王泠一+童曉珂+錢敬文

葛均波式的可降解冠脈藥物支架由于國產(chǎn)化，大大降低了支架價格。

人吃五谷雜糧，不愿聽天由命！疑難雜癥永在，良醫(yī)你在何方？社會學家在觀察中曾經(jīng)無情地表明：心血管病纏上患者的“速度”，遠快于患者找到良醫(yī)的進程。在上海，總有那些智慧的決策者和神圣的良醫(yī)們，一心一意地在探索集約高效、可復(fù)制的社會化應(yīng)對方案。醫(yī)聯(lián)體，就是上海率先探索創(chuàng)新的新機制！這一新機制被寫入李克強總理今年的《政府工作報告》。而中國科學院院士葛均波，就是這新機制中的“神刀”！

大醫(yī)本是小患者

葛均波院士，是上海醫(yī)療界和中山醫(yī)院的驕傲。作為行業(yè)領(lǐng)軍人物，他有著數(shù)不清的神奇醫(yī)案和粉絲。1962年出生的這位祖籍山東的院士，現(xiàn)任復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導師、心內(nèi)科主任、心導管室主任；他還是上海市心血管病研究所所長和上海市科技精英。他享有國際聲譽，獲得過全國五一勞動獎?wù)?；還曾于2013年-2016年擔任同濟大學的副校長，是個大忙人！

那么，他為什么會學醫(yī)呢？原來是11歲時，他在老家騎自行車時一不小心摔斷了胳膊，卻被當時管理混亂的醫(yī)院誤診，所幸的是后來被一位老中醫(yī)精心治好了。少年葛均波就這樣被老中醫(yī)的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德深深地折服了。從此，當醫(yī)生、治病救人成了他一生的理想。他很幸運的是，17歲想求學的年齡，中國高考剛剛恢復(fù)。幾乎沒有什么波折，1979年，葛均波考入了青島醫(yī)學院。精讀五年，在1984年7月畢業(yè)于山東省青島醫(yī)學院（現(xiàn)為青島大學），獲學士學位。之后，順理成章地在1987年8月畢業(yè)于山東省醫(yī)科大學（現(xiàn)為山東大學）、獲碩士學位。彼時，他可以在當?shù)孬@得很好的崗位，但還是云天在外了。

緊接著，葛均波抵達我國醫(yī)學教育的高地上海。并在1990年1月畢業(yè)于上海醫(yī)科大學（現(xiàn)為復(fù)旦大學上海醫(yī)學院），獲博士學位；此時，年僅28歲的青年葛均波很順利地完成了國內(nèi)的求學之路。而那個時代，留學是很自然的重要選項。1990年，品學兼優(yōu)的葛均波被公派德國美因茲大學醫(yī)學院聯(lián)合培養(yǎng)，1993年再獲該學院醫(yī)學博士學位。也就是在1993年，他跟隨導師艾貝爾教授到埃森大學醫(yī)學院繼續(xù)博士后研究，局面很快打開；并于1995年任該大學醫(yī)學院心內(nèi)科血管內(nèi)超聲室主任，這是一個罕見的突破。

如果他繼續(xù)海外的事業(yè)，也可以謀求輝煌和融入西方的上流社會。然而，總有一種使命在召喚。1999年4月，葛均波婉拒了導師的熱情挽留，毅然舉家報國并回到了第二故鄉(xiāng)上海！

醫(yī)學，是個應(yīng)用性很強的行業(yè)。一個醫(yī)術(shù)高超的大家，往往還是因地制宜進行醫(yī)療器械發(fā)明的探索者；當年，前輩同行白求恩大夫在抗戰(zhàn)前線、條件極為艱苦的太行山上就是發(fā)明累累的?；貧w上海后不久，葛均波就開始研制可降解的冠脈藥物支架，并取得了關(guān)鍵性的突破。這一發(fā)明的好處是：降低了進口支架原來可能發(fā)生的支架血栓率，極大提高了支架的安全性；也破除了患者對于海外進口醫(yī)療器械的迷信。

而世紀之交，心血管病已經(jīng)開始威脅城鄉(xiāng)居民的健康安全。同時，心血管等疾病的治療費用開始成為“看病貴”的領(lǐng)頭因素。而葛均波式的可降解冠脈藥物支架由于國產(chǎn)化，大大降低了價格。其效益是：由于其優(yōu)良的臨床療效和安全性，自2005年上市以來，在國內(nèi)市場占有率已達25%，平均每年超過8萬名冠心病患者獲益，每年為患者節(jié)約醫(yī)療費用12億元人民幣。還有不少國家也是需求大戶，該發(fā)明于是就出口國外、為國家創(chuàng)匯500多萬美元。

葛均波團隊自身對此項發(fā)明的評價是：“國際上現(xiàn)在更倡導修復(fù)血管的治療理念，一般而言，堵塞的血管在經(jīng)支架支撐3個月后，其自愈力就能幫助恢復(fù)血管的彈性，而永久植入的支架卻再也無法取出，第四代可降解藥物洗脫支架有望取代現(xiàn)有的藥物支架?！倍鴮τ趫F隊的這項突破性應(yīng)用研究成果，妙趣橫生的葛均波院士則給出了一個武俠式的解讀：“武學的最高境界是‘手中無劍而心中有劍，那么支架的最高境界就是沒有支架?！边@自然是患者之幸運、社會之福音！

好心腸與好機制

21世紀以來，葛均波在上?？芍^是如魚得水。他創(chuàng)造了多個心臟病診治上的“全國首例”和“上海第一”，他對“心肌橋”的突破性發(fā)現(xiàn)，更是震驚了醫(yī)學界，他在血管內(nèi)超聲研究、新型冠脈支架研發(fā)、支架內(nèi)再狹窄防治等領(lǐng)域取得一系列突破性成果，為提升我國心血管病學領(lǐng)域的國際學術(shù)地位做出了突出貢獻。

喜歡看武俠小說放松的葛均波，有著一股山東人特有的俠義心腸。如2010年，葛均波收治了一名年僅10歲的先天性心臟病患者小杰。為孩子進行微創(chuàng)介入手術(shù)的過程中，他遇到了前所未有的難題。即由于小杰的身體發(fā)育情況差，其體內(nèi)的血管并沒有長到10歲孩子的正常水平，當時使用最小的導管進入，尺寸還是太大。無奈之下，手術(shù)只好終止。

但葛均波并沒有放棄，他隨后立即聯(lián)系了國內(nèi)所有的導管生產(chǎn)廠家，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，沒有一家生產(chǎn)兒童適用的導管。后又經(jīng)過多方打聽，終于了解到海外某企業(yè)有特制的導管，他便專程飛往海外定制導管。有了特制的導管，小杰的第二次手術(shù)進行得非常成功。然而，高昂的醫(yī)療費讓這個來自農(nóng)村的家庭無力負擔。葛均波又與海外該企業(yè)多次溝通，被感動的對方高管最后決定不收取任何費用。在其帶動下，他的同事們也紛紛為小杰捐款！

葛均波經(jīng)常各種交通工具換乘，并頻繁世界各地進行學術(shù)交流。于是就有最近的一個航班上救人的事跡，成為國際佳話。那是2016年4月1日的赴美航班上，他緊急救治了一名突發(fā)心衰合并房顫的美國乘客。他此行的目的是去出席美國心臟病學年會，熟睡中的他突然聽到飛機廣播召喚醫(yī)生幫助的緊急求援。葛均波聽到廣播后，迅速找到空乘人員，說明自己心血管?？漆t(yī)師的身份。

在診斷過程中，空乘人員遞上了飛機上的醫(yī)藥急救箱，但是葛均波發(fā)現(xiàn)，聽診器沒有振動膜、沒法聽診；血壓計也有問題，無法使用。葛均波只能憑他豐富的臨床經(jīng)驗進行評估救治，首先給予患者吸氧，而后，利用飛機上僅有的硝酸甘油酯類藥物擴張患者血管。然后，葛均波協(xié)調(diào)乘務(wù)人員，將患者從經(jīng)濟艙移至商務(wù)艙，以便患者可以平臥，增加回心血量。最后，一路精心護航至飛行目的地，終于轉(zhuǎn)危為安！

然而，隨著葛均波院士和他團隊的出色表現(xiàn)，中山醫(yī)院心內(nèi)科往往成為國內(nèi)外患者的首選。葛均波團隊縱然有“三頭六臂”、就是“24小時連軸轉(zhuǎn)”，也滿足不了日益增長的“剛性醫(yī)療需求”。如果追求“把有限的生命投入到無限的為人民服務(wù)中去”，我們的白衣天使還需要更合理的制度安排和機制創(chuàng)新。經(jīng)過具體、精確的調(diào)研和準備，醫(yī)聯(lián)體這一嶄新的共享醫(yī)療模式，在中山醫(yī)院所在的上海徐匯區(qū)率先誕生了。

和中山醫(yī)院（三級醫(yī)院）相聯(lián)的，是徐匯區(qū)衛(wèi)計委所屬的區(qū)中心醫(yī)院（二級醫(yī)院）。選擇和徐匯區(qū)中心醫(yī)院合作，是因為該院心內(nèi)科也有一批技術(shù)精良的高手。如顧水明教授擅長于冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓等心血管病的診斷治療及心血管病的介入治療；專長于心律失常的起搏及射頻消融治療，頑固性心衰的綜合治療，對心房顫動的射頻消融治療有較深的研究。

2016年7月13日，“徐匯區(qū)-中山醫(yī)院”醫(yī)聯(lián)體工作推進會暨葛均波院士工作站揭牌儀式在徐匯區(qū)中心醫(yī)院舉行。上海市衛(wèi)計委主任鄔驚雷、中科院院士葛均波及葛均波團隊、復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院院長樊嘉、中科院上海分院副院長張旭院士、徐匯區(qū)主要領(lǐng)導以及區(qū)衛(wèi)計委主任顧水明教授，出席了儀式。

醫(yī)聯(lián)體與新局面

一晃一年多過去了，葛均波團隊還是一如既往地奔波著、繁忙著。但是醫(yī)聯(lián)體和葛均波院士工作站已經(jīng)出現(xiàn)了新的成效，在核心技術(shù)、人才培養(yǎng)、信息交流和醫(yī)患互動等共享醫(yī)療方面均獲得了積極進展；徐匯區(qū)兩會，也給予了高度評價。

有意思的是：同在徐匯區(qū)內(nèi)環(huán)區(qū)域的中山醫(yī)院（市屬）和徐匯區(qū)中心醫(yī)院（區(qū)屬），直線距離不過3公里、地面和地下交通十分便捷；但在醫(yī)聯(lián)體這一新機制誕生之前，兩家醫(yī)院幾乎是不怎么往來的。還出現(xiàn)了這樣的狀況：一方面是中山醫(yī)院人滿為患，另一方面是區(qū)中心醫(yī)院有時候還出現(xiàn)醫(yī)療任務(wù)不一定飽滿的局面。同時，因為面臨全國各地慕名涌來的患者，本地居民中的患者則抱怨見不到名醫(yī)。

醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)新機制運行一年多后，新局面就打開了。徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福教授告訴筆者：“一年多來、醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)量明顯增加，醫(yī)聯(lián)體的多層級合作、分級診療工作邁出了比較快的步伐，成效明顯。中山醫(yī)院也將繼續(xù)把自己的制度安排、人才建設(shè)、團隊組織等引入到區(qū)中心醫(yī)院來，從而有效地促進了徐匯區(qū)-中山醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療資源的充分利用。葛均波院士工作站在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的建立，在上海、乃至全國也是非常罕見的，可以說是開創(chuàng)了先河，為區(qū)域醫(yī)改開創(chuàng)了一個新途徑，也為社區(qū)群眾在家門口能享受到大專家服務(wù)做了一件大好事”。

而作為同業(yè)專家，顧水明教授對此評價是：“徐匯區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科作為上海市重點學科，以醫(yī)聯(lián)體為契機，創(chuàng)新發(fā)展模式，依托中山醫(yī)院學術(shù)和醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，于一年前組建葛均波院士工作站，有效帶動了心血管病學科的發(fā)展，直接提升了心血管病的臨床療效和綜合服務(wù)水平，也為更好地服務(wù)患者提供了動力?！?/p>

我們在采訪中也了解到：“葛均波院士工作站”在徐匯區(qū)中心醫(yī)院成立一年多來，附近心血管疾病患者在家門口就可享受到世界級專家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。葛均波院士、錢菊英教授等親自主刀手術(shù)，周京敏教授等定期教學查房、疑難病例會診，對相關(guān)專業(yè)進行技術(shù)支持，并成功實現(xiàn)了中山醫(yī)院-徐匯區(qū)中心醫(yī)院的相互轉(zhuǎn)診。

工作站成立至今，葛院士及專家團隊累計實施高難度復(fù)雜病變手術(shù)100余例，徐匯區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入手術(shù)量較上一年增長58.6%。朱福教授還介紹說：醫(yī)聯(lián)體積極開展血管內(nèi)斑塊旋磨術(shù)、IVUS指導技術(shù)、逆向?qū)Ыz通過技術(shù)、對吻導絲技術(shù)等新技術(shù)指導下介入手術(shù)，成功實施多種疑難復(fù)雜病變手術(shù)！

2017年7月14日，徐匯區(qū)中心醫(yī)院和中山醫(yī)院聯(lián)合舉行了——葛均波院士工作站成立一周年總結(jié)及“2017心律失常新理論新技術(shù)學習班”，葛均波院士作了“中國心血管健康指數(shù)分析”的主旨演講，錢菊英教授、吳宗貴教授等十余名業(yè)內(nèi)知名專家進行學術(shù)講座、手術(shù)演示等系列活動。而關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的成效，葛均波院士本人這樣簡潔地向我們評價道：“既往的醫(yī)療模式是轉(zhuǎn)運病人——將危重病人轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院，現(xiàn)在是轉(zhuǎn)運醫(yī)生——上級醫(yī)院的醫(yī)生來到二級醫(yī)院指導治療?！逼鋵崳@也是被人大代表稱之為“專家跟著病人走”的臨床探索新局面。

關(guān)于未來，葛均波院士在接受采訪中則表示：“讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到基層，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，盤活各級醫(yī)療資源，形成合理的雙向轉(zhuǎn)診格局，是打造醫(yī)療聯(lián)合體的最終目標”。相信這樣的最終目標，就是醫(yī)改和醫(yī)聯(lián)體所追求的獲得感！我們也希望隨著醫(yī)改的不斷深入，“看病難、看病貴”能夠成為歷史。