何曉芳?吳焰?周文娟

[摘要] 目的 以無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后高血壓患者的血壓控制情況及不良生活方式改善情況。 方法 選取我院于2013年1月～2014年12月收治的高血壓患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則強(qiáng)化健康宣教，患者出院后仍隨訪干預(yù)6個(gè)月。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者ABI、baPWV異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者ABI、baPWV異常率均低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者的熬夜、吸煙、過量飲酒、高鹽高脂飲食等不良生活習(xí)慣的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)不良生活習(xí)慣比例均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)能夠客觀評(píng)價(jià)高血壓患者的動(dòng)脈硬化進(jìn)展，有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的生活方式，控制動(dòng)脈硬化進(jìn)展，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)；護(hù)理干預(yù)；踝臂指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-124-03

Analysis on non-invasive arteriosclerosis test of patients with hypertension and evaluation of effect of nursing intervention

HE Xiaofang1 WU Yan2 ZHOU Wenjuan3

1.Department of Hematology，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China；2.Nursing Department，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China；3.Heart Center，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To evaluate blood pressure control and improvement of unhealthy life styles before and after nursing intervention of patients with hypertension with the result of non-invasive arteriosclerosis test as standard. Methods 98 patients with hypertension who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as research objects.According to number table，they were randomly divided into the observation group and the control group，with 49 in each.The control group was given routine nursing intervention while the observation group was given strengthening health education.After diacharge，patients were given follow-up intervention for 6 months. Results Before intervention，differences in abnormality rates of ABI and baPWV had no statistical significance（P>0.05）.After intervention，abnormality rates of ABI and baPWV of patients in the observation group were both lower than those of the control group（P<0.05）.Proportions of staying up late，smoking，excessive drinking，high fat-salt diet and other unhealthy living habits before intervention of patients in two groups had no significant difference（P>0.05）.After intervention，proportions of unhealthy living habits of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Non-invasive arteriosclerosis test can objectively evaluate progress of arteriosclerosis of patients with hypertension.Effective nursing intervention can improve life styles of patients and control progress of arteriosclerosis.They are worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hypertension；Non-invasive arteriosclerosis test；Nursing intervention；Ankle-brachial index

高血壓是最常見的心血管疾病之一，隨著社會(huì)老齡化的加劇，此類疾病的發(fā)生率逐年上升[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)[2]，高血壓是誘發(fā)動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果不能有效控制血壓水平，隨著疾病的進(jìn)展患者可能出現(xiàn)多種心腦血管并發(fā)癥。無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)是目前評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的一種有效手段，通過對(duì)人體平均踝臂指數(shù)（ABI）和肱踝脈搏傳導(dǎo)速度（baPWV）的檢測(cè)，能夠更加客觀的評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展[3-5]。本文就護(hù)理干預(yù)措施對(duì)高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的控制效果進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月～2014年12月收治的高血壓患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，觀察組包括男31例，女18例，年齡（57.9±9.6）歲，病程（7.4±2.5）年；對(duì)照組包括男30例，女19例，年齡（57.5±9.5）歲，病程（7.2±2.7）年。兩組患者均知情同意參與本次研究，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者住院期間遵醫(yī)囑用藥，做好患者的用藥指導(dǎo)，針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理，做好飲食指導(dǎo)及健康宣教，患者出院前常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，但出院后不主動(dòng)進(jìn)行隨訪干預(yù)；觀察組患者則強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，具體措施包括：

1.2.1 采用多樣化的健康教育形式 傳統(tǒng)的健康宣教主要依賴于護(hù)士的一對(duì)一宣教和發(fā)放健康宣傳冊(cè)。除此之外，科室內(nèi)定期舉辦健康講座，針對(duì)高血壓的特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)性、治療措施、維持治療的意義等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，提高患者的認(rèn)知，同時(shí)通過集體講座的氛圍來提高患者的重視程度，也為患者營(yíng)造一個(gè)良好的交流環(huán)境。針對(duì)不同類型的患者進(jìn)行宣教方式選擇，如文化程度較低或年齡偏大的患者主要采用一對(duì)一宣教，適當(dāng)采用問答式的宣教方法，提高患者的記憶效果；對(duì)于文化程度較高或年齡偏小的患者，可采用更加現(xiàn)代化的方式，為患者提供微信平臺(tái)服務(wù)，通過微信來給患者提供更全面、方便的知識(shí)傳遞途徑。

1.2.2 擴(kuò)充健康教育內(nèi)容 傳統(tǒng)的健康宣教主要圍繞患者的用藥治療進(jìn)行，為了提高患者的認(rèn)知，改善用藥依從性，要對(duì)健康宣教內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)充。除高血壓的發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)性等內(nèi)容外，要強(qiáng)調(diào)綜合治療的作用和保持良好生活習(xí)慣的意義，提高患者的重視程度。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我測(cè)量血壓，告知遵醫(yī)囑服藥的重要性，強(qiáng)調(diào)切不可私自改量、停藥，避免導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在住院期間有意識(shí)培養(yǎng)患者的良好生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天自測(cè)血壓的習(xí)慣，改掉吸煙、高鹽高脂飲食等不良習(xí)慣，根據(jù)患者的需求制定飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在幫助患者養(yǎng)成良好生活方式的同時(shí)也促進(jìn)護(hù)患交流，提升患者的信賴感。

1.2.3 院外干預(yù) 除了做好出院指導(dǎo)外，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者出院后6個(gè)月內(nèi)的院外干預(yù)，患者出院前制定隨訪登記表，隨訪護(hù)士每周至少一次進(jìn)行電話隨訪，每月至少1次上門隨訪，及時(shí)回答患者的疑問，了解患者的健康狀況和用藥依從性，做好記錄。在上門隨訪時(shí)要注意做好患者的家庭支持干預(yù)，向家屬說明監(jiān)管的重要性，要求家屬重視患者的疾病，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，保持良好生活習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用歐姆龍Bp-203RPE全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀對(duì)兩組患者干預(yù)前后的ABI、baPWV水平進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)兩組患者的異常率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國心臟學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，ABI≤0.9則視為異常，baPWV≥14m/s則視為異常。對(duì)比兩組患者干預(yù)后熬夜、吸煙、過量飲酒、高鹽高脂飲食等不良生活習(xí)慣的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)異常率比較

干預(yù)前兩組患者ABI、baPWV的異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1；干預(yù)后觀察組患者ABI、baPWV的異常率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組患者不良生活習(xí)慣的比較

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)不良生活習(xí)慣的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3；干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)不良生活習(xí)慣的比例均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的加劇，高血壓發(fā)生率逐漸增高，伴隨而來的各種心腦血管并發(fā)癥也逐漸增多[7]。高血壓的治療不是單純的控制血壓，同時(shí)還要防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[8-10]。

無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)是一種便捷、準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，能夠通過對(duì)ABI和baPWV水平的測(cè)定來評(píng)價(jià)機(jī)體的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，目前已有多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證明了該方案的可靠性[11]。由于缺乏根治手段，高血壓患者主要通過調(diào)節(jié)生活方式和持續(xù)服藥來進(jìn)行血壓控制，但患者的整體依從性是影響療效的主要原因[12-13]。調(diào)查結(jié)果表明[14-15]，高血壓患者隨著出院后時(shí)間的延長(zhǎng)，用藥依從性均逐漸降低，而疾病認(rèn)知?jiǎng)t是影響患者用藥依從性的一個(gè)重要因素。傳統(tǒng)的健康教育措施主要是通過一對(duì)一宣教，利用患者住院時(shí)間來提高患者的認(rèn)知水平，但部分患者重視程度不夠，住院期間在護(hù)士的監(jiān)管下能夠維持良好的生活習(xí)慣并堅(jiān)持用藥，而出院后缺乏監(jiān)管，導(dǎo)致患者的用藥依從性逐漸降低。在本次干預(yù)中，觀察組在常規(guī)方式的基礎(chǔ)上采用多樣化的健康教育形式，通過定期舉辦健康講座和采取個(gè)體化的健康指導(dǎo)提高患者的疾病認(rèn)知和重視程度；通過擴(kuò)充健康教育內(nèi)容向患者強(qiáng)調(diào)保持良好生活習(xí)慣的重要性，并有意識(shí)地培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣；同時(shí)患者出院外進(jìn)行6個(gè)月的院外延續(xù)性干預(yù)，進(jìn)一步督促了患者保持良好的治療依從性及生活習(xí)慣。結(jié)果表明觀察組患者在干預(yù)后能夠維持ABI和baPWV在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平，控制了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高高血壓患者的依從性，從而控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。從兩組患者干預(yù)前后的部分不良生活習(xí)慣改善情況來看，干預(yù)后觀察組不良習(xí)慣明顯減少，提示有效的護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者的依從性。

綜上所述，無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)能夠客觀評(píng)價(jià)高血壓患者的動(dòng)脈硬化進(jìn)展，有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的生活方式，控制動(dòng)脈硬化進(jìn)展，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-19）