廖新媛++李金成

[摘要]目的 研究左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎的效果。方法 選取2015年3月～2017年3月來我院就診的50例急性腎盂腎炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予美洛西林治療，觀察組給予左氧氟沙星治療，比較兩組的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床癥狀緩解時間。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.0%，高于對照組的75.0%（P<0.05）；觀察組的臨床癥狀緩解時間（退熱時間、腎區(qū)叩痛緩解時間、腰痛緩解時間和膀胱刺激癥狀緩解時間）均短于對照組（P<0.05）；兩組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎的效果確切，能快速緩解患者的臨床癥狀，促進患者康復(fù)，且用藥安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]左氧氟沙星；美洛西林；急性腎盂腎炎；臨床癥狀

[中圖分類號] R692.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0075-03

Clinical efficacy of Levofloxacin in the treatment of acute pyelonephritis

LIAO Xin-yuan LI Jin-cheng

Department of Nephrology，People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract]Objective To study the effect of Levofloxacin in the treatment of acute pyelonephritis.Methods From March 2015 to March 2017，50 patients with acute pyelonephritis in our hospital were selectad and randomly divided into the control group and the observation group，25 cases in each group.The control group was treated with Metoprolol，and the observation group was treated with Levofloxacin.The total efficiency，the incidence rate of adverse reactions and the remission time of clinical symptoms in both groups were compared.Results The total effective rate in the observation group was 95.0%，which was higher than 75.0% in the control group （P<0.05）.The remission time of the clinical symptoms （the time of fever，the time of percussion pain，the relief time of the lumbago and the remission time of bladder irritation symptoms） in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse drug reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Levofloxacin is effective in the treatment of acute pyelonephritis，which can quickly relieve the clinical symptoms，promote the recovery of patients，and is worth popularizing.

[Key words]Levofloxacin；Mezlocillin；Acute nephritis；Clinical symptoms

急性腎盂腎炎指的是發(fā)病于腎盂黏膜、腎實質(zhì)的炎癥反應(yīng)疾病，一般由大腸桿菌感染引起[1]，也有部分患者是由葡萄球菌、變形桿菌、糞鏈球菌等感染引起，主要癥狀表現(xiàn)為腰痛、腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等[2-3]。由于急性腎盂腎炎侵襲到腎小管、腎實質(zhì)、腎間質(zhì)等多個部位，病情進展快，不及時治療可能誘發(fā)腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，也可能發(fā)展成為慢性腎炎[4]，不利于患者生存質(zhì)量的提高。我院對急性腎盂腎炎患者應(yīng)用左氧氟沙星治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的50例急性腎盂腎炎患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性腎盂腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度的腎區(qū)叩痛、發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激癥狀；患者均知情同意，簽署知情同意書。將入選患者隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組中，男7例，女8例；年齡25～52歲，平均（33.9±3.4）歲；病程1～4 d，平均（2.30±0.41）d。觀察組中，男12例，女13例；年齡23～55歲，平均（34.4±3.6）歲；病程1～5 d，平均（2.37±0.36）d。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入院后均給予常規(guī)對癥療法，主要為維持水電解質(zhì)平衡、補液、營養(yǎng)支持等。對照組在此基礎(chǔ)上給予美洛西林（瑞陽制藥有限公司）治療，將3.0 g美洛西林注射液與250 ml 5%葡萄糖溶液混合后給予患者靜脈滴注，每日2次；靜滴給藥3～5 d后改為口服給藥，給予患者服藥復(fù)方磺胺甲惡唑片（許昌奧森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41021233），每次服用0.8 g，每日服藥2次，連續(xù)服藥3～5 d。觀察組給予左氧氟沙星（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060026）治療，將0.4 g左氧氟沙星注射液與250 ml生理鹽水混合后給予患者靜脈滴注，每日1次，靜滴用藥3～5 d后改為口服給藥，每次口服左氧氟沙星片（山西津華暉星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20065115）0.4 g，每日服用1次，連續(xù)服藥3～5 d。

1.3療效評估

治愈：患者的臨床癥狀和體征均完全消失，經(jīng)實驗室檢驗顯示尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，腎功能恢復(fù)正常，無尿蛋白紅細胞；顯效：患者的臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，尿蛋白較治療前下降超過75%，紅細胞≤++，尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，腎功能顯著好轉(zhuǎn)。有效：患者的臨床癥狀以及體征有所好轉(zhuǎn)，尿蛋白降低超過50%，紅細胞≤+++，尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，腎功能有一定的好轉(zhuǎn)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。收集規(guī)整兩組的臨床癥狀緩解時間（退熱時間、腰痛緩解時間、腎區(qū)叩痛緩解時間、膀胱刺激癥狀緩解時間），統(tǒng)計患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀緩解時間的比較

觀察組的退熱時間、腎區(qū)叩痛緩解時間、腰痛緩解時間和膀胱刺激癥狀緩解時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

急性腎盂腎炎是常見的一種腎臟疾病，是大腸桿菌等侵入到腎盂引起的腎盂黏膜組織、腎實質(zhì)急性感染，腎小管上皮細胞出現(xiàn)異常的腫脹、壞死、脫落等現(xiàn)象，腎盂和腎盞等部位的黏膜則表現(xiàn)為充血、水腫等，大量膿性分泌物產(chǎn)生，在炎癥反應(yīng)緩解后腎臟會形成瘢痕組織[5-6]。在臨床癥狀方面，急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為水腫、發(fā)熱、蛋白尿、血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等。目前，不少學(xué)者指出引起急性腎盂腎炎的致病菌主要是大腸桿菌，其次是變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌，少數(shù)患者是由銅綠假單胞菌感染引起[7]。近些年來，抗生素在臨床上廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌株不斷出現(xiàn)，這在一定程度上增加了急性腎盂腎炎的治療難度。另外，急性腎盂腎炎具有發(fā)病急、潛伏期長的特點，一般來說急性腎盂腎炎的潛伏期長達數(shù)月，一般在潛伏期滿12個月內(nèi)發(fā)病[8-9]，且發(fā)病急，病情進展極快，不及時治療可能導(dǎo)致高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果；另外，治療不及時也可能導(dǎo)致急性病變演變成慢性炎癥，容易反復(fù)發(fā)作，威脅患者的生命安全[10]，因此，必須尋找到一種安全、有效的抗生素，能快速地控制炎癥反應(yīng)，同時進行利尿、降低血壓等對癥治療，預(yù)防病情的遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥物，是一種廣譜抗菌藥物，以左旋異構(gòu)體的形式存在，抗菌作用強，抗菌活性是普通氧氟沙星的3倍左右，對葡萄球菌、鏈球菌等革蘭陽性菌以及銅綠假單胞菌均具有顯著的抗菌作用。在急性腎盂腎炎的臨床治療中，左氧氟沙星的作用機制主要是通過抑制致病菌中的DNA旋轉(zhuǎn)酶成分來起到殺滅細菌作用，對鏈球菌、葡萄球菌等革蘭陽性菌以及大腸埃希菌等革蘭陰性菌均具有較高的抑菌活性[11]。左氧氟沙星的組織穿透性強，可以有效阻斷細菌DNA合成，對機體中出現(xiàn)的耐藥菌株以及繁殖期、靜止期的細菌均具有較強的殺滅作用。左氧氟沙星在急性腎盂腎炎治療中應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，且不會與其他藥物存在交叉耐藥性，因而能快速見效，縮短治療療程[12]。由于急性腎盂腎炎是一種與其他系統(tǒng)疾病相關(guān)的腎臟疾病，其可能誘發(fā)其他器官的病變，而其他器官病變也可能誘發(fā)腎臟損害，而左氧氟沙星在靜滴給藥后可以快速地滲透到幾乎所有的器官組織，在體液中也具有較高的血藥濃度，故而用于急性腎盂腎炎中療效確切，在快速消除腎臟炎癥反應(yīng)的同時也能避免其他器官、系統(tǒng)出現(xiàn)病變，提高治療效果[13]。另外，左氧氟沙星在尿液中的濃度較高，大部分原型會通過腎臟排出體外，故而左氧氟沙星用于尿路感染的治療中療效顯著。美洛西林對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均具有較強的抗菌活性，殺菌效果顯著，對β-內(nèi)酰胺酶具有較強的活性，可用于耐藥菌株。與美洛西林相比，左氧氟沙星的抗菌活性更強，且抗菌譜廣，能快速緩解患者的臨床癥狀，且安全性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率更高，且臨床癥狀緩解時間更短（P<0.05），提示左氧氟沙星的治療效果更加，更有助于促進患者臨床癥狀的緩解，控制病情。在安全性上，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且不良反應(yīng)較為輕微，未影響到用藥治療。還有不少學(xué)者提出中醫(yī)藥在急性腎盂腎炎治療中具有顯著療法，牛世慧等[14]指出，頭孢噻肟鈉聯(lián)合三金片治療效果確切，有助于促進患者臨床癥狀的緩解。王玉娥等[15]指出，對重癥急性腎盂腎炎患者采用三金片和左氧氟沙星治療效果顯著，有助于促進患者的早日康復(fù)。急性腎盂腎炎多發(fā)病于女性，尤其是已婚妊娠期女性中，發(fā)病率極高，而男性患者多合并糖尿病，其中妊娠期女性高發(fā)主要是由上行感染引起，在治療中不僅要接受抗菌藥物治療、對癥治療等，同時還要做好個人衛(wèi)生；男性糖尿病患者需加強血糖的監(jiān)測和控制，預(yù)防急性腎盂腎炎感染發(fā)生。

綜上所述，急性腎盂腎炎患者應(yīng)用左氧氟沙星治療效果確切，有助于促進患者臨床癥狀的快速緩解，控制炎癥反應(yīng)，縮短治療療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-04 本文編輯：祁海文）