(jié)血脂，以防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，降低致殘率及病死率。目前，臨床治療高脂血癥的藥物較多，如辛伐他汀、阿托伐他汀、苯扎貝特等[4]。近年來(lái)，關(guān)于阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的報(bào)道逐漸增多[5]。本研究探討了阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病合并高脂血癥的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2015年12月—2016年6月診治的冠心病合并高脂血癥患者156例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合相關(guān)指南中關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)他汀類(lèi)藥物過(guò)敏者；(2)嚴(yán)重肝、膽、胰、腎功能不全者；(3)嚴(yán)重心律失常、心臟明顯增大、心功能Ⅲ級(jí)以上者；(4)急、慢性甲狀腺疾病者；(5)腫瘤、創(chuàng)傷以及結(jié)締組織疾病者；(5)妊娠及哺乳期婦女；(6)近半個(gè)月內(nèi)服用調(diào)脂藥物或影響血脂代謝藥物的患者。按奇偶分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組各78例。對(duì)照組患者中，男性44例，女性34例；年齡49～76歲，平均(57.6±15.6)歲；穩(wěn)定型心絞痛34例，不穩(wěn)定型心絞痛4例，陳舊性心肌梗死8例，無(wú)癥狀性冠心病33例。觀察組患者中，男性43例，女性35例；年齡48～78歲，平均(58.3±15.9)歲；穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型心絞痛3例，陳舊性心肌梗死7例，無(wú)癥狀性冠心病32例。兩組患者基線(xiàn)資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括給予阿司匹林、抗凝劑、硝酸鹽類(lèi)藥物、β受體阻斷劑以及鈣通道阻滯劑等，同時(shí)給予低脂飲食，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20 mg、1日1次、口服，兩組患者的治療周期均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組患者的治療效果。顯效：患者胸悶、胸痛癥狀消失，2周內(nèi)未再發(fā)作，心電圖顯示心肌缺血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血脂水平達(dá)到以下任意一項(xiàng)，總膽固醇(TC)水平下降≥20%，或三酰甘油(TG)水平下降≥40%，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平下降≥20%，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平上升≥0.26 mmol/L。有效：患者胸悶、胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖顯示心肌缺血癥狀改善，血脂水平達(dá)到以下任意一項(xiàng)，TC水平下降幅度為10%～19%，或TG水平下降20%～39%，或LDL-C水平下降10%～19%，或HDL-C水平上升0.104～0.250 mmol/L。無(wú)效：治療后，患者癥狀未緩解，心電圖及血脂指標(biāo)無(wú)改善或患者病情加重。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)治療前后分別進(jìn)行肝功能，血、尿常規(guī)檢查，定期監(jiān)測(cè)患者血壓及心電圖；(3)觀察患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間及組內(nèi)比較采用χ2及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的總有效率為94.87%，對(duì)照組為75.64%，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]Tab 1 Comparison of therapeutic effect between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平變化比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后，對(duì)照組患者各指標(biāo)較治療前略有改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者各指標(biāo)均較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平變化比較Tab 2 Comparison of changes of TC, TG, LDL-C and HDL-C between two groups before and after treatment (±s，mmol/L)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過(guò)程中，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%；觀察組2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、2例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.62，P<0.05)，且不良反應(yīng)均較輕微，未經(jīng)其他藥物治療均好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前，冠心病已成為全球性致殘、致死的最主要原因，因此，冠心病的防治一直被臨床廣泛關(guān)注，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制及治療藥物的研究成為熱點(diǎn)。研究結(jié)果顯示，血脂異常是引起冠心病發(fā)生、發(fā)展的高危因素之一[6-7]。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，高脂血癥，特別是高膽固醇血癥與冠心病的病死率呈明顯的正相關(guān)[8-9]。另有研究結(jié)果顯示，高TG血癥是引起冠心病發(fā)病和死亡的重要原因；LDL-C水平與動(dòng)脈粥樣硬化的強(qiáng)度呈正相關(guān)，HDL-C是冠心病的主要原發(fā)性危險(xiǎn)因素。因此，積極進(jìn)行調(diào)脂治療已逐漸成為治療和預(yù)防冠心病的主要措施之一，通過(guò)飲食控制和采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行調(diào)脂治療、在冠心病的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防降低TC和低密度脂蛋白(LDL)均可使冠心病的病死率明顯降低，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或消退，而這對(duì)延緩病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[10-12]。目前，他汀類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，其在調(diào)節(jié)血脂治療中的重要地位已得到大量循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果的證實(shí)。近年來(lái)，關(guān)于其治療冠心病合并高脂血癥的報(bào)道逐漸增多，且多認(rèn)為有較好的治療效果和安全性。研究結(jié)果顯示，他汀類(lèi)藥物降低TC及LDL-C的作用較為明顯，同時(shí)也具有降低TG以及升高HDL的作用。其可能通過(guò)巨噬細(xì)胞和膽固醇酯含量的減少及膠原含量和平滑肌細(xì)胞的增加來(lái)促進(jìn)斑塊穩(wěn)定；通過(guò)抑制血小板聚集和纖溶機(jī)制之間的有益平衡，從而減少由斑塊破裂導(dǎo)致的血栓形成。

阿托伐他汀屬于他汀類(lèi)調(diào)脂藥物，其可能通過(guò)抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶和TC在肝臟的生物合成而降低血漿TC和脂蛋白水平，通過(guò)增加肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)目而增加其的攝取和分解代謝，減少LDL的生成及其顆粒數(shù)；能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥的LDL-C水平；耐受性較好，不良反應(yīng)較少且較為輕微，最常見(jiàn)的是便秘、腹脹、消化不良和腹痛，多為一過(guò)性[12-13]。王棟[8]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用阿托伐他汀治療8周后，患者TC、TG、LDL、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α、vonWill-ebrand因子、內(nèi)皮素水平均較治療前顯著下降，高密度脂蛋白及一氧化氮水平顯著升高，與治療前的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的療效確切，不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平明顯優(yōu)于治療前，且明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明阿托伐他汀的治療效果較好，可明顯改善患者血脂水平。兩組患者的不良反應(yīng)均多為胃腸道反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明阿托伐他汀并不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病合并高脂血癥的療效較好，可明顯改善患者血脂水平，且安全性較高。

[1]陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:1-5.

[2]高閱春，何繼強(qiáng)，姜騰勇，等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27(3):178-181.

[3]秦菘.淺談冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(12):16-17.

[4]王中平，劉凡，王玲，等.血脂異常與冠心病研究進(jìn)展[J].四川解剖學(xué)雜志，2010，18(3):45-48.

[5]廖喻，吳潔.阿托伐他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展[J].蛇志，2014，26(1):80-81.

[6]趙志成.阿托伐他汀治療老年冠心病合并血脂異常32例[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(6):879.

[7]中國(guó)成人血脂防治指南》制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：12-13.

[8]王棟.阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2011，22(36)：3426-3427.

[9]胡大一，魏妤.高脂血癥和冠心病[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(12):1438.

[10] 楊生平，李靜.阿托伐他汀在老年冠心病合并高脂血癥中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(31)：10-11.

[11] 董艷玲，王鐵建，李瑤宣，等.血脂、纖維蛋白原與腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥2008，48(4):10-12.

[12] 胡大一.降脂藥物的合理應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11(1)：5-8.

[13] 朱賢章.阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(5)：535.

[14] 錢(qián)茜.阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(10):72-73.

[15] 丁曉蓉，常曉琪.阿托伐他汀治療高脂血癥的療效及安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(17)：2932-2933.

Observation on Efficacy of Atrovastatin Combined with Conventional Therapy in Treatment of Coronary Heart Disease Combined with Hyperlipemia

YUAN Jianbin, ZHANG Mingyan

(General Practice, Beijing Yangfangdian Community Health Service Center, Beijing 100038, China)

OBJECTIVE: To probe into the efficacy and safety of atrovastatin combined with conventional therapy in treatment of coronary heart disease combined with hyperlipemia. MEHTODS: 156 patients with coronary heart disease combined with hyperlipemia were selected and divided into observation group and control group via parity grouping, with 78 cases in each group. The control group was given conventional therapy, while the observation group was given atrovastatin combined with conventional therapy, the therapeutic effect and improvement of clinical indices of two groups were compared, and the incidence of adverse drug reactions were observed. RESULTS: 8 weeks after treatment, the total effective rate of observation group was 94.87% (74/78), which was significantly higher than that of the control group (75.64%, 59/78), with statistically significant difference (P<0.05). 8 weeks after treatment, the total cholesterol, triacylglycerol, low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol of observation group were significantly improved compared with before treatment, and the improvements of observation group were significantly better than that of the control group, with statistically significant differences (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05)，all the cases were mild and improved without special treatment. CONCLUSIONS: The efficacy of atrovastatin combined with conventional therapy in treatment of coronary heart dise6 ase combined with hyperlipemia is remarkable, which can significantly improve blood lipid indices, with high safety.

Atorvastatin; Coronary heart disease; Hyperlipemia; Triglycerides

R972+.6

A

1672-2124(2017)07-0902-03

2017-05-26)

*副主任醫(yī)師。研究方向：慢病相關(guān)性研究。E-mail:yuan_jianbin@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.013