陳美瓊

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果

陳美瓊

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

目的 探討剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果。方法 選取82例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦，將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組行陰道助產(chǎn)術(shù)，觀察比較兩組的母嬰結(jié)局。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦導(dǎo)致胎兒窘迫的各影響因素所占比率無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，新生兒窒息率、缺血缺氧性腦病發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組之間差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)婦胎兒窘迫宮口開(kāi)大處于潛伏期的比率明顯高于對(duì)照組，宮口開(kāi)大處于活躍期加速和減緩階段的比率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術(shù)均有較好的母嬰結(jié)局，如果發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇合適的分娩方式，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。

剖宮產(chǎn)；陰道助產(chǎn)術(shù)；足月妊娠；胎兒窘迫

0 引言

如果不及時(shí)處理胎兒窘迫，可能造成胎兒各個(gè)器官的不可逆性損傷，包括永久性神經(jīng)中樞后遺癥，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡[1]，因此，選擇一種合理的方式及時(shí)有效地處理胎兒窘迫十分重要。目前臨床上多采用剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術(shù)處理足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫，正確分娩方式的選擇對(duì)改善母嬰結(jié)局有著重要的意義。本文將以86例足月妊娠林場(chǎng)胎兒窘迫產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討應(yīng)用剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行處理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月期間在我院收治的82例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組中產(chǎn)婦年齡22-35歲，平均（27.5±2.0）歲，孕周37-42周，平均（39.5±1.0）周，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦28例；對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡為23-36歲，平均（27.6±2.4）歲，孕周36-42周，平均（39.5±1.1）周，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦27例。所有產(chǎn)婦均為單胎，無(wú)合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者，無(wú)合并出血性疾病和有出血傾向者，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)精神疾病患者。兩組的一般資料不存在明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在進(jìn)入臨產(chǎn)活躍期后均給予連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察羊水性狀。觀察組行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，行腰硬聯(lián)合麻醉，于產(chǎn)婦下腹壁取縱切口，探查子宮及下段情況，于子宮下段與膀胱反折腹膜交界處剪開(kāi)反折腹膜，鈍性分離子宮與膀胱間組織，充分暴露子宮，將子宮下段壁肌切開(kāi)，吸出羊水，將胎兒從子宮中緩緩取出，關(guān)閉切口。

對(duì)照組產(chǎn)婦行陰道助產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，給予胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等協(xié)助產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，使用產(chǎn)鉗時(shí)其兩葉張開(kāi)大小應(yīng)與胎兒頭部大小相符，將胎頭環(huán)抱于兩葉中間，留出總夠的空間保護(hù)胎頭，握住產(chǎn)鉗向產(chǎn)道外輕輕拉動(dòng)胎兒，協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩。術(shù)后兩組產(chǎn)婦均給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的原因，比較兩組的母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒Apgar評(píng)分等，新生兒APgar評(píng)分總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常[2]。觀察兩組產(chǎn)婦在出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)宮口開(kāi)大情況，潛伏期宮口開(kāi)大＜3cm，活躍期加速階段為3～8cm，減緩階段為9～10cm[3,4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

獲得的數(shù)據(jù)采用臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。若最后結(jié)果顯示P＜0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的影響因素

兩組產(chǎn)婦因臍帶因素、胎盤(pán)因素、母體因素、胎兒因素等導(dǎo)致胎兒窘迫所占的比率無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的影響因素

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，新生兒窒息率、缺血缺氧性腦病發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組之間差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

2.3 兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫時(shí)宮口開(kāi)大情況

觀察組中宮口開(kāi)大處于潛伏期22例（53.7%），活躍期加速階段13例（31.7%），減緩階段6例（14.6%）；對(duì)照組中宮口開(kāi)大處于潛伏期7例（17.1%），活躍期加速階段21例（51.2%），減緩階段13例（31.7%）。觀察組產(chǎn)婦胎兒窘迫宮口開(kāi)大處于潛伏期的比率明顯高于對(duì)照組，宮口開(kāi)大處于活躍期加速和減緩階段的比率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是婦產(chǎn)科妊娠分娩時(shí)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于足月妊娠臨產(chǎn)期和妊娠晚期，發(fā)生胎兒窘迫時(shí)胎兒在宮內(nèi)處于一種缺氧或酸中毒的危急狀態(tài)，臨床以胎動(dòng)減少、胎心變化和胎兒發(fā)育異常為主要特征[5]。影響胎兒窘迫發(fā)生的因素主要有以下幾點(diǎn)，臍帶因素：臍帶纏繞、過(guò)短、脫垂或扭轉(zhuǎn)等會(huì)造成臍帶無(wú)法發(fā)揮正常功能，影響胎兒供養(yǎng)，進(jìn)而造成胎兒窘迫；胎盤(pán)因素：胎盤(pán)成熟過(guò)度、胎盤(pán)早剝、過(guò)期妊娠、前置胎盤(pán)等急癥均會(huì)影響胎兒與母體之間的血液流通，使胎兒與母體之間運(yùn)輸氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)受阻，引起胎兒窘迫；母體因素：母體伴有高血壓、心臟病、嚴(yán)重貧血或高熱不退等均可降低血容量，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧[6]。除以上幾點(diǎn)外，羊水過(guò)少造成臍帶受壓，影響臍帶功能，阻礙氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常輸送同樣會(huì)引起胎兒窘迫。

剖宮產(chǎn)術(shù)是指剖開(kāi)腹壁和子宮，將胎兒取出的手術(shù)方法，近幾年我國(guó)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多，頭盆不對(duì)稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎兒或胎位異常、胎兒窘迫、期待脫垂、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥等情況均適用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[7]，可有效提高產(chǎn)婦和胎兒的生存質(zhì)量。陰道助產(chǎn)術(shù)多用于出現(xiàn)胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，包括使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)等，采用該術(shù)式常會(huì)引起產(chǎn)婦軟組織撕裂及出血、胎兒顱腦損傷、神經(jīng)癱瘓或骨折等并發(fā)癥[8]。本次研究中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分不存在明顯差異，說(shuō)明足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)均可獲得較好的母嬰結(jié)局。宮口開(kāi)大情況是判斷選擇何種分娩方式的輔助觀察指標(biāo)，產(chǎn)婦發(fā)生急性胎兒窘迫時(shí)，一般當(dāng)宮開(kāi)開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程且骨盆各徑線測(cè)量結(jié)果無(wú)異常，胎頭雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平面以下時(shí)行陰道助產(chǎn)術(shù)，當(dāng)宮口未全開(kāi)時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；慢性胎兒窘迫的情況則根據(jù)胎兒缺氧程度、產(chǎn)婦病因、胎盤(pán)成熟度等確定[9,10]。一旦產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分娩，以避免新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、宮內(nèi)死亡等不良后果的發(fā)生，分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行合理選擇，尊重產(chǎn)婦及其家屬的意愿，盡快完成分娩，解除胎兒窘迫狀態(tài)，并提前做好胎兒搶救準(zhǔn)備工作，以降低新生兒死亡率。

綜上所述，可知足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術(shù)均有較好的母嬰結(jié)局，如果發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇合適的分娩方式，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。

[1] 沈芳.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果分析[J].中外女性健康研究,2016,(15):93-94.

[2] 姚麗娟,王志紅.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(17):2816-2817.

[3] 王秀存.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué),2014,(9):164-165.

[4] 陳玉華.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究,2016,(17):169-170.

[5] 趙愛(ài)華.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠胎兒窘迫中的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7):85-86.

[6] 郝鳳蘭.足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(6):86-86.

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[8] 馮小琴.足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫39例運(yùn)用陰道助產(chǎn)技術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(1):119-120.

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Application Effect of Cesarean Section and Vaginal Delivery in Fetal Distress During Term Pregnancy

CHEN Mei-qiong
(Chuxiong Prefecture People's Hospital of Yunnan, Chuxiong Yunnan 675000)

Objective to investigate effect of cesarean section and vaginal delivery applied in fetal distress of full-term pregnancy. Methods choose 82 cases fetal distress of full-term pregnant women, divide them into observation and control group. Observation group was treated with cesarean section and control group with vaginal delivery. Observe and compare maternal and fetal outcomes of two groups. Results proportion of various effecting factors causing fetal distress of two groups had no significant difference, P＞0.05, and difference showed no statistical significance. Incidence of postpartum hemorrhage of observation group was lower than control group, Apgar scores of neonates were higher than control group, asphyxia rate of neonates and incidence of hypoxic ischemic encephalopathy was lower than control group, difference between two groups showed no statistical significance, P＞0.05. Incubation period ratio of cervix dilatation of fetal distress of observation group was significantly higher than control group, acceleration and slow phase period ratio of cervix dilatation was significantly lower than control group, P＜0.05, difference showed statistical significance. Conclusion cesarean section and vaginal delivery has good outcomes for fetal distress of full-term pregnant women. For occurrence of fetal distress, appropriate delivery mode should be chosen according to concrete circumstances of puerpera, to reduce incidence of complications and ensure safety of mother and infant.

Cesarean section; Vaginal delivery; Full-term pregnancy; Fetal distress

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.54

陳美瓊（1973.2.3-），女，漢族，云南牟定人，主治醫(yī)師，本科，主要從事產(chǎn)科臨床工作。