彭云娟，周長(zhǎng)嵩，余蘭，陳韡

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建寧德352100)

301株肺炎鏈球菌的臨床分布及耐藥性分析

彭云娟，周長(zhǎng)嵩，余蘭，陳韡

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建寧德352100)

目的了解本地區(qū)301株肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae，SPN)的臨床分布及耐藥性，為臨床用藥提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2014年1月至2016年12月臨床分離的301株SPN的臨床分布及藥敏情況，采用MIC值法進(jìn)行藥敏分析，用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。結(jié)果301株SPN主要來(lái)源于痰標(biāo)本，構(gòu)成比為82.72%;主要來(lái)源科室為呼吸內(nèi)科，構(gòu)成比為38.21%。SPN對(duì)青霉素耐藥率為33.85%，對(duì)紅霉素、克林霉素及四環(huán)素的耐藥率較高均超過(guò)70%。對(duì)阿莫西林、氯霉素及左氧氟沙星的耐藥率為1.07~16.33%，對(duì)阿莫西林/棒酸、喹努普汀/達(dá)福普汀、利奈唑烷及萬(wàn)古霉素的耐藥率均為0%。結(jié)論SPN對(duì)紅霉素、克林霉素及四環(huán)素耐藥嚴(yán)重，對(duì)頭孢曲松、喹諾酮類(lèi)抗生素具有較高的敏感性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

肺炎鏈球菌；臨床分布；耐藥性

肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae，SPN)是臨床常見(jiàn)的重要的苛養(yǎng)菌，主要分布在人上呼吸道，是社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原菌[1]。隨著臨床抗生素的廣泛使用，SPN的耐藥率逐年上升，現(xiàn)將我院SPN的臨床分布及耐藥性報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源收集2014年1月至2016年12月福建省寧德市醫(yī)院301株肺炎鏈球菌分離株。

1.2 儀器與試劑病原菌鑒定及藥敏分析采用法國(guó)生物梅里埃的VITEK2全自動(dòng)細(xì)菌鑒別儀，哥倫比亞血瓊脂平板及麥康凱平板采用鄭州安圖公司產(chǎn)品。

1.3 方法嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行菌株鑒定及藥敏分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用WHONET5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 SPN的標(biāo)本類(lèi)型分布共收集301株SPN，標(biāo)本主要來(lái)源為痰標(biāo)本249例占82.72%。見(jiàn)表1。

2.2 SPN的臨床科室分布主要來(lái)源科室為呼吸內(nèi)科115株占38.21%。見(jiàn)表2。

2.3 SPN的藥敏結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 肺炎鏈球菌標(biāo)本類(lèi)型分布及構(gòu)成比

表2 肺炎鏈球菌在各科室的分布

3 討論

近年來(lái)肺炎鏈球菌引起的呼吸道感染已被列為研究重點(diǎn)之一[3，4]。本次調(diào)查由表1可見(jiàn)，SPN分離株主要來(lái)源于痰標(biāo)本，構(gòu)成比為82.72%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)其本一致[5，6]。其次為血液標(biāo)本，占5.97%。由表2可見(jiàn)來(lái)源科室主要為呼吸內(nèi)科，構(gòu)成比為38.21%，因我院呼吸內(nèi)科大部分為老年患者，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道的老年患者也是容易感染SPN的高危群體相一致[7-9]。值得注意的是兒科構(gòu)成比雖不高，但SPN是兒童社區(qū)獲得性肺炎、急性中耳炎、菌血癥及腦膜炎等多種類(lèi)型的疾病最常見(jiàn)的病因[10]，不容忽視。

眾所周知，肺炎鏈球菌曾經(jīng)對(duì)青霉素普遍敏感，但自20世紀(jì)90年代開(kāi)始，耐藥肺炎鏈球菌的流行已成為全球性問(wèn)題，2004年Alexander項(xiàng)目研究報(bào)道顯示，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率全球差異較大[11]。本次結(jié)果顯示，SPN對(duì)青霉素耐藥率為33.85%，高于葛玲、羅小勇等人[12，13]的研究數(shù)據(jù)，低于金亮等[14，15]的研究數(shù)據(jù)。這可能與地域條件影響克隆株的傳播和耐藥株的選擇變異有關(guān)。因此選擇青霉素類(lèi)抗生素治療SPN時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果。另外SPN對(duì)3代頭孢類(lèi)抗生素具有較高的敏感性，耐藥率為11.72%。

由表3可看出SPN對(duì)紅霉素耐藥率高達(dá)87.22%，對(duì)克林霉素和四環(huán)素的耐藥率也較高，分別為80.77%和76.24%，應(yīng)避免使用。對(duì)阿莫西林/棒酸、喹努普汀/達(dá)福普汀、利奈唑烷及萬(wàn)古霉素的耐藥率均為0%，敏感性好。

表3 301株肺炎鏈球菌對(duì)14種抗菌藥物的藥敏結(jié)果[n（%）]

總之，臨床醫(yī)生應(yīng)在使用抗生素前盡早送檢疑似SPN感染病人的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏分析結(jié)果選用抗生素。

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R378.1+4，R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)04-0580-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.046

2017-01-23；

2017-05-03)