羅文華 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院向塘分院 (江西 南昌 330201)
下肢被動關(guān)節(jié)活動器對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響
羅文華 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院向塘分院 (江西 南昌 330201)
目的:研究下肢被動關(guān)節(jié)活動器(CPM)對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者康復(fù)效果的影響。方法:選擇2015年3月~2016年3月來本院接診的40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和治療組。對照組術(shù)后僅采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法。治療組在術(shù)后給予患者彈力襪進(jìn)行固化膝關(guān)節(jié),引導(dǎo)患者使用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療。對比兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果:對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分比較,治療組優(yōu)良率為85%,對照組優(yōu)良率為65%,兩組對比存在明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用CPM機(jī)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)治療,效果明顯,可在臨床推廣應(yīng)用。
CPM TKA 膝關(guān)節(jié)功能
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝骨性關(guān)節(jié)炎的最為多見的治療方法,下肢被動關(guān)節(jié)活動器已成為一項(xiàng)較為成熟的治療方法應(yīng)用于臨床治療中,能夠較為有效的緩和關(guān)節(jié)的腫脹痛、矯正關(guān)節(jié)變形、從而改善膝關(guān)節(jié)功能[1]。在CPM的康復(fù)過程中,做好患者的康復(fù)訓(xùn)練是最基礎(chǔ)的保證。本文將本院接診的40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者分別采用常規(guī)訓(xùn)練和CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療,對術(shù)后1年的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況進(jìn)行評析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料
2015年3月~2016年3月來本院接診的40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,男性患者25例,女性患者15例,年齡53~75歲,平均年齡(63.5±4.5)歲。其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例、骨性關(guān)節(jié)炎11例、雙膝9例、其他5例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和治療組。研究過程患者及家屬均在知情的情況下進(jìn)行,并簽署了知情同意書。對比兩組參試者一般資料,無顯著性差別(P>0.05)。
1.2 方法
對照組術(shù)后僅采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法,如:指導(dǎo)飲食、心理治療、運(yùn)動指導(dǎo)。治療組在術(shù)后給予患者彈力襪進(jìn)行固化膝關(guān)節(jié),引導(dǎo)患者使用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療,根據(jù)患者大腿和小腿的實(shí)際長度調(diào)節(jié)好CPM機(jī)架桿的實(shí)際尺寸,使患者的膝關(guān)節(jié)與CPM機(jī)架角處于同等的水平高度,再將患者的大小腿固定在CPM機(jī)上。根據(jù)患者的自身康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練的角度和速度,應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式使患者適應(yīng)訓(xùn)練的程度。使用次數(shù):每日3~4次,每次40~60min,持續(xù)使用3~4周,根據(jù)患者的實(shí)際情況,如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重萎縮者,可適當(dāng)加大頻率和次數(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組參試患者按照膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn),對術(shù)后一年的康復(fù)情況進(jìn)行對比。參考標(biāo)準(zhǔn)為:跛行(10分)、需要扶持(20分)、腫脹(10分)、酸痛(20分),蹲起困難(20分)、不穩(wěn)定(20分),合計(jì)6項(xiàng)共100分。評分在100~90分為優(yōu),說明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較好;評分在89~69分為良,膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);評分在68~60分為可,膝關(guān)節(jié)功能一部分恢復(fù);評分在60分以下為差,膝關(guān)節(jié)功能未能恢復(fù)[3]。
表1. 對比兩組患者術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)功能評分(n,%)組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差治療組 20 13(65) 4(20) 3(15) 0(0)對照組 20 6(30) 7(35) 5(25) 2(10) χ22.21 P<0.05
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
術(shù)后的1年,兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評分比較,治療組優(yōu)良率為85%,對照組優(yōu)良率為65%,兩組對比存在明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.21,P<0.05),見表1。
TKA在臨床中重點(diǎn)診治風(fēng)濕性、骨性關(guān)節(jié)等的重要疾病?;颊咴诮邮躎KA后在結(jié)合CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理鍛煉,更有利于促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。CPM機(jī)的設(shè)計(jì)原理是基于滑膜關(guān)節(jié)的持續(xù)性被動活動的醫(yī)學(xué)理論研制設(shè)計(jì)而成。臨床研究證實(shí),CPM機(jī)可促進(jìn)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的再生與關(guān)節(jié)韌帶、肌腱的修改,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防術(shù)后腫脹、劇烈疼痛及其他并發(fā)癥的發(fā)生[3]。TKA雖然能夠有效的消除患者關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)的功能,但部分患者的在術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,所以在康復(fù)過程中需要實(shí)施必要的康復(fù)護(hù)理。術(shù)后密切關(guān)注患者的術(shù)后恢復(fù)情況,及時(shí)有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,盡早的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能,同時(shí)這也是提高手術(shù)效果的重要方法。一是要對患者心理做好輔導(dǎo),讓患者和家屬在使用CPM機(jī)時(shí)保持配合醫(yī)護(hù)人員的心態(tài);二是通常CPM機(jī)應(yīng)用要視患者狀態(tài)而行,不要急于求成,并關(guān)注患者的感受,避免造成關(guān)節(jié)二次損傷[4];三是康復(fù)治療過程中,肢體牢固固定于CPM機(jī)上,切忌出現(xiàn)松動或懸空等危險(xiǎn)動作,防止肢體神經(jīng)被壓迫。在本次研究中,采用常規(guī)恢復(fù)治療的患者優(yōu)良率為65%,而采用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療的患者的優(yōu)良率為85%。主要是因?yàn)镃PM機(jī)是TKA后術(shù)后患者早期鍛煉的重要措施,可以明顯的提高患者的術(shù)后的肢體、膝關(guān)節(jié)等功能的恢復(fù)效果,對術(shù)后患者的血液循環(huán)更是有利。通過CPM機(jī)康復(fù)鍛煉,結(jié)合患者的主動配合,能夠有效的防止出現(xiàn)伸展、彎曲受阻的情況,有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
綜上所述,在常規(guī)恢復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以有效的提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),可在臨床推廣應(yīng)用。
[1] 徐鴻堯,趙建寧,包倪榮.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形的療效比較和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評估[J].中國矯形外科雜志,2015,23(3):211-214.
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2017-05-17