王長青馬志強(qiáng)劉平華趙文敏張華

1云南省西雙版納州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（西雙版納666100）

2云南省西雙版納州人民醫(yī)院院部（西雙版納666100）

·臨床研究·

耳蜱蟲患者31例臨床分析

王長青1馬志強(qiáng)2劉平華2趙文敏1張華1

1云南省西雙版納州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（西雙版納666100）

2云南省西雙版納州人民醫(yī)院院部（西雙版納666100）

目的探討耳蜱蟲診治與預(yù)防。方法采用回顧性研究的方法，對我院耳鼻咽喉科門診就診的31例外耳蜱蟲臨床資料并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果本組并發(fā)耳部瘙癢、劇痛20例，耳后、下頜角淋巴結(jié)腫大7例，水腫性紅斑13例，貧血5例。取出蜱蟲及予相應(yīng)對癥處理，隨訪1個(gè)月臨床治愈。結(jié)論本病應(yīng)著重詢問病史、特征性的臨床癥狀及電耳鏡檢查可以明確診斷，及時(shí)正確的治療，以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

耳；蜱蟲；耳鏡

蜱是一種許多脊椎動物體表的暫時(shí)性噬血寄生蟲，也是一些人獸共患病的傳播媒介和貯存宿主，可叮咬鳥類、爬行動物、家畜，也可叮咬人，給人類健康及畜牧業(yè)帶來較大危害。目前國內(nèi)蜱叮咬傷的報(bào)告較少，為探討防治蜱蟲咬傷問題，本文選擇我院耳鼻咽喉科門診就診的31例耳蜱蟲患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者均來自云南省西雙版納，男20例，女11例，2~8歲，平均6歲，平均病程10天。24例生活在西雙版納山區(qū)農(nóng)村，5例在城市郊區(qū)，2例生活在市區(qū)。大多先是耳部瘙癢，經(jīng)常抓耳，隨后1-2天漸耳痛，少有畏寒、發(fā)熱。發(fā)生部位：耳甲腔8例，三角窩6例，外耳道15例，鼓膜2例；叮咬部位表面見許多黑褐色物附著，用雙氧水沖洗清除蜱蟲排泄物后見長約0.7~1.2cm大小不等暗紅色贅生物，觸之質(zhì)軟，周圍皮膚充血、水腫，觸診發(fā)現(xiàn)7例耳后或下頜角淋巴結(jié)腫大。5例貧血貌患者化驗(yàn)結(jié)果顯示血紅蛋白87~92g/L。

1.2 治療方法

固定患兒頭部，用雙氧水沖洗耳甲腔、三角窩、外耳道及鼓膜表面蜱蟲排泄物，然后仔細(xì)辨認(rèn)蜱蟲附著部位，用凡士林涂在耳甲腔或三角窩蜱蟲頭部，5分鐘左右蜱蟲松口，再用耳科纖維鑷子緩慢將其摘除，觀察叮咬部位無蜱蟲殘留，碘伏消毒創(chuàng)口；對于外耳道蜱蟲，電耳鏡下在蜱蟲附著處滴入1%丁卡因液數(shù)滴，五分鐘后,用耳科纖維鑷子沿蟲體與外耳道壁之間伸進(jìn),達(dá)蟲體頭端,順利摘除蜱蟲；鼓膜蜱蟲，同法滴入1%丁卡因液數(shù)滴，五分鐘后,用耵聹鉤沿蟲體與鼓膜壁之間伸進(jìn),達(dá)蟲體頭端,順利勾出蜱蟲，然后耳科纖維手術(shù)鑷子取出，觀察鼓膜無明顯穿孔。最后用碘伏棉簽清潔耳甲腔、外耳道及鼓膜創(chuàng)口?？诜股睾拖鄳?yīng)對癥處理，及禁止耳部沾水。

2 結(jié)果

本組并發(fā)耳部瘙癢、劇痛20例，約64.52%；耳后、下頜角淋巴結(jié)腫大7例，約22.58%；水腫性紅斑13例，約41.94%；貧血5例，約16.13%。發(fā)生部位外耳道15例，約48.39%；耳甲腔8例，約25.80%；三角窩6例，約19.35%；鼓膜2例，約6.45%。取出蜱蟲及予相應(yīng)對癥處理，隨訪1個(gè)月基本臨床治愈。

3 討論

蜱也叫壁虱，俗稱草扒子、草別子、馬鹿虱，是有害的節(jié)肢動物，隸屬于蛛型綱蜱螨目，包括硬蜱科、軟蜱科和僅存于南部非洲的納蜱科[1]。其中，危害性較大的是硬蜱科。蜱發(fā)育過程分卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個(gè)時(shí)期，硬蜱完成一代生活史所需時(shí)間由2個(gè)月至3年不等，多數(shù)軟蜱需半年到兩年，從幼蟲到成蟲的各個(gè)階段均可叮咬宿主、吸食血液。蟲體分顎體和軀體兩部分，整個(gè)蟲體橢圓形，未吸血時(shí)腹背扁平，背面稍隆起，成蟲體長2~10mm，吸血后脹大如赤豆或蓖麻子狀，大者可長達(dá)30mm[2]。文獻(xiàn)報(bào)道云南省西雙版納蜱蟲主要宿主為蝙蝠、山貓、犬、黃牛、果子貍、穿山甲、巨蜥、眼鏡蛇、馬、水牛、獨(dú)龍牛、山羊、騾、人等[3]。蜱多分布于開闊的自然界，如森林、草原、灌木叢等，溫度、濕度、土壤、植被、宿主等對蜱的活動都有影響。溫暖地區(qū)的蜱活躍時(shí)期主要在春夏秋季，而在炎熱地區(qū)的蜱種則在秋冬春季活動。

中國大部分地區(qū)位于中緯度，多為亞熱帶、溫帶地區(qū)，蜱類分布廣泛，種類豐富，云南、甘肅、新疆、臺灣、西藏、福建等省區(qū)種類最多[4]。本組患者發(fā)生在地處溫?zé)岢睗竦膩啛釒г颇鲜∥麟p版納。

蜱不僅寄生人或動物體表吸食血液，而且還能產(chǎn)生各種臨床反應(yīng)癥狀或傳播多種疾病。蜱在宿主的寄生部位常有一定的選擇性，一般在皮膚較薄，不易被騷動的部位。本組患者發(fā)生部位以外耳道多見，外耳道比較隱秘、不易騷動。蜱叮咬后的反應(yīng)包括：對病原體的反應(yīng)、對唾液腺分泌物的反應(yīng)、對注入的毒素的反應(yīng)及過敏反應(yīng)[5]。輕者表現(xiàn)為炎癥的特征，可在叮咬部位出現(xiàn)原發(fā)病灶，局部淋巴結(jié)腫脹，患者出現(xiàn)水腫性紅斑、瘙癢、疼痛等癥狀，繼而形成潰瘍，流黃色液體，不久自愈。嚴(yán)重者在蜱吸血后數(shù)日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，甚或引起急性上行性的肌萎縮性麻痹，可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，稱蜱癱瘓[6-8]。本組患者蜱叮咬后出現(xiàn)耳部瘙癢、劇痛，叮咬部位出現(xiàn)水腫性紅斑，耳后、下頜角淋巴結(jié)腫大，甚或貧血。極易誤診為耳廓色素痣、外耳道炎、外耳道癤、中耳炎等其他疾病，本組患者大多曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣城醫(yī)院就診，予抗炎對癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)，因此還應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的宣教或相關(guān)培訓(xùn)。

對本病的診斷需以發(fā)現(xiàn)蜱蟲方可確診，已經(jīng)確診應(yīng)盡快摘除附著吸血的蜱，能極大地減少傳染病傳播的可能性[9]。另外，蜱可吸附在人體上數(shù)天至數(shù)月，國內(nèi)報(bào)告最長達(dá)3個(gè)月[10-11]。蜱的口下板上有許多倒刺，插入宿主皮膚吸血時(shí)不易摘除。手術(shù)操作應(yīng)輕柔、合適，以免損傷耳道皮膚，這是避免外耳道狹窄的關(guān)鍵；一旦皮膚受損則要及時(shí)正確換藥處理，預(yù)防感染和肉芽形成[12]。用耳科纖維手術(shù)鑷子夾住露在皮膚外邊的蜱口器，然后緩慢將其摘除。如果不易摘除，可外用乙醚、凡士林、石蠟油等涂在蜱的頭部，數(shù)分鐘后蜱自行松口；或局部用少量2%利多卡因封閉，然后等蜱松口后將其摘除。丁卡因是脂溶性高、穿透力強(qiáng)的麻醉劑。本組患者在耳甲腔或三甲窩取蜱蟲采取凡士林涂抹，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，視野清晰，容易操作；為避免不必要的損傷，而發(fā)生于外耳道者用1%丁卡因滴入，待幾分鐘將其麻醉后，在耳內(nèi)鏡下用吸引器將液體吸出，再用耳科纖維手術(shù)鑷子摘除蜱蟲。如果蜱的口下板斷在皮內(nèi)應(yīng)手術(shù)取出。

蜱蟲主要棲息在草地、樹林中，西雙版納山區(qū)森林茂密，農(nóng)村患兒有到山上林地雜草叢中躺睡習(xí)慣，易被蜱蟲叮咬，并在耳及頭皮或不宜騷動的部位寄生。本組患者大部分來自西雙版納山區(qū)農(nóng)村。近年來城市綠化率越來越高，蜱在城市里出現(xiàn)的機(jī)會也多起來了。本組發(fā)現(xiàn)2例來自市區(qū)。因次，外出游玩進(jìn)入有蜱蟲的地區(qū)，最好在暴露的皮膚上噴涂驅(qū)蚊液，扎緊衣褲口，戴防護(hù)帽，離開時(shí)仔細(xì)檢查，抖動衣物；對市區(qū)綠化帶搞好環(huán)境衛(wèi)生，疑似蜱蟲棲息地使用對人畜無害的生物農(nóng)藥噴灑。一旦發(fā)現(xiàn)疑似被蜱蟲叮咬，不要驚慌，蜱蟲在身體的附著很緊密，不易拔出。正確的處理方法是盡快到有條件的正規(guī)醫(yī)院就診，并一定要把被蜱蟲叮咬的詳細(xì)情況告知醫(yī)護(hù)人員[2]。臨床上發(fā)現(xiàn)可疑贅生物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)檢查、注意鑒別、正確處置，以免誤診誤治，帶來嚴(yán)重的后果。

1 DrummondR.Ticksandwhatyoucandoaboutthem[J].Berkeley?CA:WildernessPress,1990:1.

2 李宛青，韓聯(lián)合.蜱蟲簡介[J].生物學(xué)教學(xué)，2011,36(3):69-70.

LLWQ,HANLH.Introductionofticks[J].BiologyTeaching,2011, 36(3):69-70.

3 龔正達(dá)，自登云，馮錫光，等.云南西部橫斷山區(qū)蜱類的組成及其分布[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2001,17(1):31-33.

GONGZD,ZIDY,FENGXG,etal.Thecompositionanddistribu?tionofticksinthewestofYunnanProvince[J].Medicalanimal control,2001,17(1):31-33.

4 陳澤，楊曉軍，楊曉紅，等.中國蜱類地理分布及區(qū)系分析[J].四川動物，2008,27(5):820.

CHENZ,YANGXJ,YANGXH,etal.Geographicaldistributionand faunaanalysisofticksinChina[J].SichuanJournalofZoology, 2008,27(5):820.

5 FitzpatrickTB,EisenAZ,WolffK,etal.Dermatologyingeneralmed?icine[M].5thed.NewYork:McGraw-HillInc,1998.2813-1815.

6 鄧國藩，姜在階.中國經(jīng)濟(jì)昆蟲志蜱螨亞綱·硬蜱科[M].北京：科技出版社,1991,39:18.

DENGGF,JIANGZJ.ChineseJournalofEconomicsAcari·Ixodi?dae[M].Beijing:PublishingHouseofscienceandtechnology,1999, 39:18.

7 龍彬，侯世科，李鹿，等.耳廓蜱寄生三例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（9）:687.

LONGB,HOUSK,LIL,etal.Parasiticthreecasesofauriculartick [J].ChinJOtorhi-nolaryngolHeadNeckSurg,2005,40(9):687.

8 BarkerSC,MurrellA.Systematicsandevolutionoftickswithalist ofvalidgenusandspeciesnames[J].Parasitology,2004,129(S1): 15-36.

9 PiesmanJ,MatherTN,SinskyRJ,etal.Durationoftickattachm entandBorreliaburgdorferitransmission.JClinMicrobiol,1998, 25:557-558.

10 李冬.硬蜱長期寄生人體2例[J].臨床皮膚科雜志.2000,29(1):55.

LID.2casesoflongparasitichumanbodywithhardtick[J].Jour?nalofClinicalDermatology,2000,29(1):55.

11 趙潤銀.硬蜱咬傷1例[J].臨床皮膚科雜志,1999,28(5):317.

ZHAORY.Hardtickbitein1cases[J].JournalofClinicalDerma?tology,1999,28(5):317.

12 郝艷芳,習(xí)國平.罕見外耳道異物一例[J].中華耳科學(xué)雜志，2007,5(2):211.

HaoYF,XIGP.Acaseofrareforeignbodyinexternalauditoryca?nal[J].ChineseJournalofOtology,2007,5(2):211.

ClinicalPresentationsof Ear Ticks in 31Cases

WANGChangqing1,MAZhiqiang2,LIU Pinghua2,ZHAOWenmin1,ZHANGHua1
1DepartmentofOtorhinolaryngology,Xishuangbanna People′s Hospital,Xishuangbanna 666100,Yunnan,China;
2Xishuangbanna People′s Hospital

LIUPinghua Email:bnliupinghua@163.com

ObjectiveTo explore the diagnosisand treatmentof ear ticks.MethodsClinicaldata of 31 casesof ear tick infestationswere retrospectively analyzed w ith review of the literature.ResultsEar itching and pain were reported in 20 cases,post-auricular or sub-mandibular lymphadenopathy in 7 cases,edematouserythema in 13 cases,and anemia in 5 cases.Ticks removal and other appropriate treatments were provided.Patientswere rated as clinically cured at 1 month followed up.ConclusionsIn ear ticks infestation,clinicians should focuson clinicalhistory and symptom presentations,aswellas otoscopy findings,for timely and correctdiagnosis and treatment,and to preventoccurrence of serious complications.

Ear;Tick;Otoscopy

R764

A

1672-2922（2017）03-321-3

2016-09-08審核人：劉軍）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.03.009

王長青，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉疾病的臨床研究

劉平華，Email：bnliupinghua@163.com