江世群

（ 貴陽仁愛醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

宮外孕在婦產(chǎn)科中屬于一種十分常見的急腹癥，其發(fā)病率每年都在不斷上升，同時(shí)發(fā)病年齡越來越小，并且沒有生育過的孕婦逐漸增多，使用陰道B超以及血β-HCG 檢測(cè)技術(shù)的提升與醫(yī)生對(duì)宮外孕警惕性的提高，使大多數(shù)有生育需求的宮外孕患者在流產(chǎn)或破裂前得到有效確診[1]。近幾年來，我院對(duì)75例異位妊娠的患者施行腹腔鏡下開窗取胚術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2015年6月，我院共收治異位妊娠168例，其中20例行開腹術(shù)，148例行腹腔鏡探查術(shù)，148例腹腔鏡手術(shù)時(shí)，見輸卵管妊娠患者中輸卵管未破裂的有75例，輸卵管有局部腫脹增粗，考慮為孕囊所在部位，在此部位行輸卵管開窗取胚術(shù)。年齡18～39歲，平均（28.36±3.75）歲；有停經(jīng)史66例，停經(jīng)時(shí)間33～62天，平均（47.65±7.31）天；有陰道不規(guī)則流血者62例，時(shí)間1～27天，平均（13.25±3.23）天；有下腹痛者52例，時(shí)間3h～16天，平均（6.32±4.05）天；尿HCG均陽性；血β-HCG365.4-6836.23mIU/ml，平均（3562.1±1601.3）mIU/ml（非妊娠為＜5mIU/ml）；陰道多普勒超聲宮內(nèi)未見胚囊，一側(cè)附件區(qū)可見混合或性囊性包塊，其中包塊內(nèi)可見胎心音搏動(dòng)或孕囊8例，有盆腔積液39例，量12～56mm，平均（29.36±6.35）mm；63例后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 手術(shù)方法

所有病例均采取氣管插管靜脈全麻，待麻醉生效后，上尿管并留置，體位為膀胱截石位，碘伏消毒手術(shù)野后鋪上無菌手術(shù)單。氣腹針于臍窩處置入并進(jìn)入腹腔，腹腔內(nèi)通過氣腹針充入二氧化碳?xì)怏w，壓力達(dá)12mmHg停止充氣，于下腹左右各作穿刺孔1個(gè)，大小約5mm，臍窩處孔放入探查鏡，探查盆腹腔，了解盆腔腹積血情況，同時(shí)探查是否有活動(dòng)性出血，探查子宮、雙側(cè)附件的大小及形態(tài)，找到異位妊娠病灶，探查其大小。用輸卵管鉗鉗住孕囊著床的輸卵管近端部位，在輸卵管無血管區(qū)用雙極電凝縱形凝固較膨大的地方，用剪刀縱行剪開電凝部位輸卵管，長約1cm左右，取出其內(nèi)容物（術(shù)后常規(guī)送病理檢查）。溫生理鹽水反復(fù)沖洗剪開部位的輸卵管，避免絨毛殘留，如有滲血，雙擊電凝電凝止血。沖洗盆腹腔，常規(guī)探查肝、膽、胰、脾及闌尾，探查無異常后再次檢查創(chuàng)面有無出血。之后引流管1 根置入子宮直腸陷窩，從左下腹小切口引流，臍部切口用可吸收絲線縫合（內(nèi)縫，不拆線），右下腹小切口用醫(yī)用敷貼拉合固定。取出組織家屬過目后常規(guī)送病理檢查。術(shù)后給予預(yù)防性抗炎、補(bǔ)液等處理。

2 結(jié) 果

2.1 75例均成功手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間28～60min，平均（34±3.55）min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為6～12h，平均（7.21±1.35）h，術(shù)后6h即可喝水，12h后給予流質(zhì)飲食。肛門排氣時(shí)間7～21h，平均（11.31±2.46）h，所有病例均為使用鎮(zhèn)痛劑，所有切口均愈合好，均為II/甲級(jí)愈合，復(fù)查血β-HCG，每周一次，所有患者中，5例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，均給予甲氨蝶呤治療后痊愈。

2.2 術(shù)中情況 148例腹腔鏡手術(shù)時(shí)，見輸卵管妊娠患者中輸卵管未破裂的有75例，其中63例為輸卵管壺腹部妊娠，12例為輸卵管峽部妊娠。不同程度的盆腔粘連者30例，術(shù)中均給予行盆腔粘連松解術(shù)。

3 討 論

隨著多普勒超聲檢查在早孕期的普遍應(yīng)用，血β-HCG的測(cè)定以及臨床醫(yī)師對(duì)異位妊娠認(rèn)識(shí)的提高，使臨床醫(yī)師能早期診斷異位妊娠，并及時(shí)給予治療。近年來隨著內(nèi)鏡手術(shù)（natureorifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）的開展，即通過人體自然開口和管腔，通過軟式內(nèi)鏡進(jìn)入體腔進(jìn)行手術(shù)[2]。輸卵管開窗取胚術(shù)就是通過切開輸卵管處的異位妊娠病灶，去除胚胎終止妊娠，以保留輸卵管功能的手術(shù)[3]。這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、輸卵管通暢率高、康復(fù)快等特點(diǎn)，使患者免受開腹之痛，將傷害減到了最低限度，對(duì)有生育要求的女性具有較高的治療價(jià)值[4]。同時(shí)，利用腹腔鏡除可以檢查患者盆腔外，還很容易觀察全部腹腔，發(fā)現(xiàn)并存的其他病變和異常。同時(shí)腹腔鏡對(duì)局部組織器官放大20倍左右，手術(shù)時(shí)更清楚、更可靠、更安全。

通過我們臨床觀察，腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)，使患者保留了輸卵管，且手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者樂于接受。總結(jié)下來，如在術(shù)中疑有妊娠物殘留者，給予妊娠部位注射甲氨蝶呤，以減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

[1]陳 專.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療宮外孕效果比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(2):85-86.

[2]楊 清,王 玉.腹腔鏡手術(shù)的新技術(shù)、新理念[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(1):22-24.

[3]郭 莉.腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)105例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(14):48-50.

[4]馬月芬.腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)21例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(4):446,448.