趙俊民，胡鵬程

(1.撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院普外科，江西 撫州 331800； 2.撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江西 撫州 331800)

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中藥經(jīng)胃管注入及保留灌腸聯(lián)合奧曲肽治療大腸梗阻的療效觀察

趙俊民1*，胡鵬程2

(1.撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院普外科，江西 撫州 331800； 2.撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江西 撫州 331800)

目的：探討中藥經(jīng)胃管注入及保留灌腸聯(lián)合奧曲肽治療大腸梗阻的臨床療效。方法：選擇2014年1月—2016年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院收治的大腸梗阻患者94例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組患者給予奧曲肽治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥經(jīng)胃管注入及保留灌腸治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者平均癥狀完全消失時(shí)間、平均腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、平均肛門排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為(5.07±1.91)、(2.61±0.99)、(2.88±1.29)及(10.15±3.20) d，分別明顯短于對(duì)照組的(6.90±1.73)、(3.87±1.25)、(3.74±1.36)及(12.83±5.46) d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率為95.74%(45/47)，明顯高于對(duì)照組的78.72%(37/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥經(jīng)胃管注入及保留灌腸聯(lián)合奧曲肽治療大腸梗阻，可快速緩解患者的臨床癥狀、縮短治療時(shí)間、提高治療效果，值得推薦。

大腸梗阻； 中藥保留灌腸； 奧曲肽； 療效

大腸梗阻(large bowel obstruction，LBO)是臨床常見疾病，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等[1-3]。LBO患者的腸管高度擴(kuò)張，造成腸壁變薄，同時(shí)該段血供較差，易發(fā)生局部壞死、穿孔[4]。結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌含量高，梗阻后細(xì)菌繁殖加快，可引起全身感染，嚴(yán)重者可見中毒性休克[5]。因此，及時(shí)確診并采取積極治療是減少腸壞死、穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥和降低病死率的關(guān)鍵。近年來研究發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽可有效抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)，減少消化液的分泌和胃腸蠕動(dòng)，有利于緩解LBO的臨床癥狀[6]。LBO屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“腹脹”“積聚”“關(guān)格”等范疇，中醫(yī)在其診療上有著豐厚的經(jīng)驗(yàn)，治療方法包括中藥灌腸、針灸、臍療等，其優(yōu)勢(shì)和特色明顯[7]。本研究采用中藥經(jīng)胃管注入保留灌腸聯(lián)合奧曲肽治療LBO，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2014年1月—2016年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)收治的LBO患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合LBO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，體征表現(xiàn)為腹部腸型、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失，并經(jīng)B超、CT或磁共振成像等檢查確診；(2)初期發(fā)病時(shí)無手術(shù)指征，且能堅(jiān)持治療不中斷者；(3)同意配合本次研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能異常，或?qū)W曲肽明確過敏者；(2)入院診斷明確即行手術(shù)治療者，如疝氣嵌頓等；(3)已出現(xiàn)腸壞死、穿孔或感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者；(4)絞窄性腸梗阻者；(5)在外院經(jīng)過其他治療后轉(zhuǎn)入我院者；(6)精神意識(shí)障礙者；(7)妊娠期及哺乳期婦女。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組患者中，男性22例，女性25例；年齡19～71歲，平均(51.85±19.73)歲；癥狀發(fā)作至入院時(shí)間8 h～6 d，平均(3.27±1.69) d。觀察組患者中，男性21例，女性26例；年齡20～73歲，平均(52.06±19.15)歲；癥狀發(fā)作至入院時(shí)間7.5 h～7 d，平均(3.31±1.74) d。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

兩組患者均給予禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等常規(guī)治療，并給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，及早使用腎上腺皮質(zhì)激素減少腸道滲出、促進(jìn)水腫消退等，可適當(dāng)使用抗菌藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以?shī)W曲肽(規(guī)格：0.1 mg)1次0.1 mg、皮下注射、每8 h給藥1次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥方劑經(jīng)胃管注入及保留灌腸治療：(1)方劑組成。萊菔子20 g，大黃(后下)、川樸、枳實(shí)各15 g，桃仁、木香各12 g，赤芍、茯苓、桔梗各10 g，芒硝9 g(另沖服)。(2)煎制方法：將藥劑置于500 ml水中，浸泡12 h，待煮沸后再煮15 min，后加水200 ml于取出藥液中，繼續(xù)煎煮15 min，大黃后下，取藥液后充入芒硝，兩次所得藥液混合，濃縮至250 ml。(3)用法與用量：充分胃腸減壓后由胃管注入中藥，藥液溫度為43～45 ℃，1日1劑，分上、下午2次注入，每次注入120 ml，夾管2～3 h；同時(shí)，用30 g生大黃制煎劑200 ml，每日行保留灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者病情變化，記錄兩組患者腹痛、腹脹等癥狀完全消失時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈：治療后，自覺癥狀消失，肛門恢復(fù)排氣排便，X線檢查提示腹腔腸管內(nèi)氣液平面消失，B超檢查顯示腸腔內(nèi)積氣、積液消失，電解質(zhì)指標(biāo)正常；(2)好轉(zhuǎn)：自覺癥狀顯著改善，有肛門排氣排便，但仍遺留部分梗阻癥狀和體征，影像學(xué)檢查提示腸腔擴(kuò)張，積氣、積液明顯緩解，電解質(zhì)指標(biāo)基本正常；(3)無效：臨床癥狀及體征無減輕或加重，或轉(zhuǎn)手術(shù)治療?？傆行?(治愈病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者平均癥狀完全消失時(shí)間、平均腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、平均肛門排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.114，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

嚴(yán)格意義上，LBO不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種疾病所共有的臨床表現(xiàn)，其病因復(fù)雜、病情進(jìn)展快，容易發(fā)生腸壞死、穿孔[8]；其好發(fā)于老年人，多數(shù)患者合并基礎(chǔ)疾病，且臟器功能、免疫功能減退，故病情較為危重，治療困難。目前，手術(shù)和保守治療是LBO的主要治療方法，除絞窄性腸梗阻需急診手術(shù)外，一般單純腸梗阻均可先行保守治療。常規(guī)保守治療主要有禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸解平衡紊亂、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物等[9]。研究結(jié)果顯示，腸梗阻的大部分負(fù)面影響與血管活性腸肽等胃腸激素相關(guān)[10]。奧曲肽作為人工合成的生長(zhǎng)抑素衍生物，可通過抑制多種胃腸、胰腺激素，如胃泌素、血管活性腸肽、胰島素和高血糖素等的釋放，有效降低胃酸和胰液的分泌，抑制腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸黏膜對(duì)消化液的吸收，緩解由梗阻引起的癥狀[11-12]。奧曲肽現(xiàn)已被廣泛用于消化道出血、急性胰腺炎、頑固性腹瀉、腸梗阻等消化系統(tǒng)疾病的臨床治療，具有較好的療效。

LBO在中醫(yī)學(xué)中屬“腸結(jié)”“關(guān)格”等范疇，從病機(jī)上講，該病是由多種因素破壞了腸腑的傳導(dǎo)功能，使腸道內(nèi)容物無法順利通降，阻塞于腸道，六腑以通為用，腑臟氣滯，不能下行，積滯于胃腸則腹脹，胃氣上逆，則出現(xiàn)“痛、吐、脹、閉”4大癥狀，故應(yīng)以通里攻下、行氣止痛、活血化瘀為治療原則[13-14]。本研究所用中藥中，萊菔子具有消食除脹、降氣化痰之效；大黃瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)；川樸行氣消積、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；枳實(shí)乃治療積滯內(nèi)停、大便秘結(jié)之良藥；桃仁、赤芍活血祛瘀、潤(rùn)腸通便；木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯；茯苓利水滲濕；桔梗宣肺、利咽；芒硝瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣止痛、利于排便之效。因LBO位置偏下，積滯較重，若采用口服法，藥物到達(dá)梗阻端的時(shí)間較長(zhǎng)，恐延誤救治。故本研究采用了中藥灌腸治療，可使藥物直接作用于腸管，保留灌腸可刺激直腸壁感受器，加強(qiáng)腸管蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[15]；還可較好地使藥物吸收入血，改善胃腸血液循環(huán)和降低毛細(xì)血管通透性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在癥狀完全消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。田輝[16]研究結(jié)果顯示，中藥灌腸聯(lián)合奧曲肽治療黏連性腸梗阻的治療有效率和癥狀緩解時(shí)間等均顯著優(yōu)于奧曲肽單藥治療，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，中藥經(jīng)胃管注入及保留灌腸聯(lián)合奧曲肽治療LBO，可快速緩解患者的臨床癥狀、縮短治療時(shí)間、提高治療效果，值得推薦。

[1]熊詩(shī)俊，李清水.泛影葡胺水灌腸在老年人大腸梗阻中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(15)：263-264.

[2]李海風(fēng).成人大腸梗阻手術(shù)預(yù)測(cè)因子的多因素logistic回歸分析[D].青島：青島大學(xué)，2013.

[3]Geraghty J，Sarkar S，Cox T，et al.Management of large bowel obstruction with self-expanding metal stents.A multicentre retrospe-ctive study of factors determining outcome[J].Colorectal Disease，2014，16(6)：476-483.

[4]牛陸杰，孫立波，張斌，等.應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療低位腸梗阻38例臨床分析[J].中華普通外科雜志，2010，25(1)：79-80.

[5]袁琮韡，李俊生，嵇振嶺.結(jié)腸癌、直腸癌致腸梗阻的外科治療進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(11)：14-16.

[6]丁鍇.奧曲肽對(duì)腸梗阻患者的療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(5)：94-95.

[7]秦啟翻，譚安源.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例分析[J].四川中醫(yī)，2015，33(3)：129-130.

[8]孫多振，杜斌.75例腸梗阻的病因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(15)：37-38.

[9]曹雪源，王超，連國(guó)棟，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2011，26(12)：998-1001.

[10] Ripamonti CI，Easson AM，Gerdes H.Management of malignant bowel obstruction[J].Eur J Cancer，2008，44(8)：1105-1115.

[11] Ambartsumyan L，F(xiàn)lores A，Nurko S，et al.Utility of Octreotide in Advancing Enteral Feeds in Children with Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction[J].Pediatric Drugs，2016，18(5)：387-392.

[12] 楊清泉.中西醫(yī)結(jié)合治療老年結(jié)腸梗阻體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(7)：109-110.

[13] 潘建莉.腫瘤患者腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(5)：96-97.

[14] 蔣曉玲，劉芳，曾紅萍，等.腸梗阻中醫(yī)治療綜述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(2)：166-167.

[15] 李偉.中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(5)：807-808.

[16] 田輝.奧曲肽聯(lián)合復(fù)方大承氣湯灌腸治療急性腸梗阻的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(19)：3915.

Observation on Efficacy of Traditional Chinese Medicine for Gastric Tube Injection and Retention Enema Combined with Octreotide in Treatment of Large Bowel Obstruction

ZHAO Junmin1, HU Pengcheng2

(1.Dept.of General Surgery, Dongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiangxi Fuzhou 331800, China; 2.Dept.of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine, Dongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiangxi Fuzhou 331800, China)

OBJECTIVE: To probe into the clinical efficacy of traditional Chinese medicine for gastric tube injection and retention enema combined with octreotide in treatment of large bowel obstruction(LBO). METHODS: 94 patients with LBO admitted into Dongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital from Jan. 2014 to Dec. 2016 were collected and divided into control group and observation group via random number table, with 47 cases in each group. The control group was given octreotide, while the observation group was treated with traditional Chinese medicine for gastric tube injection and retention enema combined with octreotide, the therapeutic effects of two groups were compared. RESULTS: The average disappearance time of symptoms, average recovery time of bowel sound, average venting time of anus and average hospital stays of observation group were respectively (5.07±1.91)，(2.61±0.99)，(2.88±1.29) and (10.15±3.20) days, which was significantly shorter than those of the control group [(6.90±1.73)，(3.87±1.25)，(3.74±1.36) and (12.83±5.46) days], with statistically significant differences (P<0.05); the total effective rate of observation group (95.74%, 45/47) was significantly higher than that of the control group (78.72%, 37/47), with statistically significant differences (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of traditional Chinese medicine for gastric tube injection and retention enema combined with octreotide in treatment of LBO is remarkable, which can quickly relieve clinical symptoms, shorten therapeutic time and improve therapeutic effect, worthy of recommendation.

Large bowel obstruction; Retention enema of traditional Chinese medicine; Octreotide; Efficacy

R975

A

1672-2124(2017)07-0931-03

2017-06-12)

*副主任醫(yī)師。研究方向：普外科。E-mail：1497662174@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.025