ICU醫(yī)務(wù)人員MRSA定植情況調(diào)查

章左艷(ZHANG Zuo-yan), 張 麗(ZHANG Li), 蔣翎翎(JIANG Ling-ling), 仇 蕾(QIU Lei), 姚海軍(YAO Hai-jun), 彭佳遠(yuǎn)(PENG Jia-yuan), 楊玉妹(YANG Yu-mei), 湯 瑾(TANG Jin), 狄建忠(DI Jian-zhong)

(上海市第六人民醫(yī)院, 上海 200233)

ICU醫(yī)務(wù)人員MRSA定植情況調(diào)查

章左艷(ZHANG Zuo-yan), 張 麗(ZHANG Li), 蔣翎翎(JIANG Ling-ling), 仇 蕾(QIU Lei), 姚海軍(YAO Hai-jun), 彭佳遠(yuǎn)(PENG Jia-yuan), 楊玉妹(YANG Yu-mei), 湯 瑾(TANG Jin), 狄建忠(DI Jian-zhong)

(上海市第六人民醫(yī)院, 上海 200233)

目的了解重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)務(wù)人員耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的定植情況。方法2014年5—8月，于每周一對(duì)某院ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MRSA的主動(dòng)篩查，監(jiān)測(cè)MRSA的定植情況，對(duì)MRSA檢出陽性醫(yī)務(wù)人員使用莫匹羅星進(jìn)行治療并繼續(xù)采樣；并調(diào)查同期ICU住院患者臨床標(biāo)本MRSA陽性情況。結(jié)果共調(diào)查160名醫(yī)務(wù)人員，共采樣317份， 其中MRSA檢出陽性人員7名，定植率為4.38%。主要檢出于ICU護(hù)士(4名)、外科醫(yī)生(2名)及ICU醫(yī)生(1名)；經(jīng)莫匹羅星治療后僅有1名ICU護(hù)士仍為陽性。而同期ICU住院患者臨床標(biāo)本MRSA檢出陽性率為4.54%(2/44)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員MRSA定植情況的主動(dòng)篩查，主動(dòng)篩查是減少M(fèi)RSA醫(yī)源性傳播的有效措施。

重癥監(jiān)護(hù)病房； 醫(yī)務(wù)人員; 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌; 主動(dòng)篩查； 定植

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)是醫(yī)院感染的重要病原菌之一[1]，患者感染MRSA可導(dǎo)致其住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療成本增加及病死率升高。因此，MRSA已引起衛(wèi)生行政部門及世界衛(wèi)生組織的高度重視[2-3]。20世紀(jì)70年代，主動(dòng)篩查作為醫(yī)院感染監(jiān)控體系的一部分應(yīng)運(yùn)而生，它在MRSA感染的預(yù)防與控制中發(fā)揮了重要作用[4]。主動(dòng)篩查原本是指將入院患者視為易感染者，對(duì)其定期進(jìn)行多部位標(biāo)本采樣并進(jìn)行培養(yǎng)，以及時(shí)獲取患者細(xì)菌定植信息。此后主動(dòng)篩查包含醫(yī)務(wù)人員及病房環(huán)境，為特殊病原體醫(yī)院感染的防控提供了靶點(diǎn)[5]。本研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU)醫(yī)務(wù)人員開展MRSA主動(dòng)篩查，對(duì)于MRSA攜帶的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)去定植，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在某院ICU工作的160名醫(yī)務(wù)人員，包括ICU護(hù)士100名，ICU醫(yī)生20名，外科醫(yī)生10名，臨床查房藥師10名，其他工作人員(工勤人員、護(hù)工、實(shí)習(xí)護(hù)生等)20名，共采集標(biāo)本317份。

1.2 材料 采集拭子為Amies運(yùn)輸培養(yǎng)拭子；培養(yǎng)基為CHROMagarTM公司MRSA顯色培養(yǎng)基(生產(chǎn)批號(hào)為140422)。

1.3 研究方法 2014年5—8月每周一上午對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鼻前庭拭子標(biāo)本采集。采樣方法：將拭子貼鼻孔壁插入鼻孔內(nèi)2 cm處，轉(zhuǎn)動(dòng)5圈，以同一拭子同法采集另一鼻孔。采樣后將拭子置于運(yùn)送培養(yǎng)基管內(nèi)送檢，接種于MRSA顯色平板。若定植陽性的人員立即采用0.9%NaCl溶液沖洗鼻腔后，涂抹莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，外用，3次/d，連續(xù)治療5 d)，并于下周一以同樣方法再次采集、送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 表格對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員MRSA定植情況 160名醫(yī)務(wù)人員共采樣317份， 其中MRSA檢出陽性人員7名，定植率為4.38%。主要檢出于ICU護(hù)士(4名)、外科醫(yī)生(2名)及ICU醫(yī)生(1名)；經(jīng)莫匹羅星治療后僅有1名ICU護(hù)士仍為陽性。見表1。

表1 不同崗位ICU醫(yī)務(wù)人員治療前后MRSA定植情況

-：未檢測(cè)

2.2 患者M(jìn)RSA定植情況 同期ICU住院患者共44例，其中2例患者送檢痰標(biāo)本檢測(cè)出MRSA，陽性率為4.55%。

3 討論

MRSA是目前醫(yī)院感染的重要致病菌，而ICU患者一旦發(fā)生MRSA感染，不僅治療棘手，預(yù)后不良，同時(shí)治療費(fèi)用高，住院時(shí)間長(zhǎng)，顯著提高醫(yī)療成本。目前MRSA防治的側(cè)重點(diǎn)由單純的使用或研發(fā)抗菌藥物，逐漸轉(zhuǎn)向MRSA感染前的主動(dòng)篩查和去定植，對(duì)可能發(fā)生MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行鼻腔、皮膚等部位的檢測(cè)，并且采用局部消毒方法，殺滅MRSA以期降低MRSA感染的發(fā)病率[6]。盡管部分患者之前采用了去定植手段，但仍然發(fā)生了MRSA的再定植，其原因仍有爭(zhēng)論，其中不可忽視的因素之一是醫(yī)務(wù)人員自身也可能攜帶MRSA，在診治過程中的接觸容易發(fā)生MRSA的遷移，導(dǎo)致患者M(jìn)RSA再定植[7]，因此MRSA的主動(dòng)篩查不僅應(yīng)該包括患者，更應(yīng)包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員的篩查，才能全面準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MRSA的主動(dòng)篩查，來調(diào)查醫(yī)務(wù)人員MRSA的定植率，分析ICU中不同醫(yī)療角色(醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師)MRSA定植率的差異，為后續(xù)制定相應(yīng)對(duì)策提供依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員MRSA定植率為4.38%，低于國(guó)外有關(guān)研究的16.50%[8]。結(jié)果較為樂觀，但不可忽視的是本研究是采用鼻拭子法，研究[9]表明前鼻孔拭子只能篩查出約80%的MRSA攜帶者。同時(shí)由于本次調(diào)查監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，研究樣本數(shù)量有限也可能是差異產(chǎn)生的原因之一。本研究中外科醫(yī)生MRSA的定植率為20.00%，ICU醫(yī)生為5.00%，ICU護(hù)士為4.00%，其他人員均為0，外科醫(yī)生由于其工作性質(zhì)需要經(jīng)常出入門急診、普通病房、手術(shù)室等，工作環(huán)境的變換以及接觸大量的患者，與MRSA的接觸機(jī)會(huì)增加，如未采取有效的防護(hù)隔離措施或在診治后未及時(shí)進(jìn)行個(gè)人清潔衛(wèi)生，容易引起MRSA定植。而護(hù)理部對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)及要求，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)時(shí)督查考核護(hù)士的臨床防護(hù)措施是否落實(shí)到位等措施均使護(hù)士的MRSA定植率較低。其他人員如臨床藥師、工勤人員以及護(hù)工MRSA定植率低，可能與此類工作人員與MRSA患者接觸較少、樣本量少有關(guān)。本調(diào)查中對(duì)定植陽性的7名醫(yī)務(wù)人員采用0.9%NaCl溶液沖洗鼻腔后，涂抹莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，外用，3次/d，連續(xù)治療5 d),盡管有一定刺激性，但使用者無明顯不適。有1例定植人員在治療5 d后檢測(cè)仍為陽性，經(jīng)調(diào)查確定為該名護(hù)士由于個(gè)人原因未堅(jiān)持用藥所致，而其他人員定植檢測(cè)均為陰性。表明采用莫匹羅星軟膏涂抹是快捷有效的去定植方式，同時(shí)從側(cè)面也反映了去定植治療期間，必須定期評(píng)估相應(yīng)人員的依從性，及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。

Jarvis等[10]在2006年對(duì)美國(guó)1 237所醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，住院患者中MRSA 陽性者占4.6%，其中感染患者為3.4%，定植患者為1.2%。而本次調(diào)查結(jié)果中同期住院患者M(jìn)RSA監(jiān)測(cè)陽性者占4.54%，與國(guó)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)基本持平[10]。當(dāng)機(jī)體定植致病菌時(shí)并不表明其感染，感染取決于多種因素包括菌體的黏附力、一定的數(shù)量、適宜的環(huán)境等，當(dāng)細(xì)菌的致病力超過機(jī)體的防御能力時(shí)，才會(huì)引起感染。因此，去定植是減少M(fèi)RSA感染的有效干預(yù)措施，通過發(fā)現(xiàn)定植和感染MRSA的患者，并采取對(duì)應(yīng)的治療和防控措施，能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

本研究顯示，主動(dòng)篩查是減少M(fèi)RSA醫(yī)源性傳播的有效措施。面對(duì)日益嚴(yán)重的醫(yī)院感染問題，管理者應(yīng)從預(yù)防、控制、管理等方面著手，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控的知識(shí)水平，運(yùn)用有效的篩查手段，創(chuàng)造一種良好的氛圍以支持和促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的日常行為，保障患者安全。

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(本文編輯：周鵬程)

Colonizationofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinhealthcareworkersinintensivecareunit

(Shanghai Sixth People’s Hospital, Shanghai 200233, China)

2016-09-22

章左艷(1969-)，女(漢族)，江蘇省蘇州市人，主管護(hù)師，主要從事重癥護(hù)理及醫(yī)院感染管理研究。

狄建忠 E-mail:1405240916@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.019

R181.3+2

B

1671-9638(2017)08-0768-03