2014—2016年武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用分析

趙麗華

(武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥 230041)

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·用藥分析·

2014—2016年武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用分析

趙麗華*

(武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥 230041)

目的：了解武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中提取2014—2016年我院住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的使用量、銷售金額等數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析藥品的用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)、銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)、限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)。結(jié)果：2014—2016年，我院腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的銷售金額及其構(gòu)成比逐年增長(zhǎng)；維生素類藥物的銷售金額增長(zhǎng)較快，3年來(lái)其銷售金額排序均居首位；復(fù)方氨基酸注射液15-HBC、轉(zhuǎn)化糖注射液、多種微量元素注射液(Ⅱ)的銷售金額逐年增長(zhǎng)；脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、果糖注射液、多種微量元素注射液(Ⅱ)的DDC均>100元；中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液、果糖注射液、多種微量元素注射液(Ⅱ)的B/A均接近于1。結(jié)論：我院住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的使用基本合理，臨床醫(yī)師與藥師需共同努力，掌握腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的適應(yīng)證，加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的合理性。

腸外營(yíng)養(yǎng)； 用藥頻度； 限定日費(fèi)用； 合理用藥

為了解武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)臨床腸外營(yíng)養(yǎng)支持情況，現(xiàn)對(duì)2014—2016年我院住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的使用情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)與分析，為腸外營(yíng)養(yǎng)制劑在臨床的合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

提取醫(yī)院信息管理系統(tǒng)2014—2016年我院住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)信息，包括營(yíng)養(yǎng)制劑的名稱、規(guī)格、使用量、銷售金額、使用科室等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

參照世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)方法，統(tǒng)計(jì)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的年使用量、年銷售金額，計(jì)算每種藥品的用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)、限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)、排序比(B/A)，并進(jìn)行分析。參考藥品說(shuō)明書(shū)、《新編藥物學(xué)》(17版)[1]，結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用的成人平均日劑量，綜合確定藥品的DDD[2]。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，其值的大小對(duì)應(yīng)該藥使用人數(shù)的多少，其值大，則用藥人數(shù)多、用藥頻度高、臨床選擇性大。DDC=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，其值的大小對(duì)應(yīng)該藥日均費(fèi)用的高低，其值大，則日均費(fèi)用高，患者用藥負(fù)擔(dān)重。B/A=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，其值接近于1時(shí)，表明該藥銷售金額與DDDs的同步性較好；其值>1時(shí)，表示該藥的性價(jià)比較高[3]。

2 結(jié)果

我院主要的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑包括20%脂肪乳注射液、中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、復(fù)方氨基酸注射液(15-HBC)、注射用N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺、轉(zhuǎn)化糖注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、果糖注射液、多種微量元素注射液(Ⅱ)、注射用脂溶性維生素(Ⅱ)，我院主要腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的類別、具體藥品及規(guī)格見(jiàn)表1。2014—2016年我院住院患者各品種腸外營(yíng)養(yǎng)制劑使用量排序居前3位的科室見(jiàn)表2；各品種腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的使用量、銷售金額及其排序見(jiàn)表3；各品種腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的DDDs及其排序、DDC、B/A見(jiàn)表4。

表1 我院主要腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的類別、具體藥品及規(guī)格

表2 2014—2016年我院住院患者各品種腸外營(yíng)養(yǎng)制劑使用量排序居前3位的科室

注：“—”表示無(wú)相關(guān)內(nèi)容

Note：“—”refers to no related contents

表3 2014—2016年我院住院患者各品種腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的使用量、銷售金額及其排序Tab 3 Usage amount, consumption sum and its sequences of varieties of parenteral nutrition of inpatients in our hospital during 2014-2016

注：“—”表示無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)

Note：“—”refers to no related data

3 討論

由表2可見(jiàn)，2014—2016年我院住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑多為外科手術(shù)患者術(shù)后所用。由表3可見(jiàn)，3年來(lái)我院住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的銷售金額及其構(gòu)成比均逐年增長(zhǎng)，這可能與我院新外科大樓建成，床位數(shù)增加、患者數(shù)增加有關(guān)，也可能與維生素類藥物品種和使用量的增加有關(guān)。

表4 2014—2016年我院住院患者各品種腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的DDDs及其排序、DDC、B/A

注：“—”表示無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)

Note：“—” refers to no related data

脂肪乳和氨基酸制劑為常用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，在我院臨床科室的應(yīng)用較為廣泛。脂肪乳是腸外營(yíng)養(yǎng)的主要成分之一，與葡萄糖相比，其具有能量密度高、呼吸商低的特點(diǎn)；除供應(yīng)能量外，脂肪乳還能參與細(xì)胞膜構(gòu)成、傳遞必需脂肪酸和脂溶性維生素，并影響機(jī)體炎癥和免疫功能，具有重要的代謝和免疫調(diào)節(jié)作用[4-6]。脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液為靜脈輸注三腔袋品種，具有降低滲透壓、減少靜脈炎發(fā)生率、減少護(hù)士工作量、減少輸液反應(yīng)發(fā)生概率等優(yōu)點(diǎn)[7]。氨基酸是合成體內(nèi)蛋白質(zhì)和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。復(fù)方氨基酸注射液(15-HBC)的DDDs排序和DDC均較穩(wěn)定，表明醫(yī)師對(duì)其的選擇較穩(wěn)定，且患者易于接受，其銷售金額排序也較穩(wěn)定[8]。2016年增加了注射用N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺，該藥的體內(nèi)分解產(chǎn)物為谷氨酰胺和丙氨酸，其結(jié)構(gòu)和功能是維持體內(nèi)酸堿平衡、保持小腸黏膜功能正常，是一種條件必須氨基酸，且具有維持組織中抗氧化劑的貯備、增強(qiáng)免疫功能等作用[9]。

維生素類藥物如注射用脂溶性維生素(Ⅱ)為腸外營(yíng)養(yǎng)的重要組成部分之一，可滿足人體日常對(duì)脂溶維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要。多種微量元素注射液(Ⅱ)為人體必需的各種微量元素的濃縮液，可供應(yīng)鉻、鋅、錳、銅、磷、鐵、鉬、硒、氟和碘的正常每日需要量，用作腸外營(yíng)養(yǎng)的添加劑，可保障機(jī)體內(nèi)有關(guān)生化反應(yīng)正常進(jìn)行[10]。由表4可見(jiàn)，2014—2016年我院住院患者多種微量元素注射液(Ⅱ)的DDDs排序較穩(wěn)定，B/A由0.5至1.0，DDC>116元，說(shuō)明該藥價(jià)格較高，患者接受程度由低到高，可能與維生素類藥物品種較少、醫(yī)師選擇較少有關(guān)，其銷售金額排序穩(wěn)定。2015年增加了注射用脂溶性維生素(Ⅱ)，其DDC為26.8元，B/A>1，說(shuō)明該藥性價(jià)比較高，患者接受程度較好。

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的成分有葡萄糖、果糖、氯化鈉、氯化鉀、氯化鎂、磷酸二氫鈉、乳酸鈉等，對(duì)血糖影響小，并可迅速提供能量、功能支持時(shí)間長(zhǎng)，還可以補(bǔ)充鈉、鉀、磷，臨床應(yīng)用較為廣泛，通常用于非口服途徑補(bǔ)充電解質(zhì)、水分或能源的患者的補(bǔ)液治療[11]。轉(zhuǎn)化糖注射液由等物質(zhì)量的果糖與葡萄糖混合制成。果糖代謝速度較快，不依賴胰島素且易被機(jī)體吸收，可有效緩解血糖波動(dòng)，能源利用率顯著高于單糖，酮癥酸中毒發(fā)生率較低，可快速、充分提供能量，對(duì)血糖水平的影響顯著優(yōu)于葡萄糖[12]。由表3可見(jiàn)，3年來(lái)，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的銷售金額排序逐年下降；轉(zhuǎn)化糖注射液的銷售金額排序逐年上升；果糖注射液的銷售金額排序先上升后又下降，其在2016年用量減少可能與轉(zhuǎn)化糖注射液用量增加有關(guān)。

綜上所述，我院住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的使用基本合理，部分藥品近2年的使用量增長(zhǎng)較快。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)狀況以及藥品適應(yīng)證，合理選擇和使用藥物，提供療效確切、患者滿意的治療方案。臨床醫(yī)師和藥師均應(yīng)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的合理應(yīng)用。藥師熟悉藥品知識(shí)，醫(yī)師臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富，兩者應(yīng)密切合作，制訂合理給藥方案。藥師發(fā)藥前應(yīng)熟悉藥物特點(diǎn)和相關(guān)治療指南，加強(qiáng)處方和醫(yī)囑的審核工作，配合臨床提高合理用藥水平[13]。

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Analysis of Application of Parenteral Nutrition of Inpatients in Anhui Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces During 2014-2016

ZHAO Lihua

(Dept.of Pharmacy, Anhui Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Anhui Hefei 230041, China)

OBJECTIVE: To investigate the application of parenteral nutrition of inpatients in Anhui Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for clinical rational drug application. METHODS: Data of usage and consumption sum of parenteral nutrition of inpatients of our hospital during 2014-2016 were extracted from information management system, DDDs, sequence of consumption sum (B)/sequence of DDDs(A) and DDC were calculated and analyzed. RESULTS: During 2014-2016, the consumption sum of parenteral nutrition and its constituent ratio increased year by year; the consumption sum of vitamins increased fast, and ranked the 1st in the three years; the consumption sum of compound amino acid injection (15-HBC), inverted sugar injection and various microelement injection (Ⅱ) increased year by year; the DDC of fat emulsion amino acid (17) glucose injection, inverted electrolyte injection, fructose injection and various microelement injection (Ⅱ) were higher than 100 yuan; the B/A of medium-long chain fat emulsion injection, alanyl-glutamine injection, fructose injection and various microelement injection (Ⅱ) were closed to 1. CONCLUSIONS: The application of parenteral nutrition of inpatients in our hospital is basically rational, clinicians and pharmacists should manage the indications of parenteral nutrition and reinforce the rationality of parenteral nutrition supporting.

Parenteral nutrition; DDDs; DDC; Rational drug application

R977

A

1672-2124(2017)07-0944-03

2017-03-02)

*副主任藥師，碩士研究生。研究方向：醫(yī)院制劑及醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：shuizhy@sina.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.029