馮平東++何澤多++黃春明

[摘要]目的 探討針刀聯(lián)合針刺療法治療肩周炎的方法和效果。方法 隨機(jī)選擇茂名市茂南區(qū)中醫(yī)院2016年1月～2017年4月的68例肩周炎患者，根據(jù)入院先后分為治療組34例和對照組34例。其中治療組患者采用針刀松解粘連組織，聯(lián)合肢體遠(yuǎn)端取穴行針刺運(yùn)動療法。對照組采用常規(guī)推拿治療，并結(jié)合TDP治療儀照射、口服戴芬膠囊治療。比較兩組的療效和肩關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 治療組的總有效率為91.2%，對照組為61.8%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的肩關(guān)節(jié)功能評分為（88.27±3.28）分，高于對照組的（73.67±2.56）分（P<0.05）。結(jié)論 針刀聯(lián)合針刺療法治療肩周炎的效果顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，減輕其疼痛，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]肩周炎；針刀聯(lián)合針刺；療效

[中圖分類號] R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0098-03

Clinical study of needle knife combined with acupuncture therapy treating scapulohumeral periarthritis

FENG Ping-dong1 HE Ze-duo2 HUANG Chun-ming3

1.Department of Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Maonan District in Maoming City of Guangdong Province，Maoming 525000，China；2.Department of Acupuncture，Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China；3.Department of Orthopedics，Gaozhou People′s Hospital in Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

[Abstract]Objective To explore the method and effect of needle knife combined with acupuncture therapy treating scapulohumeral periarthritis.Methods Sixty-eight patients with scapulohumeral periarthritis treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Maonan District in Maoming City from January 2016 to April 2017 were selected randomly and they were divided into the treatment group （n=34） and control group （n=34）.The patients in the treatment group were treated with needle knife to release the adhesion tissue，and the distal limb acupuncture exercise therapy was given.The control group was treated with conventional massage combined with TDP treatment instrument to beam，oral Dai Fen Capsules treatment.The efficacy and shoulder function scores were compared between the two groups.Results The total effective rate was 91.2% in the treatment group and 61.8% in the control group，and there was a significant difference （P<0.05）.After treatmeng，the shoulder function score in the treatment group [（88.27±3.28） points] was higher than that of the control group [（73.67±2.56） points] （P<0.05）.Conclusion Knife combined with acupuncture therapy treating scapulohumeral periarthritis has an obvious effect，and it can improve the quality of life of patients and relive the pain and it is worthy of promption.

[Key words]Frozen shoulder；Needle knife combined with acupuncture；Efficacy

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的一種慢性無菌性炎癥，簡稱“肩周炎”，又稱“五十肩”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”等[1]，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇[2]。臨床以長期肩痛、肩關(guān)節(jié)活動功能障礙為特征，好發(fā)年齡在50歲左右，女性多于男性[3]。大多數(shù)患者疼痛較重，嚴(yán)重者呈持續(xù)性，甚至從睡眠中痛醒，睡眠受到嚴(yán)重影響[4]，而且肩部活動受限，影響穿衣、梳頭、洗臉、刷牙，甚至系鞋帶，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者帶來較大的痛苦。肩周炎疾病帶來的疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者容易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，在一定程度上阻礙臨床治療和護(hù)理工作。過去對肩周炎的治療方法較多，如推拿按摩、中藥熱敷、針灸、拔罐、膏藥外敷、內(nèi)服藥物、封閉等，療效一般[5]。本研究對34例肩周炎患者實(shí)施針刀聯(lián)合針刺治療手段，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象中68例患者均為茂名市茂南區(qū)中醫(yī)院門診或者住院部2016年1月～2017年4月收治的患者，在通過醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可以及在征得患者知情同意后開始進(jìn)行臨床資料的收集和整理，并將其按照入院先后順序分為兩組，每組34例。治療組：男性9例，女性25例；左肩5例，右肩28例，雙肩1例；年齡41～66歲，平均（53.67±2.49）歲；病程半年以內(nèi)者19例，半年以上者15例。對照組：男性15例，女性19例；左肩5例，右肩26例，雙肩3例；年齡43～63歲，平均（53.26±2.08）歲；病程在半年以內(nèi)者20例，半年以上者14例。兩組患者的性別、年齡、病程以及病變部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2疾病診斷依據(jù)

兩組患者疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者曾有風(fēng)寒、外傷以及勞損病史。年齡在50歲以上，人口統(tǒng)計學(xué)上患者中女性人數(shù)多于男性，且多發(fā)生在右肩，該疾病病程長，為慢性疾病。②癥狀：患者尤感肩周部疼痛，且在夜間更甚。夜間睡眠不佳，常因疼痛驚醒，肩周部分較少發(fā)生腫脹；患者自訴有感肩部發(fā)涼、酸脹以及僵木等不適感，發(fā)病時突感病患處切割樣疼痛，疼痛放射到達(dá)同側(cè)頸部和臂部等。患者日常生活因疾病受到限制，例如在穿衣、吃飯以及梳頭等會感覺不適。③檢查：檢查患者肩關(guān)節(jié)功能時其活動能力受限，重者肩臂肌肉萎縮。查體所見：肩周炎患者壓痛點(diǎn)多局限在肱二頭肌肌腱、喉突以及岡下窩等。嚴(yán)重肩周炎患者課件肩周部肌肉萎縮。患肢抬高、旋后和外展活動能力受限，并且患者手握力減弱。隨著病情發(fā)展，病變組織產(chǎn)生粘連，有輕度三角肌萎縮，功能障礙也越來越重，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作。④MRI、X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有嚴(yán)重心腦血管、肝腎、血液系統(tǒng)等并發(fā)癥；③合并腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；④合并全身或局部感染者。

1.4治療方法

1.4.1治療組 采用針刀松解粘連組織，聯(lián)合肢體遠(yuǎn)端取穴行針刺運(yùn)動療法。①針刀治療：尋找肱二頭肌短頭、肩胛下肌、小圓肌、崗上肌、崗下肌等肌肉起止點(diǎn)處和肱骨結(jié)節(jié)間溝處、肩峰下滑囊等部位，每次龍膽紫標(biāo)記3～4點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者戴無菌手套，局部麻醉后，針刀刀口線與局部神經(jīng)血管運(yùn)行方向一致，嚴(yán)格按針刀四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，緩慢進(jìn)針刀達(dá)病變層次施術(shù)，行縱疏橫剝、鏟剝等操作方法松解粘連，肩峰下滑囊處則行通透剝離法，感覺針刀下松動感即出針刀，壓迫針刀片刻，不出血后局部外敷創(chuàng)可貼，7 d 1次。②針刺治療：取肢體遠(yuǎn)端穴位，取條口透承山、陽陵泉透陰陵泉、絕骨、健側(cè)中平穴等穴位為主，疾病為太陰經(jīng)證患者則需加穴位陰陵泉、尺澤，疾病為陽明、少陽經(jīng)證患者則加穴位外關(guān)、手三里，疾病為太陽經(jīng)證患者穴位加昆侖、后溪，操作手法為平補(bǔ)平瀉手法，運(yùn)針時均令患者向各方向活動患肩，動作由慢到快，活動范圍由小到大，每次留針30 min，每日1次。

1.4.2對照組 采用常規(guī)推拿治療，并結(jié)合TDP治療儀照射、口服戴芬膠囊治療。①常規(guī)推拿治療：患者取坐位，術(shù)者先按揉肩背部，再以滾法施術(shù)于肩前緣、外緣、后緣，拇指點(diǎn)揉壓痛點(diǎn)，點(diǎn)按缺盆、肩井、肩髃、天宗穴等穴位，再牽拉抖動患肩，最后搓動患肢。時間共20 min，每日1 次。②TDP治療儀照射：將TDP輻頭垂直于肩痛處，輻射板與肩部皮膚距離30 cm左右，以患者感覺有舒適的溫?zé)岣袨橐?，每?次。③口服戴芬膠囊：每次75 mg，每日2次，飯后服，連用3～5 d。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者的臨床疼痛癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動能力和范圍均正常；顯效：患者的肩部疼痛癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)活動能力和范圍顯著改善；有效：患者的肩部疼痛癥狀稍緩解，肩關(guān)節(jié)活動能力和活動范圍稍改善；無效：患者的臨床癥狀無上述情況的改善。臨床肩關(guān)節(jié)功能評分采用CMC（Constant-Murley）評定標(biāo)準(zhǔn)[8]，總分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者治療后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率的比較

治療組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分的比較

治療組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分[（88.27±3.28）分]高于對照組[（73.67±2.56）分]（P<0.05）。

3討論

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎患者的疾病機(jī)制主要是由于肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織廣泛性慢性無菌性的炎癥，炎癥的進(jìn)展使肩關(guān)節(jié)肌肉、滑囊、肌腱以及關(guān)節(jié)囊等軟組織出現(xiàn)粘連、瘢痕及保護(hù)性攣縮，從而引起肩痛和活動受限。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬于“痹癥”，是由于患者受風(fēng)寒濕邪氣入侵，從而使氣血循環(huán)受阻，不通則痛[9]。針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療手段，在治療肩周炎中受到醫(yī)護(hù)人員和患者的廣泛認(rèn)可。針刀具有剝離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、流暢氣血、刮除疤痕、松解肌肉、鎮(zhèn)痙止痛的功效，從而較快地恢復(fù)組織的動態(tài)平衡失調(diào)[10]。

針刀醫(yī)學(xué)作為將中西醫(yī)兩種基礎(chǔ)理論融為一體再創(chuàng)造而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)學(xué)體系[11]，通過針刀切開患者張力增高的筋膜和肌膜的部分組織，降低組織內(nèi)部壓力，降低組織的靜水壓，提高毛細(xì)血管的開放性，促進(jìn)新鮮血液的流入，通過新陳代謝將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和痛性介質(zhì)帶出體外。本研究中，治療組患者的治療效果和肩關(guān)節(jié)功能較對照組患者有顯著改善（P<0.05），提示針刀可有效協(xié)助患者建立正常的代謝循環(huán)環(huán)境，清除病變部位。對于肩周炎晚期瘢痕粘連嚴(yán)重的患者，則通過切斷部分黏連的纖維組織，促進(jìn)肌力恢復(fù)和平衡，刮除瘢痕以解除疼痛[12]。針刺則是中醫(yī)的治療手段，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，而疏通經(jīng)絡(luò)是針刺最主要、最直接的作用[13]。遠(yuǎn)道取穴體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律。中平穴為現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)的治療肩周炎的經(jīng)驗穴[14]。而健側(cè)中平穴為交經(jīng)繆刺法，以調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)平衡。肩周炎的治療方式多種多樣，針刀聯(lián)合針刺的應(yīng)用是非開放手術(shù)、非內(nèi)服藥的治療手段，在臨床應(yīng)用中具有安全性高、高效率、低創(chuàng)以及投入少的特點(diǎn)，易于被患者接受，且由于人們生活質(zhì)量的提高，對中醫(yī)養(yǎng)生、治本的觀念越來越追捧，中醫(yī)治療受到人們的廣泛關(guān)注。臨床治療中應(yīng)熟悉掌握中醫(yī)治療的操作技術(shù)和相關(guān)理論，加強(qiáng)自身職業(yè)素質(zhì)，在為患者治療中能夠表現(xiàn)出技術(shù)嫻熟，獲得患者的認(rèn)可和贊賞，增進(jìn)對醫(yī)生的信任，促進(jìn)醫(yī)患之間情感關(guān)系的建立，有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，調(diào)動患者治療的積極性，有利于臨床治療工作的開展。治療中我們體會到，針刀療法是閉合狀態(tài)下的松解術(shù)[15]，故操作此療法應(yīng)熟悉西醫(yī)精細(xì)解剖學(xué)、立體解剖學(xué)、動態(tài)解剖學(xué)、體表解剖學(xué)和針刀理論體系，熟練掌握針刀操作技巧，并熟悉中醫(yī)針灸學(xué)理論體系，掌握經(jīng)絡(luò)辨證，熟練掌握針刺操作技巧。針刀治療松解軟組織粘連的效果良好，針刺治療調(diào)整經(jīng)絡(luò)平衡，可迅速止痛，采用針刀聯(lián)合肢體遠(yuǎn)端取穴針刺運(yùn)動療法治療肩周炎，效果顯著，療程較短，組織損傷少，醫(yī)療費(fèi)用低。

綜上所述，針刀聯(lián)合針刺療法治療肩周炎，能有效地提高患者的治療效果，減輕其疼痛，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-07-14 本文編輯：許俊琴）