胡維林

(四川省廣安市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科， 四川 廣安 638500)

高甘油三脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎發(fā)病的危險因素分析

胡維林

(四川省廣安市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科， 四川 廣安 638500)

目的 探討高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎發(fā)病的相關(guān)危險因素，為臨床防治提供參考。方法 選取四川省廣安市人民醫(yī)院2014年1月-2016年6月收治的高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎患者42例作為研究組，另選取同期收治的42例非高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎患者(膽源性和酒精性)作為對照組。對兩組入選患者就診時的性別、年齡、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯、血清膽固醇、LDL、HDL、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度等指標進行比較分析。計量資料兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量再進行多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，性別、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯水平、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度在兩組間差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)；多因素非條件logistic回歸分析顯示，合并2型糖尿病[比值比(OR)=2.206，95%可信區(qū)間(95%CI)：1.125～4.263，P=0.024]、血清甘油三酯水平(OR=5.253，95%CI：2.502～9.568，P=0.001)、BMI(OR=3.812，95%CI：1.896～7.529，P=0.011)、脂肪肝(OR=4.255，95%CI：2.185～8.236，P=0.009)及D-二聚體濃度(OR=6.258，95%CI：3.526～11.653，P=0.006)是高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎發(fā)病的獨立危險因素。結(jié)論 對高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的相關(guān)發(fā)病高危因素積極進行干預，最大限度降低高脂血癥急性胰腺炎的發(fā)病率具有重要的臨床意義。

胰腺炎； 高甘油三酯血癥； 危險因素

高甘油三脂是繼膽源性和酒精性因素外急性胰腺炎發(fā)病的第三大致病因素，高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎由Klatskin于1952年首次報道，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該病具有病情進展快、并發(fā)癥多、復發(fā)率高、病死率高等特點[1-2]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。積極探究高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的誘發(fā)因素，針對這些誘發(fā)因素采取積極的預防措施，最大限度降低該病的發(fā)病率具有重要的臨床意義。本研究對高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎發(fā)病的相關(guān)危險因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集本院2014年1月-2016年6月收治的高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎患者42例作為研究組，其中男8例，女34例，年齡35～65歲，平均(45.3±5.6)歲；另選取同期收治的非高甘油三酯相關(guān)性急性胰腺炎(膽源性和酒精性)患者42例作為對照組，其中男20例，女22例，年齡32～66歲，平均(46.8±6.2)歲。

1.2 納入與排除標準 急性胰腺炎的診斷從癥狀體征、實驗室檢查指標及影像學3個方面進行判斷，均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]；所有患者均有完整的病歷資料；高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的診斷標準為：滿足甘油三酯>11.3 mmol/L或滿足甘油三酯水平為5.65～11.3 mmol/L，血清呈乳糜狀。排除膽源性、酒精性、自身免疫性、妊娠、藥物性、腫瘤、外傷等其他因素引起的急性胰腺炎。本研究獲本院倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.3 觀察指標 對兩組入選患者就診時的相關(guān)指標，如性別、年齡、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯、血清膽固醇、LDL、HDL、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度等進行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的單因素分析 研究組與對照組比較，性別、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯水平、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)(表1)。

2.2 誘發(fā)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標進行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示合并2型糖尿病、血清甘油三酯水平、BMI、脂肪肝以及D-二聚體濃度是誘發(fā)高甘油三脂相關(guān)性急性胰腺炎的獨立危險因素(P值均<0.05)(表2)。

表1 誘發(fā)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的單因素分析

表2 誘發(fā)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎目前在臨床上比較常見，有資料[4-5]顯示，其發(fā)病率約占急性胰腺炎的10%，是臨床醫(yī)生不容忽視的一類疾病。高甘油三脂相關(guān)性急性胰腺炎病情進展快，較其他類型的急性胰腺炎更為兇險，一旦發(fā)病，治療比較棘手。因此，對高危人群常規(guī)進行血脂監(jiān)測并對其相關(guān)發(fā)病因素進行深入探討，對防治高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎具有重要的臨床意義。

高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的發(fā)病機制比較復雜，目前普遍觀點有如下幾個主要方面[6-8]。其一，游離脂肪酸的損傷機制：高甘油三酯分解產(chǎn)生大量的游離脂肪酸對毛細血管內(nèi)皮細胞有直接的細胞毒作用[9]，尤其是不飽和脂肪酸；另外，游離脂肪酸不僅使血液黏度升高，加重胰腺微血管循環(huán)障礙，導致胰腺的缺血壞死，而且還可以直接造成胰腺內(nèi)膜損傷，并栓塞胰腺毛細血管，從而誘發(fā)并加重急性胰腺炎的病情；其二，炎癥介質(zhì)的連鎖作用：游離脂肪酸目前被公認為急性胰腺炎的重要的啟動因素，當一種細胞因子激活其他細胞因子引起瀑布式級聯(lián)炎性反應時，所產(chǎn)生的大量炎癥介質(zhì)和細胞因子可造成胰腺的損傷，也是引起全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙的重要因素。其三，胰腺微循環(huán)障礙：血清中甘油三酯升高時，在氧化應激、鈣超載、細胞傳導通路異常、胰腺內(nèi)環(huán)境破壞等多種因素作用下，胰腺毛細血管通透性的增加和內(nèi)皮損傷會進一步加重，最終導致胰腺微循環(huán)障礙。

本研究對高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎相關(guān)誘發(fā)因素進行探討，結(jié)果顯示，2型糖尿病、血清甘油三酯水平、BMI、脂肪肝及D-二聚體濃度是其發(fā)病的獨立危險因素，與相關(guān)研究[10-12]結(jié)果一致。其中血清甘油三酯水平升高是其誘發(fā)因素的核心，引起血清甘油三酯水平升高的原因很多，因此針對不同病因進行防治有助于減少高甘油三脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展。而2型糖尿病、BMI、脂肪肝是導致繼發(fā)高甘油三脂血癥的重要因素，繼發(fā)因素多與不良生活習慣有關(guān)；而D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能[13]，當機體大量血栓形成，進而激活凝血-抗凝系統(tǒng)，會引起繼發(fā)纖溶亢進，導致血漿D-二聚體含量升高。其濃度升高往往預示著機體處于高凝狀態(tài)，這種高凝狀態(tài)很容易誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙，而胰腺微循環(huán)障礙是急性胰腺炎發(fā)生的一個主要發(fā)病機制[14]。

結(jié)合相關(guān)研究成果及本研究結(jié)果，為積極有效防控高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展，筆者有以下幾點體會：首先，倡導積極健康的生活方式，積極有效的控制體質(zhì)量、血脂、血糖，避免高脂飲食，改變不良生活方式和飲食生活習慣；其次，定期監(jiān)測血脂、血糖、D-二聚體水平，把降低甘油三酯水平作為預防的核心；最后，加強患者健康教育，制訂詳細規(guī)范的護理干預措施，對入院患者進行個性化干預，有助于改善其不良預后。

綜上所述，通過對高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的相關(guān)誘發(fā)因素進行分析，采取必要的干預措施對減少其發(fā)病率具有重要的臨床意義。

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引證本文：HU WL. Risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(8): 1518-1521. (in Chinese) 胡維林. 高甘油三脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎發(fā)病的危險因素分析[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(8): 1518-1521.

(本文編輯：葛 俊)

Risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis

HUWeilin.

(DepartmentofGastroenterology,ThePeople′sHospitalofGuang′an,Guang′an,Sichuan638500,China)

Objective To investigate the risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis, and to provide a reference for clinical prevention and treatment. Methods A total of 42 patients with hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis who were admitted to The People′s Hospital of Guang′an from January 2014 to June 2016 were enrolled as study group, and 42 patients with non-hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis (biliary or alcoholic) were enrolled as control group. The two groups were compared in terms of sex, age, fatty liver, body mass index (BMI), type 2 diabetes, hyperlipidemia, family history of hyperlipidemia, serum triglyceride, serum cholesterol, low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL), whole blood low-shear viscosity, and D-dimer concentration at the time when they visited the hospital. Thet-test was used for comparison of continuous data between groups, and the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups. A multivariate non-conditional logistic regression analysis was performed for the statistically significant variables identified in the univariate analysis. Results The univariate analysis showed that there were significant differences between the two groups in sex, fatty liver, BMI, type 2 diabetes, hyperlipidemia, family history of hyperlipidemia, serum triglyceride level, whole blood low-shear viscosity, whole blood high-shear viscosity, and D-dimer concentration (allP<0.05). The multivariate non-conditional logistic regression analysis showed that type 2 diabetes (odds ratio [OR]=2.206, 95% confidence interval [95%CI]: 1.125-4.263,P=0.024), serum triglyceride level (OR=5.253, 95%CI: 2.502-9.568,P=0.001), BMI (OR=3.812, 95%CI: 1.896-7.529,P=0.011), fatty liver (OR=4.255, 95%CI: 2.185-8.236,P=0.009), and D-dimer concentration (OR=6.258, 95%CI: 3.526-11.653,P=0.006) were independent risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis. Conclusion It is of great clinical significance to provide intervention for risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis and minimize its incidence rate.

pancreatitis; hypertriglyceridemia; risk factors

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.08.022

2017-01-16；

2017-02-10。

胡維林(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床疾病研究。

R576

A

1001-5256(2017)08-1518-04