陳曉青

[摘要]目的 探討連續(xù)舒適護理在老年髖部骨折術(shù)后患者中的效果。方法 選取2015年1月～2016年1月于我院進行髖部骨折手術(shù)的老年患者88例，隨機分為觀察組和對照組，各44例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用連續(xù)舒適護理模式，比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、髖關(guān)節(jié)活動情況及日常生活能力。結(jié)果 護理前，兩組患者SAS及SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后兩組患者的SAS和SDS評分均有所降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，Harris評分均高于對照組，ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在老年髖部骨折術(shù)后患者中實施連續(xù)舒適護理，可以有效改善患者術(shù)后的焦慮和抑郁情緒，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善患側(cè)關(guān)節(jié)的活動情況，更好地提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]髖部骨折；老年人；連續(xù)舒適護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0165-03

Effect evaluation of continuous comfort nursing in elderly patients with hip fracture after surgery

CHEN Xiao-qing

Ward One，Department of Orthopedics，Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital （Group） in Guangdong Province，Shenzhen 518133，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of continuous comfort nursing in elderly patients with hip fracture after surgery.Methods 88 elderly patients with hip fractures undergone surgery from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 44 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given continuous comfort nursing.The psychological states before and after nursing，incidence of complication，mortality rate，the conditions of hip joint function and activities of daily living were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after nursing，the scores of SAS and SDS in two groups were all decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complication in the observation group were lower than those in the control group，the score of Harris was higher than those in the control group，the score of ADL was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant difference between two groups in mortality rate（P>0.05）.Conclusion For elderly patients with hip fracture after surgery，implementation of continuous comfort care can effectively improve patients postoperative anxiety and depression，significantly reduce the incidence of postoperative complications，remarkably enhance the joint activity in the affected side as well as patients quality of life，which is worthy of promotion.

[Key words]Hip fracture；Elderly；Continuous comfort nursing

髖部骨折是老年人常見的骨折類型，占65歲以上的老年人全部骨折的20%以上，伴有嚴重骨質(zhì)疏松的老年女性的發(fā)病率更高。髖部骨折手術(shù)，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖部骨折的首選[1]，但常伴有較為嚴重的手術(shù)并發(fā)癥如深靜脈血栓和壓瘡等，具有較高的死亡率（1年內(nèi)死亡率可達25%）[2]。更好的圍術(shù)期和術(shù)后康復(fù)護理被認為可以消除或降低相關(guān)危險因素的負面影響，提高手術(shù)的成功率，促進患者盡快康復(fù)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。連續(xù)舒適護理是近年來在舒適護理模式基礎(chǔ)上新提出的護理模式，在其他手術(shù)的術(shù)后護理的應(yīng)用中取得了較好的效果[3]，但其在老年髖部骨折術(shù)中的應(yīng)用效果尚不明確，本研究旨在評價在老年髖部骨折術(shù)后患者中實施連續(xù)舒適護理的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月于我院進行髖部骨折手術(shù)的老年患者88例，隨機分為觀察組和對照組，各44例。觀察組中，男15例，女29例；平均年齡（69.3±8.5）歲；股骨頸骨折32例，股骨頸頭下骨折8例，轉(zhuǎn)子間骨折4例。對照組中，男17例，女27例；平均年齡（70.6±8.9）歲；股骨頸骨折30例，股骨頸頭下骨折9例，轉(zhuǎn)子間骨折5例。所有患者均符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征[4]，排除心腦血管疾病以及其他系統(tǒng)嚴重疾患的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案報經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準并與患者家屬簽訂知情同意書。

1.2治療方案

對照組采用常規(guī)護理模式。常規(guī)的入院后/術(shù)前的評估與宣教，做好麻醉術(shù)前準備；圍術(shù)期，監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防壓瘡、感染和深靜脈血栓；術(shù)后指導(dǎo)患肢功能鍛煉，給予口頭及書面的出院指導(dǎo)建議等。觀察組采用連續(xù)舒適護理模式。將護理工作貫穿于入院時、圍術(shù)期、術(shù)后恢復(fù)和院外康復(fù)四個階段[5]，突出患者生理、心理、社會和靈魂各個層面舒適的連續(xù)性。對每位新入院患者細致體檢，了解患者的性格、人際關(guān)系、家庭和職業(yè)等多個層面的資料，評估可能存在的并發(fā)癥危險因素，應(yīng)用SAS和SDS評估心理狀態(tài)，進行人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)；圍術(shù)期加強觀察和精細護理，指導(dǎo)患者掌握正確的疼痛控制方法；早期術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造舒適的心理康復(fù)環(huán)境，調(diào)動患者自信心、參與度，促進盡早恢復(fù)性鍛煉；院外康復(fù)，向患者及其家屬詳細示范正確舒適的康復(fù)方式，并以多媒體材料分發(fā)給患者；定期通過電話進行隨訪，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適時調(diào)整康復(fù)進程。

1.3觀察指標

①比較兩組患者護理前后（入院時、術(shù)后6個月）的心理狀態(tài)，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態(tài)；②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率；③采用Harris評分評估術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動情況；④采用ADL評分評定日常生活能力。Harris評分從疼痛、活動度、行走能力及功能等四個方面對髖關(guān)節(jié)術(shù)后的療效進行評估，滿分100分，>90分為功能優(yōu)良，<70分以下為功能較差。ADL量表包括14個小項，總分>16分有不同程度的功能下降，最高64分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

護理前，兩組患者SAS及SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后兩組患者的SAS和SDS評分均有所降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，x±s）

與同組護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較，#P<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的比較

觀察組患者遠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者髖關(guān)節(jié)活動情況及日常生活能力的比較

觀察組患者的Harris評分高于對照組，ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)活動情況及日常生活能力的比較（分，x±s）

3討論

老年髖部手術(shù)患者不僅具有較高的死亡率，臥床時間和住院時間也較長，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，也加重了患者家庭和社會的負擔(dān)。研究顯示，在老年髖部骨折術(shù)后死亡相關(guān)因素中，與術(shù)后并發(fā)癥（深靜脈血栓、肺部感染和肺動脈栓塞等）的關(guān)系最為密切[6-7]。通過更為舒適的護理工作可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，降低老年老年髖部手術(shù)患者的死亡率[8]。

多數(shù)老年髖部手術(shù)患者在骨折發(fā)生后普遍存在焦慮和抑郁等負面情緒，不僅可以加重消化道應(yīng)激性潰瘍，誘發(fā)原有心腦血管疾病還對手術(shù)后的康復(fù)造成不利影響。研究結(jié)果顯示，入院時兩組患者的SAS、SDS評分均處于較高的水平；在治療后，兩組患者SAS、SDS評分較住院時有所降低。但是，對照組的SAS、SDS評分仍然普遍>50分，提示常規(guī)治療和護理模式治療后，患者仍存在焦慮和抑郁狀態(tài)；而觀察組的評分顯著低于對照組，較好的心理狀態(tài)有助于患者樹立康復(fù)的信心，提高患者參與治療的主動性和依從性。研究顯示，髖部骨折和手術(shù)經(jīng)歷后老年患者可能存在一定程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[9]，在術(shù)后恢復(fù)中（特別是出院后）常常出現(xiàn)康復(fù)意愿不足，甚至存在一定數(shù)量的長期臥床，消極躲避康復(fù)訓(xùn)練和日常社會生活的病例[10]。

術(shù)后并發(fā)癥嚴重影響手術(shù)的成功率和患者的生存率。觀察組和對照組的近期并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.54%和6.81%，這提示現(xiàn)有手術(shù)和術(shù)后護理模式在術(shù)后近期具有較好的療效。比較兩組手術(shù)并發(fā)癥的總發(fā)生率，觀察組的發(fā)生率顯著低于對照組。盡管，對照組的死亡率與觀察組間不存在統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組較低的遠期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率可能在長期的隨訪中的死亡率中體現(xiàn)出優(yōu)勢[11]。

術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)是手術(shù)的最終目的。術(shù)后6個月時，觀察組的Harris評分顯著高于對照組。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，僅有30%的老年髖部骨折手術(shù)患者的能髖關(guān)節(jié)功能可以恢復(fù)到傷前的狀態(tài)，術(shù)后康復(fù)治療的不足是最重要的原因。連續(xù)舒適護理模式，從患者日常生活的各個角度和各種需求出發(fā)，創(chuàng)造一個相對舒適的環(huán)境，使得患者可以在術(shù)后很短的時間內(nèi)（術(shù)后6 h）開始進行相關(guān)的功能鍛煉。早期的術(shù)后康復(fù)性鍛煉（如上肢的有氧訓(xùn)練、呼吸鍛煉、腰腹部鍛煉和健肢鍛煉）[12]，不僅促進了髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，還可以大大縮短患者長期臥床的時間，避免下肢深靜脈內(nèi)血液長期淤積增加發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險[13]，此外，通過深呼吸鍛煉和上肢有氧運動，可以促進患者肺功能的恢復(fù)，降低墜積性肺炎的發(fā)生概率[14]。在患者出院后，指導(dǎo)患者家屬布置舒適的家庭康復(fù)場地，使舒適康復(fù)具有連續(xù)性，既可以避免患者返回家中和社會時的焦慮抑郁情緒，又可以增加患者參與功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練的動力[15]。通過連續(xù)舒適護理模式的指導(dǎo)，患者在一定程度上可以克服患側(cè)關(guān)節(jié)僵硬和不適帶來的行動不便，努力提高日常生活能力，以獲得心理和社會認可[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的ADL評分明顯低于對照組，提示出觀察組患者的日常生活能力已恢復(fù)到較高的水平，基本不存在基本生活能力喪失。

連續(xù)舒適護理模式，在舒適護理重視患者生理、心理、社會和靈魂各個層面舒適需求的基礎(chǔ)上，努力從患者入院至院外康復(fù)鍛煉整個過程創(chuàng)造一個連續(xù)性的舒適環(huán)境[17]，避免不同階段間的“落差”降低患者的舒適感，從而影響患者的康復(fù)效果[18]。綜上所述，在老年髖部骨折術(shù)后患者中實施連續(xù)舒適護理，可以有效改善患者術(shù)后的焦慮和抑郁情緒，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善患側(cè)關(guān)節(jié)的活動情況，更好地提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-08 本文編輯：馬 越）