劉建民

(江西省人民醫(yī)院二部，江西南昌330006)

151例卒中相關(guān)性肺炎老年患者病原菌特點(diǎn)分析

劉建民

(江西省人民醫(yī)院二部，江西南昌330006)

目的探討卒中相關(guān)性肺炎（SAP）老年患者病原菌特點(diǎn)，為臨床治療提供合理依據(jù)。方法回顧性分析我院2013年2月-2015年2月151例SAP老年患者痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。結(jié)果151例SAP老年患者中痰培養(yǎng)陽(yáng)性137例，分離致病菌207株：其中革蘭陰性桿菌134株（64.73%），革蘭陽(yáng)性球菌42株（20.29%），真菌31株（14.98%）?；旌细腥?4例（40.57%）。革蘭陰性桿菌的耐藥率較高，革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率相對(duì)較低。結(jié)論老年SAP致病菌以革蘭陰性桿菌為主，臨床上應(yīng)高度重視，盡早根據(jù)其病原菌特點(diǎn)和藥敏結(jié)果，選擇合理的抗菌藥物。

老年卒中相關(guān)性肺炎；病原菌；特點(diǎn)

卒中不僅發(fā)病危急而且并發(fā)癥和后遺癥都非常嚴(yán)重，已逐步成為老年人健康的一大威脅。由于免疫力下降，SAP是腦卒中后最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一[1]。有研究表明15%～25%腦卒中患者死于細(xì)菌性肺炎[2]。SAP不僅增加了急性老年卒中患者病死率，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，也耗費(fèi)了大量資金[3]，是影響腦卒中預(yù)后的一個(gè)重要因素。因此掌握老年SAP病原菌分布特點(diǎn)及耐藥情況，更好地指導(dǎo)臨床治療有重要意義。我們對(duì)2013年2月-2015年2月151例SAP老年患者痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2013年2月-2015年2月151例SAP老年患者痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其中男性113例，女性40例；年齡65~87歲，平均78±9歲。入組人群應(yīng)符合：⑴年齡≥65歲；⑵符合我國(guó)第四屆腦血管會(huì)議上制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI確診有急性卒中病變；⑶SAP診斷成立。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴急性腦卒中發(fā)生前明確有肺部感染；⑵既往有腦卒中病史，現(xiàn)遺留吞咽困難后遺癥。

1.2 標(biāo)本采集神志清楚患者，清晨留痰前先用生理鹽水漱口后采用自然咳痰方法留取痰標(biāo)本；無(wú)力咳嗽且留痰困難患者用吸痰管吸出深部的痰。標(biāo)本在30min內(nèi)送入實(shí)驗(yàn)室。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果151例患者共檢出207株病原菌，其中革蘭陰性桿菌共134株（64.73%），分別是肺炎克雷伯菌36株（17.39%）、鮑曼不動(dòng)桿菌31株（14.98%）、銅綠假單胞菌25株（12.08%）、大腸埃希菌19株（9.2%）、嗜麥芽窄食單胞菌5株（2.4%）、流感嗜血桿菌4株（1.93%），陰溝桿菌3株（1.45%），其他革蘭陰性桿菌11株（5.3%）；革蘭陽(yáng)性球菌共42株（20.29%），分別是肺炎鏈球菌18株（8.7%）；金黃色葡萄球菌9株（4.34%），表皮葡萄球菌6株（2.9%）、腸球菌4株（1.93%）、溶血性鏈球菌2株（0.97%），其他革蘭陽(yáng)性球菌3株（1.45%）；真菌31株（14.98%），主要是白色念株菌。混合感染84例占40.57%。

2.2 主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見表1和表2。

表1 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)程，急性腦卒中已成為目前威脅老年群體生命健康的主要疾病之一，致殘率、死亡率較高[5]。SAP是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，有研究報(bào)道，并發(fā)肺部感染的腦卒中患者在一個(gè)月內(nèi)的死亡率是無(wú)肺部感染患者的3倍[6]。

老年腦卒中患者發(fā)生SAP時(shí)，多難以控制感染，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)發(fā)生MODS，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[7]。從本結(jié)果顯示，SAP老年患者的病原菌總體分布主要以革蘭陰性桿菌多見，與相關(guān)報(bào)道相似[8]，依次為肺炎克雷伯菌（17.39%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（14.98%）、銅綠假單胞菌（12.08%）、大腸埃希菌（9.2%）。革蘭陰性菌對(duì)一、二代頭孢耐藥性較高，對(duì)三代頭孢耐藥性日趨增強(qiáng)。幾種革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感性較好，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的敏感性較好，鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌則相對(duì)較差，后兩種細(xì)菌的耐藥菌株明顯高于前兩種[9，10]。革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素、阿奇霉素耐藥性很高，而對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧的敏感性好。

綜上所述，臨床應(yīng)重視痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，對(duì)減緩細(xì)菌耐藥產(chǎn)生，控制醫(yī)院感染具有重要意義。

表2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

[1]汪莉，周光泉，鄧建平．卒中相關(guān)性肺炎患者非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥性分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，31(3)：245-247.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性腦缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153．

[3]譚杜勛，肖利華，嚴(yán)澤羽，等.高齡卒中患者相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2016，2（2）：107-110.

[4]卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）：1075-1078.

[5]張晨.老年急性腦卒中患者相關(guān)性肺炎的病原學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（16）：7-10.

[6]張埅，張新超.ST2與心肌梗死和心力衰竭的關(guān)系[J].中國(guó)心血管雜志，2012，17（4）：314-316.

[7]舒本富，羅焱梅，趙安，等.老年卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33(6)：805-808. [8]王崢嶸，朱昀，劉振英，等.老年下呼吸道感染患者病原菌種類與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，6（20）：1168-1171.

[9]何旭瑛.細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生機(jī)制與最新研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（11）：117-118.

[10]汪莉，周光泉，鄧建平．卒中相關(guān)性肺炎患者非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥性分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31(3)：245-247.

R446.5，R743.3

A

1674-1129(2017)04-0550-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.034

2017-03-20；

2017-05-31)