不同時(shí)間服用二甲硅油散在老年患者腸鏡檢查前的效果觀察

張 萍,周 璽,曹 靜, 李雁飛

·護(hù)理園地·

不同時(shí)間服用二甲硅油散在老年患者腸鏡檢查前的效果觀察

張 萍,周 璽,曹 靜, 李雁飛

目的 研究老年患者在不同時(shí)間服用二甲硅油散后對(duì)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的臨床效果。 方法 選擇2015年6月至2016年8月在本院老年消化科進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者共90例，隨機(jī)分成A、B、C 3組，每組患者30例。腸道準(zhǔn)備方法選用將聚乙二醇電解質(zhì)散139.12 g溶于2000 mL溫水中配成溶液，于檢查前4 h開(kāi)始口服，2 h內(nèi)服完。A組于服完洗腸液后立即服用二甲硅油散；B組于腸道準(zhǔn)備干凈后，腸鏡檢查前1 h服用二甲硅油散；C組于行腸鏡前0.5 h口服二甲硅油散。利用Boston腸道準(zhǔn)備度量表(BBPS)對(duì)腸道清潔度進(jìn)行評(píng)分；分別評(píng)估腸腔內(nèi)糞便及液體的量、形態(tài)和黏膜清晰度；比較3組患者腸腔氣泡程度評(píng)分及腸鏡檢查進(jìn)鏡至回盲部所用時(shí)間。 結(jié)果 3組患者的腸道清潔度均較高，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組右側(cè)結(jié)腸、中段結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸的氣泡情況以及總分[(0.00±0.00)、(0.03±0.18)、(0.10±0.31)、(0.13±0.43)分]優(yōu)于A組[(0.27±0.45)、(0.27±0.45)、(0.40±0.50)、(0.93±1.26)分]和C組[(2.03±0.67)、(2.37±0.61)、(2.63±0.49)、(7.03±1.56)分]，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。B組平均花費(fèi)時(shí)間[(7.00±3.10)min]小于C組[(12.50±4.37)min]和A組[(9.07±4.89)min]，A組小于C組(P<0.05)。 結(jié)論 老年患者在腸道準(zhǔn)備完成后，腸鏡檢查前1h服用二甲硅油散具有較好的祛泡效果，且檢查用時(shí)縮短，適合廣泛應(yīng)用于老年患者的結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中。

老年患者；結(jié)腸鏡檢查；二甲硅油散

結(jié)腸鏡檢查是臨床常用的診斷直腸道疾病的最有效的檢查手段之一，腸道準(zhǔn)備清潔程度和鏡下視圖清晰對(duì)結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果具有關(guān)鍵性影響[1]?，F(xiàn)中國(guó)人口加速老齡化，老年人是腸道疾病的高發(fā)人群，而老年患者存在不同程度的機(jī)體衰退，腸道準(zhǔn)備方法對(duì)老年人機(jī)體的影響報(bào)道并不多見(jiàn)[2]。若腸腔內(nèi)氣泡過(guò)多，檢查視野清晰度降低，漏診誤診的發(fā)生率隨之升高[3]。二甲硅油已被證明是一種有效的祛泡劑[4]，作為祛泡劑的主要成分，具有較低的表面張力、能去除泡沫、熱穩(wěn)定性好、不溶于水且不溶于油及高沸點(diǎn)礦物在3個(gè)不同時(shí)間服用二甲硅油散對(duì)結(jié)腸鏡檢查的影響。油的特點(diǎn)，對(duì)多數(shù)介質(zhì)具有優(yōu)異的祛泡性能[5]，且二甲硅油在小腸中不被吸收，對(duì)小腸運(yùn)行無(wú)影響。本研究探討老年患者在3個(gè)不同時(shí)間服用二甲硅油散對(duì)結(jié)腸鏡檢查的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年8月在江蘇省人民醫(yī)院老年消化科行腸鏡檢查的老年患者90例，其中男性65例，女性25例，年齡60-88歲，平均年齡(74.5±2.5)歲，所有患者均簽署知情同意書(shū)。因缺乏老年患者腸鏡前使用二甲硅油散具體服用時(shí)間的相關(guān)文獻(xiàn)，采用數(shù)字隨機(jī)法分為A、B、C 3組，每組30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證者，性別不限，年齡≥60歲，簽署腸鏡檢查知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化道手術(shù)史和不全性腸梗阻患者；②嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者；③嚴(yán)重便秘者；④明顯精神癥狀患者及不能配合相關(guān)檢查者。結(jié)腸鏡檢查由同一內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作，并由此醫(yī)師盲評(píng)腸道準(zhǔn)備的臨床效果。不同分組患者之間的性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組結(jié)腸鏡檢查老年患者一般資料

組別n男女年齡A組30201073 67±9 70B組3022871 63±8 85C組3023771 77±8 62

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備 患者檢查前1 d晚餐進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食， 檢查當(dāng)天至檢查結(jié)束前禁食。將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散139.12 g溶于2000 mL溫水中配成溶液，于檢查前4 h開(kāi)始口服，2 h內(nèi)服完。A組于服完洗腸液后立即服用二甲硅油散；B組于腸道準(zhǔn)備干凈后，腸鏡檢查前1 h服用二甲基硅油散；C組于行腸鏡前0.5 h口服二甲硅油散(二甲硅油散，自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，5 g：0.3 g/瓶，溶于50 mL水中)。

2 結(jié) 果

2.1 腸道清潔度比較 3組患者各部分腸道及總體清潔度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 腸道內(nèi)氣泡情況分析 各組間氣泡程度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同氣泡程度的評(píng)分為B組

組別n右側(cè)結(jié)腸中段結(jié)腸左側(cè)結(jié)腸總分A組302 90±0 312 93±0 252 90±0 318 73±0 83B組302 93±0 252 93±0 252 93±0 258 80±0 76C組302 87±0 352 87±0 352 87±0 358 60±1 04F值0 3610 5370 3610 399P值0 6980 5860 6980 672

組別n右側(cè)結(jié)腸中段結(jié)腸左側(cè)結(jié)腸總分A組300 27±0 450 27±0 450 40±0 500 93±1 26B組300 00±0 000 03±0 180 10±0 310 13±0 43C組302 03±0 672 37±0 612 63±0 497 03±1 56F值169 227242 155296 476303 966P值0 0000 0000 0000 000

2.3 腸鏡檢查到達(dá)回盲部所用時(shí)間比較 B組平均花費(fèi)時(shí)間[(7.00±3.10)min]小于C組[(12.50±4.37)min]和A組[(9.07±4.89)min]，A組小于C組(P<0.05)。

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)亦發(fā)生了改變，老年患者的腸道疾病發(fā)生率大大增加。研究表明，內(nèi)鏡下清晰的視野是內(nèi)鏡醫(yī)師診斷和治療病變的基本保證。腸道準(zhǔn)備不佳，導(dǎo)致視野不清晰，易導(dǎo)致散發(fā)結(jié)、直腸腫瘤漏診[7]。而氣泡的程度與腸道內(nèi)黏液和膽汁的濃度、胃腸道運(yùn)動(dòng)速度以及結(jié)腸鏡檢查時(shí)注入的氣體量有關(guān)[8]。氣泡嚴(yán)重影響醫(yī)師對(duì)腸道黏膜的觀察，操作者要反復(fù)沖洗、抽吸，延長(zhǎng)了檢查時(shí)間[9-10]；老年患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能均有所減退，延長(zhǎng)檢查時(shí)間不僅給患者帶來(lái)痛苦，亦增加了檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準(zhǔn)備中,可發(fā)揮極好潤(rùn)滑腸道，軟化糞便功效，達(dá)到快速導(dǎo)瀉、清潔腸道的效果，其結(jié)果已經(jīng)得到各項(xiàng)臨床驗(yàn)證[11]。本研究結(jié)果亦證實(shí)，3組患者均取得了良好的腸道清潔度，3組患者各部分腸道及總體清潔度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散無(wú)良好的祛泡效果，腸鏡檢查時(shí)，視野清晰度較差。

二甲硅油屬于消泡類藥，其本質(zhì)為穩(wěn)定的非離子型表面活性劑，可通過(guò)與消化道中的氣泡表面發(fā)生作用，降低氣泡表面張力，促進(jìn)氣泡的融合破裂，達(dá)到消泡的作用。因此，二甲硅油具有良好的消泡、消脹作用。同時(shí)，二甲硅油的藥理學(xué)和生理學(xué)惰性，進(jìn)入人體后不涉及化學(xué)反應(yīng)，不與任何食物、藥物發(fā)生反應(yīng)，也不會(huì)被胃腸道吸收，而是發(fā)揮消泡作用后以原型的形式排出，因此具有較高的臨床安全性，無(wú)臨床不良反應(yīng)發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，老年患者腸鏡檢查前，應(yīng)用二甲硅油散后，均取得了一定的祛泡效果。兩兩比較各組的氣泡程度評(píng)分，各組間評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同氣泡程度的評(píng)分為B組

二甲硅油散配合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準(zhǔn)備的使用，對(duì)腸道清潔度沒(méi)有絲毫影響，2種藥物的安全性也得到各項(xiàng)臨床驗(yàn)證[13]。多項(xiàng)研究表明，在胃腸鏡檢查中應(yīng)用抗泡沫劑二甲硅油散能提高內(nèi)鏡檢查的清晰度，有利于觀察消化道黏膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)老年患者在腸道準(zhǔn)備清潔后，腸鏡檢查前1 h服用二甲硅油散，優(yōu)于服完洗腸液后立即服用二甲硅油散，同時(shí)優(yōu)于行腸鏡前立即服用二甲硅油散。分析原因由于，洗腸液后立即服用二甲硅油散易導(dǎo)致二甲硅油散與洗腸液一同排出體外，不能在腸道中發(fā)揮祛泡作用，或者濃度被稀釋，而達(dá)不到理想的祛泡效果；此外，二甲硅油散要通過(guò)小腸才能到達(dá)結(jié)腸，需經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間，行腸鏡前立即喝二甲硅油散，由于藥物不能立即到達(dá)結(jié)腸，而不能發(fā)揮祛泡作用。老年患者腸道準(zhǔn)備完成后于腸鏡前1 h服用二甲硅油散，可保證二甲硅油散在做腸鏡時(shí)到達(dá)結(jié)腸而發(fā)揮祛泡作用，視野清晰既可保證進(jìn)鏡順利，大大縮短了檢查時(shí)間，因此研究結(jié)果提示，B組腸鏡檢查到達(dá)回盲部所用時(shí)間最短，分析原因由于腸道清潔度高，且腸道內(nèi)祛泡效果最優(yōu)，具有較高的視野，因此在檢查過(guò)程中，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，降低漏診率，且檢查順利進(jìn)行，縮短了檢查的時(shí)間。

現(xiàn)階段二甲硅油散在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的手段較多，針對(duì)老年患者的腸道準(zhǔn)備方法較為少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者仍在探索一種清潔效果好、不良反應(yīng)少、準(zhǔn)備時(shí)間短、依從性好的腸道準(zhǔn)備方法[16]。本研究可在老年患者的結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中廣泛應(yīng)用，并為國(guó)內(nèi)腸道準(zhǔn)備指南提供依據(jù)。目前筆者在臨床上接觸到的均為老年人，但根據(jù)賴慧娟等[3]研究報(bào)告顯示，二甲硅油同樣對(duì)年輕人具有較好的祛泡效果，結(jié)合二甲硅油散的物理性質(zhì)穩(wěn)定性和本研究結(jié)果推測(cè)，此結(jié)果同樣適應(yīng)于其他年齡人群，但最終結(jié)果還有待于進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

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(本文編輯：劉玉巧)

210029南京,江蘇省人民醫(yī)院老年消化科

李雁飛,E-mail:shancun1977@sina.cn

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R574.6

B

1672-271X(2017)04-0415-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.022

2017-04-19；

2017-06-07)