肝癌患者肝動(dòng)脈插管化療栓塞治療前焦慮情緒的調(diào)查與分析

陳黎明，高蓓蕾，徐鷺青

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

肝癌患者肝動(dòng)脈插管化療栓塞治療前焦慮情緒的調(diào)查與分析

陳黎明，高蓓蕾，徐鷺青

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

目的 調(diào)查分析肝癌患者肝動(dòng)脈插管化療栓塞前的焦慮狀況及影響因素。方法 采用漢密爾頓焦慮量表對(duì)107例行肝動(dòng)脈插管化療栓塞的肝癌患者治療前的焦慮水平進(jìn)行測(cè)量，采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 患者肝動(dòng)脈插管化療栓塞治療前漢密爾頓焦慮量表評(píng)分為(7.73±3.495)分；女性患者漢密爾頓焦慮量表評(píng)分高于男性患者(P<0.05)，不同年齡組的患者漢密爾頓焦慮量表評(píng)分不同(P<0.05)，患者有無(wú)肝動(dòng)脈插管化療栓塞治療史，其治療前漢密爾頓焦慮量表評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 肝動(dòng)脈插管化療栓塞治療前患者可能存在焦慮情緒，應(yīng)根據(jù)患者具體情況提供個(gè)性化干預(yù)措施。

肝動(dòng)脈插管化療栓塞；焦慮；影響因素；調(diào)查分析

肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，惡性程度高、病死率高。肝動(dòng)脈插管化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)作為治療肝癌的有效介入手段之一，可使腫瘤組織壞死、腫瘤面積縮小，有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，減輕患者痛苦。焦慮是一種負(fù)性情緒，是個(gè)體所面臨的潛在威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫及循環(huán)系統(tǒng)的正常穩(wěn)態(tài)，產(chǎn)生不同的外在表現(xiàn)，如血壓上升、心率加快等，焦慮情緒的產(chǎn)生會(huì)影響患者TACE治療的順利進(jìn)行，甚至影響患者的總體預(yù)后[1-2]。本研究就肝癌患者TACE治療前的焦慮狀態(tài)、焦慮的影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，以期為臨床實(shí)踐中患者的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床、病理及影像學(xué)檢查等確診為肝癌，并在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰介入治療中心行TACE治療，具有基本的理解溝通能力，且知情同意。選擇2015年8月至9月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查方法 于患者TACE治療前15～30 min，在介入治療中心的等候區(qū)，由研究組內(nèi)經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的2名評(píng)定員采用交談和觀察的方法對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合測(cè)量。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 通過(guò)文獻(xiàn)檢索，研究組構(gòu)建的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分：患者一般資料和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]?；颊咭话阗Y料包括患者的年齡、性別、有無(wú)TACE治療史。HAMA分為軀體性、精神性兩項(xiàng)因子結(jié)構(gòu)，包括14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分5級(jí)評(píng)定，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)癥狀0分，癥狀輕1分，癥狀中等2分，癥狀重3分，癥狀極重4分。HAMA總分即所有項(xiàng)目評(píng)分的算術(shù)和，為0～56分。按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮：<7分，為無(wú)焦慮。一般取14分為焦慮分界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組以上計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者HAMA評(píng)分及焦慮分度 最終共聯(lián)合測(cè)量了來(lái)源于7個(gè)不同病區(qū)的107例肝癌患者，其治療前HAMA評(píng)分為(7.73±3.495)分，其中無(wú)焦慮52例(48.6%)、可能有焦慮48例(44.9%)、肯定有焦慮6例(5.6%)、明顯焦慮1例(0.9%)、嚴(yán)重焦慮0例(0%)。

2.2 不同人口學(xué)特征的患者TACE治療前HAMA評(píng)分比較 見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的患者TACE治療前HAMA評(píng)分比較

3 討 論

3.1 TACE治療前患者可能存在焦慮狀態(tài) 本次調(diào)查結(jié)果顯示107例患者接受TACE治療前15～30 min的HAMA評(píng)分為(7.73±3.495)分，即患者可能處于焦慮狀態(tài)。其中44.9%患者可能有焦慮，5.6%患者肯定有焦慮，0.9%患者存在明顯焦慮。而患者在TACE治療過(guò)程中是完全清醒的，其在治療過(guò)程中有更加焦慮的可能。這與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致[4-6]。因此，為避免影響TACE治療的順利進(jìn)行甚至影響患者的總體預(yù)后，行TACE治療的肝癌患者需要給予健康宣教和心理干預(yù)。介入治療前向患者進(jìn)行治療相關(guān)的適當(dāng)解釋說(shuō)明，可增強(qiáng)患者的感性認(rèn)識(shí)，減輕患者的焦慮狀況，減少治療后的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量[7]。國(guó)內(nèi)外已有較多的心理干預(yù)措施被應(yīng)用于介入治療、外科手術(shù)中以緩解患者的負(fù)性情緒，如音樂(lè)療法[8-10]、認(rèn)知行為療法[11-12]等。這些非藥物干預(yù)措施，因其實(shí)施經(jīng)濟(jì)、方便且無(wú)不良反應(yīng)而被越來(lái)越多的研究者應(yīng)用到臨床治療過(guò)程中。因此，應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，作為人文關(guān)懷的特色體現(xiàn)，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，這些心理干預(yù)手段可嘗試進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

3.2 不同人口學(xué)特征對(duì)患者TACE治療前焦慮情緒的影響

3.2.1 性別對(duì)患者TACE治療前焦慮情緒的影響 焦慮情緒因個(gè)體性別不同而有所差異[3,13]。本研究中患者在TACE治療前的焦慮狀態(tài)也顯示出了這種差異，女性患者TACE治療前HAMA評(píng)分要高于男性患者，這與加拿大臨床實(shí)踐指南[13]中提出的焦慮癥的流行病學(xué)描述是一致的。這可能是因?yàn)榕圆煌纳持芷诤蜕磉^(guò)程中雌激素和孕激素水平的波動(dòng)，導(dǎo)致女性焦慮障礙的易感性升高[3]；而且女性對(duì)生活應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力較弱，常對(duì)負(fù)性生活事件進(jìn)行消極處理[14]。因此，臨床護(hù)理過(guò)程中，要更加關(guān)注女性患者的心理狀態(tài)。

3.2.2 年齡對(duì)患者TACE治療前焦慮情緒的影響 本研究結(jié)果顯示老年患者焦慮水平最高，青年患者次之，中年患者最低，說(shuō)明患者的焦慮程度與年齡有關(guān)。然而這與王會(huì)香等[2]的研究結(jié)果存在差異，其研究表明青年患者焦慮程度高于中年患者，老年患者焦慮程度最低。鑒于焦慮易受多種因素影響，故行TACE治療的患者，其焦慮與年齡的關(guān)系，需要在排除其他干擾因素的前提下，作進(jìn)一步探討。

3.2.3 TACE治療經(jīng)歷對(duì)患者TACE治療前焦慮情緒的影響 許多研究已表明患者的焦慮程度與疾病不確定感相關(guān)。疾病不確定感作為疾病體驗(yàn)的中性組成部分，是一種機(jī)遇，也是一種威脅，當(dāng)疾病不確定感被評(píng)估為威脅時(shí)就會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)[15]。因治療需要，許多患者要接受多次TACE治療。眾所周知，非首次經(jīng)歷往往會(huì)降低患者的疾病不確定感，從而緩解其焦慮情緒。然而，本研究的結(jié)果顯示，患者有無(wú)TACE治療經(jīng)歷，其治療前HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說(shuō)不能認(rèn)為有過(guò)TACE治療經(jīng)歷的患者，其治療前焦慮水平會(huì)有所降低。這可能與TACE治療后的患者往往都會(huì)經(jīng)歷栓塞三聯(lián)征(肝區(qū)疼痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱)的痛苦有關(guān)，這種痛苦經(jīng)歷使得非首次行TACE的患者并沒(méi)有因重復(fù)的治療手段而保持情緒穩(wěn)定，從而導(dǎo)致了與未經(jīng)歷過(guò)TACE治療的患者的焦慮程度無(wú)差異的結(jié)果。因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，要嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)，對(duì)患者進(jìn)行詳盡的健康宣教和細(xì)致有效的心理護(hù)理，不應(yīng)因患者既往治療經(jīng)歷而有所減量，以緩解患者焦慮情緒，保障治療的順利進(jìn)行。

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Survey and analysis on anxiety before transcatheter arterial chemoembolization for patients with liver cancer//

Chen Liming, Gao Beilei, Xu Luqing//

The First Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Objective To investigate and analyze anxiety status before transcatheter arterial chemoembolization for patients with liver cancer and influencing factors. Method Evaluate pre treatment anxiety level of 107 cases of patients with liver cancer undergoing transcatheter arterial chemoembolization by hamilton anxiety scale (HAMA). Analyze the data by SPSS 17.0. Result Score for patients before transcatheter arterial chemoembolization on HAMA is (7.73±3.495). Female have higher score on HAMA than male (P<0.05). Patients in different ages are different on HAMA score (P<0.05). There is no significant difference on HAMA score between patients with or without history of transcatheter arterial chemoembolization (P>0.05). Conclusion There is probably anxiety for patients before transcatheter arterial chemoembolization, who need individualized intervention.

transcatheter arterial chemoembolization; anxiety; influencing factor; survey and analysis

陳黎明(1974-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任.

2016-02-05

R195.4

A

1671-9875(2017)08-0843-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.009

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃，編號(hào)：2013KYB093