這樣的發(fā)燒好奇怪

（8期百姓藥房）藥物熱，是指因使用藥物直接或間接引起的發(fā)熱。但臨床上藥物熱不容易判斷，也容易被忽略。

前幾天，我同事的朋友，一位59歲的男患者找到了我?；颊吣弥翅t(yī)院的結(jié)腸鏡報告單，上面顯示患者有結(jié)腸多發(fā)息肉，并且懷疑有不典型增生。這也就意味著，患者的息肉離結(jié)腸癌不遠(yuǎn)了，患者想讓我們通過結(jié)腸鏡把他的結(jié)腸息肉切除。

本來，這息肉切除對我們來說并不算多么復(fù)雜的事情。可是，這個患者具有數(shù)十年的飲酒歷史，每天可以喝一斤多，長期飲酒導(dǎo)致他得了酒精性肝硬化，有明顯的肝功能異常和門脈高壓引起的脾大，血小板減少和食管胃靜脈曲張，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婉拒了患者治療息肉的要求，接著他找到了我。

住院以后，我們檢查發(fā)現(xiàn)，患者的血常規(guī)白細(xì)胞、血小板都少，這是門脈高壓脾亢的結(jié)果；肝功能白蛋白只有29，膽紅素，膽汁酸等都不正常；凝血酶原活動度也不正常。也許大家不明白，這明明是酒精性肝硬化，怎么會和血小板還有凝血掛上鉤？

這是因為，人的肝臟是產(chǎn)生凝血因子的地方。當(dāng)肝臟硬化，肝功能下降的時候就可能產(chǎn)生不了那么多的凝血因子，才會出現(xiàn)凝血障礙。因為肝硬化、門脈高壓，使得脾臟增大，吃掉了血小板，所以才有了血小板的減少。我曾經(jīng)碰到過一位原來不知道自己有肝硬化的患者，去拔牙，結(jié)果發(fā)生了大出血，三天都止不住。所以，這樣的患者切除結(jié)腸息肉真的有很大的風(fēng)險。

住院之后，按照我的指示，我們的醫(yī)療小組除了常規(guī)檢查，還給患者使用了奧美拉唑和保肝藥還原型谷胱甘肽，誰知道用藥第二天患者就發(fā)燒了。

我們開始以為患者是感冒了，因為患者基礎(chǔ)病比較嚴(yán)重。我指示需要抽血做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，萬一治療效果不好，若能培養(yǎng)出細(xì)菌我們就有了用藥的主動權(quán)。同時我們急查血常規(guī)，結(jié)果和入院的時候沒有大的差別。我覺得患者不像是細(xì)菌感染，指示不讓使用抗生素，僅做一般的對癥治療。

就在我出門診的時候，我的同事突然打電話給我說：“梁主任，我那個朋友發(fā)高燒，難受得很，他家的姑娘正在病房哭呢。你能不能趕緊想想辦法？”

“請放心，我立即安排我的下級醫(yī)生看看，我正在出門診，下班之后我會去病房看他?！?。下班之后，來到病房，我再次認(rèn)真審閱病歷，查看患者，給他做了詳細(xì)的全身體檢。

驚訝的是，我沒有發(fā)現(xiàn)感染灶，也沒有發(fā)現(xiàn)皮疹。這是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒呢？他每次都是開始輸液發(fā)燒，越來越重，會不會是藥物熱？我和我的下級大夫陸小丹交代，基于目前肝功能沒有致命性損傷，我建議明天停用一切藥物，密切觀察患者的情況。

提心吊膽的第二天過去了，患者的體溫再也沒有升高。迄今為止我從來沒有見過奧美拉唑和還原型谷胱甘肽引起的藥物熱，真實地出現(xiàn)了。我有理由說，這奇怪的發(fā)燒就是藥物引起的。如果想證實，我們再用一次，如果發(fā)燒了就可以確定，只是倫理學(xué)不允許我們這么做。

后來我們給患者輸注了白蛋白，調(diào)整了全身狀況，由我們的鄺勝利博士給患者通過結(jié)腸鏡切除了結(jié)腸息肉。現(xiàn)在患者已經(jīng)安全出院了，他不用再為那懷疑快要癌變的結(jié)腸息肉傷腦筋了。

溫馨提示：大多數(shù)藥物都可能引起藥物熱，包括抗生素類藥物、抗癲癇藥物、抗腫瘤藥物等。其中抗生素是引起藥物熱的常見藥物，尤其以β-內(nèi)酰胺類抗生素引起的藥物熱最為常見。藥物熱一般無需特殊治療，最好的治療方法是停用一切可疑藥物，停藥后 48小時～72 小時，患者發(fā)熱一般可消退。

梁寶松，河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，教授。擅長消化道疾病和肝膽胰腺疾病的診斷治療及消化道內(nèi)鏡診斷治療。河南省消化內(nèi)鏡分會第七屆委員會名譽(yù)主任委員，河南省消化病學(xué)分會第七屆委員會常務(wù)委員。