王彬華

(西華縣人民醫(yī)院普外科，河南 西華 466600)

甲狀腺全切或近全切術治療甲狀腺癌療效觀察

王彬華

(西華縣人民醫(yī)院普外科，河南 西華 466600)

目的 觀察甲狀腺癌患者行甲狀腺全切或近全切術的臨床效果。方法 回顧性分析114例甲狀腺癌患者臨床資料，按照手術方案不同分為對照組和觀察組。對照組采用甲狀腺全切術，觀察組采用近全切術,對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪1 a后統(tǒng)計兩組患者甲狀腺癌復發(fā)率。結(jié)果 兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.3%)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者復發(fā)率接近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 甲狀腺近全切術治療甲狀腺癌能夠取得與甲狀腺全切術相近的根治效果，且術中有效保護了甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等結(jié)構，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。

甲狀腺癌；甲狀腺近全切術；復發(fā)；喉返神經(jīng)

甲狀腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的1%[1]。多起源于濾泡細胞或濾泡旁細胞，根據(jù)病理分型可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌四類，其中以乳頭狀癌最為常見，約占甲狀腺癌總例數(shù)的60%[2]。手術切除是治療甲狀腺癌最常用手段，目前臨床上甲狀腺全切術、保留甲狀旁腺附件及喉返神經(jīng)附近腺體組織的甲狀腺近全切術均有應用，為探討兩種手術方式治療甲狀腺癌的臨床效果，本文對114例甲狀腺癌患者臨床資料，進行回顧性臨床分析及對患者跟蹤隨訪，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2014年12月西華縣人民醫(yī)院普通外科行手術治療的114例甲狀腺癌患者臨床資料，患者臨床表現(xiàn)、術前檢查結(jié)果、術后病理結(jié)果均符合甲狀腺癌診斷。按照手術方案不同分為對照組(n=54)和觀察組(n=60)。對照組中男22例，女32例，年齡31～67(48.2±11.5)歲，體質(zhì)指數(shù)(body mess index，BMI)22.7～31.9(27.6±6.3)kg/m2；病理結(jié)果顯示乳頭狀癌41例，甲狀腺濾泡狀癌10例，髓樣癌3例；觀察組男23例，女37例，年齡30～69(48.5±11.4)歲， BMI 22.9～35.1(27.9±6.5)kg/m2；病理結(jié)果顯示乳頭狀癌45例，甲狀腺濾泡狀癌11例，髓樣癌4例；兩組患者在性別、年齡、病理分型、體質(zhì)指數(shù)等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，并備案。入選標準[3]：①病理證實為甲狀腺癌，且病理分期為I期。②原發(fā)性甲狀腺癌，首次行手術治療。③患者本人具有獨立完成相關調(diào)查的能力，知情且同意本次調(diào)查，并簽署知情同意書。排除以下情況：①甲狀腺癌復發(fā)手術者。②合并有甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎等疾患者。③中重度心肺、肝腎功能障礙，凝血功能障礙或其他手術禁忌證者。④甲狀腺未分化癌[3]。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均在完善術前準備的前提下行手術治療，采用氣管插管全身麻醉。對照組患者平臥位，背高15°頭后仰，頸過伸位，充分暴露頸部，胸骨上切跡上方2～3 cm處，弧形切口至胸鎖乳突肌外緣，逐層分離。游離頸闊肌后組織間隙，下至胸骨柄切跡，上至甲狀軟骨下緣。適當游離并結(jié)扎兩側(cè)頸前靜脈，離斷甲狀腺前肌群，暴露甲狀腺，處理血管，分離甲狀腺側(cè)葉、峽部，保護喉返神經(jīng)，將甲狀腺完整切除，止血，留置引流管，逐層縫合、包扎。觀察組患者體位、手術入路、甲狀腺的暴露、游離過程與對照組基本一致，只是將大部分甲狀腺組織切除，保留甲狀旁腺附件與喉返神經(jīng)附近腺體組織，同樣的方法止血、留置引流管、縫合、包扎。兩組患者術后均給予補液、營養(yǎng)支持、甲狀腺相關激素支持等對癥治療。

1.2.2 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間等手術相關指標[4]，統(tǒng)計低鈣血癥、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪1 a，統(tǒng)計兩組患者甲狀腺癌復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術指標對比 兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中觀察指標對比±s)

2.2 并發(fā)癥及復發(fā)率比較 觀察組發(fā)生一過性低鈣血癥1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對照組喉返神經(jīng)損傷1例，低鈣血癥2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)過1 a隨訪，觀察組患者轉(zhuǎn)移或復發(fā)5例，復發(fā)率10.0%，對照組患者甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復發(fā)5例，復發(fā)率9.3%，二者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

手術切除甲狀腺是治療除未分化癌以外各型甲狀腺癌最有效方案，但對于手術切除的范圍目前仍存在爭議[5]。本文結(jié)果顯示，甲狀腺全切術與近全切術，兩種手術最大的差異在于術后并發(fā)癥發(fā)生率的不同，觀察組患者無喉返、喉上神經(jīng)損傷情況發(fā)生，低鈣血癥1例，而對照組有喉返神經(jīng)損傷1例，低鈣血癥2例。造成此結(jié)果的原因是切除范圍不同，對神經(jīng)、甲狀旁腺的保護作用不同。兩組患者在術后復發(fā)率方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與國內(nèi)同類統(tǒng)計吻合[6]。觀察組患者復發(fā)率10.0%，略高于對照組，分析其原因可能與術中淋巴結(jié)清掃的范圍有關，本次調(diào)查重在探討全切術與近全切術的臨床效果，未統(tǒng)計術中淋巴結(jié)清掃情況，在未來的調(diào)查中，將對這一問題行進一步完善補充。

綜上所述，采用甲狀腺近全切術治療甲狀腺癌患者能夠取得與甲狀腺全切術相近的根治效果，且術中有效保護了甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等結(jié)構，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。

[1] 高力,謝磊,葉學紅，等.甲狀腺全切除或近全切除術治療180例甲狀腺癌的手術體會[J].外科理論與實踐,2003, 8(4):300-303.

[2] 呂新生.關于甲狀腺癌診斷治療中的幾個問題[J].中國普通外科雜志,2000, 9(6):481-483.

[3] 李新營,呂新生,王志明，等.外科手術治療甲狀腺手術所致喉返神經(jīng)損傷[J].中國普通外科雜志,2007,16(11):1037-1040.

[4] Tuttle R M, Tala H, Shah J, et al. Estimating risk of recurrence in differentiated thyroid cancer after total thyroidectomy and radioactive iodine remnant ablation: using response to therapy variables to modify the initial risk estimates predicted by the new American Thyroid Association sta[J]. Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association, 2010, 20(12):1341-1349.

[5] 王龍龍,李海霞,連金山，等.甲狀腺全切術的安全性及有效性探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版,2014,14(14):38-39.

[6] 周凡,嚴延州.甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術與近全切術效果比較(附80例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(4):44-46.

[責任編輯：趙洋]

2017-02-15

王彬華(1979-)，男，河南省西華縣人，本科，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作。

R 736.1

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1008-9276(2017)04-0341-02