嚴(yán)肅談?wù)勗嚬軏雰?/h1>
2017-08-23 00:05:35程立峰
大眾健康 2017年8期
程立峰
據(jù)估算，全球已有500多萬試管嬰兒。這一數(shù)量甚至已超過國內(nèi)一些省會城市的人口，也相當(dāng)于黎巴嫩、愛爾蘭等一個國家的總?cè)丝凇?/p>
1978年7月26日，英國一個普通家庭的嬰兒（路易斯·布朗）出生，但她吸引了全球的關(guān)注——因為她是世界上首個試管嬰兒。
十年之后的1988年，中國內(nèi)地首例試管嬰兒（鄭萌珠）也順利出生了。
歲月如梭。如今39歲的路易斯·布朗已早為人母（自然懷孕），鄭萌珠也已大學(xué)畢業(yè)后并工作了；而與鄭萌珠同一年出生的、中國內(nèi)地首例供胚移植試管嬰兒羅優(yōu)群已于2016年4月晉升人父，成為中國已公開的試管嬰兒中自然懷孕生子的第一人。
據(jù)估算，全球有超過500萬試管嬰兒。這一數(shù)量甚至已超過國內(nèi)一些省會城市的人口，也相當(dāng)于黎巴嫩、愛爾蘭等一個國家的總?cè)丝凇?/p>
試管嬰兒技術(shù)的影響不僅巨大，而且偉大。作為試管嬰兒之父的英國科學(xué)家羅伯特·愛德華茲也因此獲得了2011年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎。可以說，目前，試管嬰兒技術(shù)正值“壯年”。
歷數(shù)三代試管嬰兒技術(shù)
試管嬰兒只是技術(shù)的別名與俗稱，正式的名稱叫體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)。
顧名思義，就是把男方的精子和女方的卵子分別取出體外，放在同一個培養(yǎng)基中讓他們自然受精，當(dāng)發(fā)育成胚胎后（一般是受精后的第三天或第五天）再移植回女方的子宮里，這也叫第一代試管嬰兒?？梢?，試管嬰兒并不是很多人以為的在試管里長大的嬰兒。
在第一代試管嬰兒的基礎(chǔ)上，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)在顯微鏡下直接把一個精子注射到卵子胞漿內(nèi)，也能讓卵子受精培育成胚胎，繼而誕生了第二代試管嬰兒技術(shù)——單精子卵子胞漿內(nèi)注射（ICSI）。
第一代技術(shù)與第二代技術(shù)，并不存在孰優(yōu)孰劣，因為它們所解決的問題有所不同。第一代試管嬰兒技術(shù)主要針對女方因素所致不孕，而第二代試管嬰兒技術(shù)主要針對男方因素所致的不育。
隨后發(fā)展起來的第三代試管嬰兒技術(shù)，實際上是一種遺傳學(xué)診斷與篩查技術(shù)，包括胚胎移植前遺傳學(xué)診斷（PGD）或植入前遺傳學(xué)篩查（PGS）。前者是幫助明確單基因遺傳病攜帶者或者染色體結(jié)構(gòu)異常的患者誕生下健康的嬰兒，后者則是針對遺傳高危人群（如高齡女性、有反復(fù)胚胎植入失敗、習(xí)慣性流產(chǎn)等有不良孕產(chǎn)史的夫婦），篩查異常胚胎，提高其妊娠率，降低流產(chǎn)風(fēng)險。
未曾停歇的試管嬰兒優(yōu)劣之爭
盡管試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)隨著大多數(shù)試管嬰兒們一起“長大、成熟”，并且解決了數(shù)百萬家庭的孕育煩惱，讓他們有機(jī)會享受到天倫之樂，但關(guān)于這項技術(shù)的爭論和誤解，從它誕生之日起，一直不絕于耳——“試管嬰兒跟正常孩子一樣嗎？”“做出來的試管嬰兒會不會不是自己的孩子？”“試管嬰兒會不會有什么先天缺陷？”……
2003年，歐盟曾有一份關(guān)于試管嬰兒的跟蹤調(diào)查，報告顯示試管嬰兒和自然孕育出生的孩子一樣健康，在身體、智力、心理發(fā)育及社交能力等方面都很正常。
美國在2009年的一項較大規(guī)模的研究中也得出同樣的結(jié)論：試管嬰兒和自然孕育的孩子并無實質(zhì)性差異，其成長過程、工作和生活均與常人無異。
我國原衛(wèi)生部也有相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，試管嬰兒與自然懷孕發(fā)生出生缺陷的概率并沒有顯著差異。
一些大眾媒體對于國內(nèi)首批試管嬰兒的成長、工作與生活也頗為關(guān)注——《28年前的試管嬰兒當(dāng)奶爸，孩子是自然生育》、《探訪中國大陸最早三名公開身份的試管嬰兒生活》、《大陸第一批試管嬰兒的昨天、今天與明天》……相關(guān)情況從這些新聞報道中均可窺見一斑。
當(dāng)然，也有一些讓人“觸目驚心”的研究報告。比如，“試管嬰兒先天缺陷的可能性會數(shù)倍于普通嬰兒”“試管嬰兒早期罹患癌癥的危險比正常兒童高”“試管嬰兒易患自閉癥”……
但究竟試管嬰兒的患病風(fēng)險是否增加，真相并不明朗。
也有一些研究結(jié)果與上面說到的研究報告完全不同。英國倫敦大學(xué)Alastair G. Sutcliffe等人調(diào)查了1992年至2008年間利用試管嬰兒技術(shù)出生的10萬多名英國兒童，與自然受孕出生的兒童相比，試管嬰兒罹患白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腎或生殖細(xì)胞腫瘤等常見兒童癌癥的風(fēng)險，并無差異。該研究結(jié)果曾于2013年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。
有一點是肯定的，包括持試管嬰兒“負(fù)面”研究結(jié)果的科研人員也認(rèn)為，試管嬰兒出生缺陷率或患癌率略高，不一定跟輔助生殖技術(shù)有關(guān)，更多的考慮反而是采用試管嬰兒助孕的女性普遍存在著年齡偏大、原發(fā)疾病多等等不利因素，這些會影響胚胎、胎兒發(fā)育，相應(yīng)增加了嬰兒的遺傳缺陷。
如前所述，試管嬰兒只是改變了受精的地方，精子與卵子的結(jié)合還是遵循著自然界優(yōu)勝劣汰的法則，人為干預(yù)因素相對較少，更多的是精子與卵子自身質(zhì)量的問題。
而在情智方面，曾有”試管嬰兒易患自閉癥”的說法，其主要針對的是第二代試管嬰兒技術(shù)。但截至目前，仍無確切答案及原因分析。相反，英國牛津大學(xué)的科學(xué)家則發(fā)現(xiàn)，3歲的試管嬰兒寶寶的認(rèn)知能力高于自然受孕的寶寶。而且，越來越多的研究也發(fā)現(xiàn)，不同年齡段（5歲、8歲、10歲）的試管嬰兒在情商、智商以及運動能力等方面，不但和自然受孕出生的孩子沒有差距，甚至略微勝出一籌。
當(dāng)然，對于第二代試管嬰兒（ICSI）技術(shù)而言，由于只是隨機(jī)選取一個精子與卵子結(jié)合，實驗人員操作時就相當(dāng)于“外貌協(xié)會” 的一員，只可能從外觀上對精子做出選擇，而不能“深入”了解被選中的精子是否真的健康。這無疑妨礙了精子之間“搶親”的公平性，缺少了優(yōu)勝劣汰的自然選擇，的確會存在一些遺傳風(fēng)險。比如說，從遺傳的角度上看，父親的精子質(zhì)量有問題，那么，孩子未來的生育能力也可能有別于正常人，但這并非技術(shù)的原因，而是自身遺傳物質(zhì)所致。
因此，盡管第二代試管嬰兒的成功率較高，但在選擇上也更為嚴(yán)格與慎重。
試管嬰兒的風(fēng)險須知
2009年，中國婦女兒童事業(yè)發(fā)展中心、中國人口協(xié)會發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，不孕不育癥的發(fā)生率約為 15%～20%。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)測，不孕癥將成為21世紀(jì)僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。
而按照不孕癥的定義，男女雙方在一年內(nèi)未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功懷孕，即視為不孕。不孕不育的發(fā)病率快速上升，主要與環(huán)境、壓力等因素降低了男性生殖力以及女性生育年齡的推遲降低了成功懷孕的概率有關(guān)。
試管嬰兒技術(shù)成為解決不孕不育的最為有效的手段。然而，大眾對試管嬰兒技術(shù)的認(rèn)知，仍亟待提升。一方面，部分人對試管嬰兒技術(shù)的不了解或礙于面子問題或糾結(jié)于試管嬰兒的安全性等問題，拒絕或遲遲不愿選擇該技術(shù)；另一方面，也有部分人以為試管嬰兒技術(shù)就是“靈丹妙藥”、想做就做。
事實上，試管嬰兒并不意味著“包成功”。在一些技術(shù)水平比較好的生殖中心，試管嬰兒的成功率也僅在50%左右，且還跟年齡密切相關(guān)，年齡越大，成功率越低。
再者，試管嬰兒技術(shù)也有嚴(yán)格的使用條件。比如，女方存在輸卵管阻塞或男方重度少弱精癥、無精癥等因素。
倘若男女雙方均無明顯異常，輸卵管通暢，也就是醫(yī)學(xué)上所說的不明原因的不孕，則一般先嘗試人工授精技術(shù)，無效時才可選擇試管嬰兒技術(shù)。
當(dāng)然，目前市場上的確存在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)私自放寬試管嬰兒技術(shù)的適應(yīng)證，尤其是一些非法經(jīng)營的“地下”機(jī)構(gòu)，增加了輔助生殖技術(shù)的風(fēng)險管控難度。
試管嬰兒技術(shù)也是一把“雙刃劍”，會存在一些風(fēng)險。比如說，卵巢過度刺激綜合征。在試管嬰兒操作的準(zhǔn)備過程中，需要進(jìn)行藥物促排卵，也就是刺激多個卵泡同時發(fā)育，以獲得更多卵子進(jìn)行授精。部分女性對促排卵藥物過于敏感，卵泡發(fā)育數(shù)目過多，就可能造成卵巢過度刺激綜合征，出現(xiàn)腹脹、腹水、尿少等癥狀。不過，輕度的卵巢過度刺激綜合征是能自愈的，多數(shù)不需要特殊治療，只有極個別中、重度的情況需要住院治療。
還有很多人希望通過試管嬰兒技術(shù)一步到位，懷個雙胞胎。但實際上，胎兒個數(shù)越多，流產(chǎn)危險性越大，這與胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常、胎盤血液循環(huán)障礙及宮腔容積相對狹窄有關(guān)。雙胎妊娠的自然流產(chǎn)率2倍～3倍于單胎妊娠。此外，雙胎妊娠的產(chǎn)科風(fēng)險也急劇升高，嚴(yán)重影響母嬰安全。因此，當(dāng)出現(xiàn)多胎妊娠時，可能面臨減胎的風(fēng)險。
總的來說，試管嬰兒技術(shù)是成功的，也是相對安全的。但由于目前市場生育需求旺盛，輔助生殖行業(yè)正處于政府嚴(yán)格的監(jiān)管中，并非所有醫(yī)院都能開展，大部分分布在各省市的大型綜合醫(yī)院或婦幼保健院。大眾可從該機(jī)構(gòu)是否擁有試管嬰兒技術(shù)的準(zhǔn)入牌照（可登錄國家衛(wèi)計委官網(wǎng)查詢輔助生殖機(jī)構(gòu)）、醫(yī)療團(tuán)隊的技術(shù)水平與經(jīng)驗，以及在患者當(dāng)中的口碑等方面進(jìn)行對比、了解與選擇。
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歲月如梭。如今39歲的路易斯·布朗已早為人母（自然懷孕），鄭萌珠也已大學(xué)畢業(yè)后并工作了；而與鄭萌珠同一年出生的、中國內(nèi)地首例供胚移植試管嬰兒羅優(yōu)群已于2016年4月晉升人父，成為中國已公開的試管嬰兒中自然懷孕生子的第一人。
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第一代技術(shù)與第二代技術(shù)，并不存在孰優(yōu)孰劣，因為它們所解決的問題有所不同。第一代試管嬰兒技術(shù)主要針對女方因素所致不孕，而第二代試管嬰兒技術(shù)主要針對男方因素所致的不育。
隨后發(fā)展起來的第三代試管嬰兒技術(shù)，實際上是一種遺傳學(xué)診斷與篩查技術(shù)，包括胚胎移植前遺傳學(xué)診斷（PGD）或植入前遺傳學(xué)篩查（PGS）。前者是幫助明確單基因遺傳病攜帶者或者染色體結(jié)構(gòu)異常的患者誕生下健康的嬰兒，后者則是針對遺傳高危人群（如高齡女性、有反復(fù)胚胎植入失敗、習(xí)慣性流產(chǎn)等有不良孕產(chǎn)史的夫婦），篩查異常胚胎，提高其妊娠率，降低流產(chǎn)風(fēng)險。
未曾停歇的試管嬰兒優(yōu)劣之爭
盡管試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)隨著大多數(shù)試管嬰兒們一起“長大、成熟”，并且解決了數(shù)百萬家庭的孕育煩惱，讓他們有機(jī)會享受到天倫之樂，但關(guān)于這項技術(shù)的爭論和誤解，從它誕生之日起，一直不絕于耳——“試管嬰兒跟正常孩子一樣嗎？”“做出來的試管嬰兒會不會不是自己的孩子？”“試管嬰兒會不會有什么先天缺陷？”……
2003年，歐盟曾有一份關(guān)于試管嬰兒的跟蹤調(diào)查，報告顯示試管嬰兒和自然孕育出生的孩子一樣健康，在身體、智力、心理發(fā)育及社交能力等方面都很正常。
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我國原衛(wèi)生部也有相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，試管嬰兒與自然懷孕發(fā)生出生缺陷的概率并沒有顯著差異。
一些大眾媒體對于國內(nèi)首批試管嬰兒的成長、工作與生活也頗為關(guān)注——《28年前的試管嬰兒當(dāng)奶爸，孩子是自然生育》、《探訪中國大陸最早三名公開身份的試管嬰兒生活》、《大陸第一批試管嬰兒的昨天、今天與明天》……相關(guān)情況從這些新聞報道中均可窺見一斑。
當(dāng)然，也有一些讓人“觸目驚心”的研究報告。比如，“試管嬰兒先天缺陷的可能性會數(shù)倍于普通嬰兒”“試管嬰兒早期罹患癌癥的危險比正常兒童高”“試管嬰兒易患自閉癥”……
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也有一些研究結(jié)果與上面說到的研究報告完全不同。英國倫敦大學(xué)Alastair G. Sutcliffe等人調(diào)查了1992年至2008年間利用試管嬰兒技術(shù)出生的10萬多名英國兒童，與自然受孕出生的兒童相比，試管嬰兒罹患白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腎或生殖細(xì)胞腫瘤等常見兒童癌癥的風(fēng)險，并無差異。該研究結(jié)果曾于2013年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。
有一點是肯定的，包括持試管嬰兒“負(fù)面”研究結(jié)果的科研人員也認(rèn)為，試管嬰兒出生缺陷率或患癌率略高，不一定跟輔助生殖技術(shù)有關(guān)，更多的考慮反而是采用試管嬰兒助孕的女性普遍存在著年齡偏大、原發(fā)疾病多等等不利因素，這些會影響胚胎、胎兒發(fā)育，相應(yīng)增加了嬰兒的遺傳缺陷。
如前所述，試管嬰兒只是改變了受精的地方，精子與卵子的結(jié)合還是遵循著自然界優(yōu)勝劣汰的法則，人為干預(yù)因素相對較少，更多的是精子與卵子自身質(zhì)量的問題。
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當(dāng)然，對于第二代試管嬰兒（ICSI）技術(shù)而言，由于只是隨機(jī)選取一個精子與卵子結(jié)合，實驗人員操作時就相當(dāng)于“外貌協(xié)會” 的一員，只可能從外觀上對精子做出選擇，而不能“深入”了解被選中的精子是否真的健康。這無疑妨礙了精子之間“搶親”的公平性，缺少了優(yōu)勝劣汰的自然選擇，的確會存在一些遺傳風(fēng)險。比如說，從遺傳的角度上看，父親的精子質(zhì)量有問題，那么，孩子未來的生育能力也可能有別于正常人，但這并非技術(shù)的原因，而是自身遺傳物質(zhì)所致。
因此，盡管第二代試管嬰兒的成功率較高，但在選擇上也更為嚴(yán)格與慎重。
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2009年，中國婦女兒童事業(yè)發(fā)展中心、中國人口協(xié)會發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，不孕不育癥的發(fā)生率約為 15%～20%。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)測，不孕癥將成為21世紀(jì)僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。
而按照不孕癥的定義，男女雙方在一年內(nèi)未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功懷孕，即視為不孕。不孕不育的發(fā)病率快速上升，主要與環(huán)境、壓力等因素降低了男性生殖力以及女性生育年齡的推遲降低了成功懷孕的概率有關(guān)。
試管嬰兒技術(shù)成為解決不孕不育的最為有效的手段。然而，大眾對試管嬰兒技術(shù)的認(rèn)知，仍亟待提升。一方面，部分人對試管嬰兒技術(shù)的不了解或礙于面子問題或糾結(jié)于試管嬰兒的安全性等問題，拒絕或遲遲不愿選擇該技術(shù)；另一方面，也有部分人以為試管嬰兒技術(shù)就是“靈丹妙藥”、想做就做。
事實上，試管嬰兒并不意味著“包成功”。在一些技術(shù)水平比較好的生殖中心，試管嬰兒的成功率也僅在50%左右，且還跟年齡密切相關(guān)，年齡越大，成功率越低。
再者，試管嬰兒技術(shù)也有嚴(yán)格的使用條件。比如，女方存在輸卵管阻塞或男方重度少弱精癥、無精癥等因素。
倘若男女雙方均無明顯異常，輸卵管通暢，也就是醫(yī)學(xué)上所說的不明原因的不孕，則一般先嘗試人工授精技術(shù)，無效時才可選擇試管嬰兒技術(shù)。
當(dāng)然，目前市場上的確存在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)私自放寬試管嬰兒技術(shù)的適應(yīng)證，尤其是一些非法經(jīng)營的“地下”機(jī)構(gòu)，增加了輔助生殖技術(shù)的風(fēng)險管控難度。
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