秦相清 顧建國(guó)

專項(xiàng)血壓護(hù)理干預(yù)在無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用

秦相清 顧建國(guó)

目的:探討專項(xiàng)血壓護(hù)理干預(yù)在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇2014年6月～2017年4月在我院行胃腸鏡檢查術(shù)的患者965例，患者均合并有高血壓。將患者隨機(jī)分為觀察組483例和對(duì)照組482例，對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)前護(hù)理干預(yù)，觀察組則予以專項(xiàng)血壓護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前、麻醉前、誘導(dǎo)后、離院時(shí)的收縮壓和舒張壓情況，記錄兩組檢查期間低血壓和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生情況以及患者離院時(shí)間，并在患者離院時(shí)，采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果：觀察組麻醉前、誘導(dǎo)前、離院時(shí)的收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，觀察組檢查期間低血壓和心動(dòng)過(guò)緩不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組離院時(shí)間短于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：為無(wú)痛胃腸鏡檢查患者提供專項(xiàng)血壓護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者血壓，降低與高血壓相關(guān)的不良事件，縮短患者離院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

無(wú)痛胃腸鏡檢查；專項(xiàng)血壓護(hù)理；應(yīng)用

近年來(lái)，由于不良飲食習(xí)慣的影響，我國(guó)胃腸道疾病發(fā)病率明顯上升[1]。無(wú)痛胃腸鏡檢查能夠?yàn)椴∏榇_診提供依據(jù)，而且對(duì)患者的負(fù)性刺激較小，在臨床中廣泛使用[2]。研究表明，高血壓是誘發(fā)患者出血、心肌缺血以及腎衰竭的危險(xiǎn)因素[3-4]。在無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)中，如何規(guī)避高血壓對(duì)檢查結(jié)果的影響，具有重要的臨床指導(dǎo)意義[5]。我院圍繞無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)實(shí)際，積極開(kāi)展血壓專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年4月在我院行胃腸鏡檢查術(shù)的患者965例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)臨床主治醫(yī)師結(jié)合臨床癥狀，懷疑為胃腸道疾病。(2)患者均行無(wú)痛檢查術(shù)，并確診為胃腸道疾病。(3)所有患者均具有高血壓病史，或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)血壓測(cè)定，血壓 140/90 mmHg以上。(4)患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神障礙或溝通障礙者。(2)經(jīng)檢查后不能確診者。(3)合并有其他嚴(yán)重疾病者。(4)術(shù)中因各種突發(fā)情況，未完成檢查者。將患者隨機(jī)分為觀察組483例和對(duì)照組482例，其中觀察組男251例，女232例；年齡37～75歲，平均(48.19±10.23)歲。對(duì)照組男252例，女230例；年齡38～74歲，平均(48.53±10.60)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在檢查前，均詳細(xì)詢問(wèn)病史(包括高血壓病史、糖尿病病史等)。術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，并根據(jù)要求使用瀉藥、清潔腸道。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括要求服用降血壓藥物、保持積極心態(tài)與睡眠充足等[6]。觀察組予以血壓專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 分析患者血壓控制情況 在既定檢查前2～3 d，通過(guò)電話、醫(yī)院面見(jiàn)等方式，了解患者血壓控制情況。對(duì)血壓控制達(dá)標(biāo)者，按照既定檢查時(shí)間和方案進(jìn)行檢查。對(duì)血壓控制未達(dá)標(biāo)者，則詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥等醫(yī)囑執(zhí)行情況。如系醫(yī)囑執(zhí)行較差造成血壓控制不理想，叮囑患者務(wù)必遵醫(yī)囑，并再次強(qiáng)調(diào)控制血壓對(duì)檢查的重要性。同時(shí)，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)血壓控制事項(xiàng)，履行好監(jiān)督職能。如患者醫(yī)囑執(zhí)行情況良好，但是血壓控制效果不理想，建議患者到心內(nèi)科進(jìn)行細(xì)致檢查與分析，調(diào)整藥物。對(duì)血壓控制效果不理想者，一般建議推遲檢查時(shí)間。

1.2.2 給予針對(duì)性心理干預(yù) 血壓控制與患者心理狀況也有密切的聯(lián)系。部分患者在日常血壓控制效果較好，但是在檢查前一天和檢查當(dāng)天，血壓控制效果變差。這就是負(fù)性心理因素對(duì)患者產(chǎn)生了不良影響。因此，向患者強(qiáng)調(diào)保持積極心態(tài)的重要意義。同時(shí)，喚醒家人做好患者的心理安撫，給予患者相應(yīng)的親情關(guān)懷。在檢查當(dāng)天，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移等。對(duì)于日常血壓控制較好，但是檢查當(dāng)天血壓較高患者，常規(guī)服用降壓藥，然后給予患者一定的平復(fù)。原則上，血壓控制在150/90 mmHg以內(nèi)，才行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各個(gè)時(shí)段的血壓情況，包括：干預(yù)前、麻醉前、誘導(dǎo)后、離院時(shí)。記錄兩組患者檢查期間低血壓和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生情況以及患者離院時(shí)間(給藥后到患者無(wú)不適反應(yīng)可以離院的時(shí)間)。在患者離院時(shí)，采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分為10分，得分越高，表明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)段血壓比較(表1)

表1 兩組各時(shí)段血壓比較

注：兩組患者血壓各時(shí)段比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者檢查期間不良事件發(fā)生情況表比較 例(%)

2.3 兩組患者離院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組離院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

無(wú)痛胃腸鏡檢查適應(yīng)了患者對(duì)舒適醫(yī)療的需要，有利于減少檢查對(duì)患者的負(fù)面刺激，讓患者獲得更好的醫(yī)療體驗(yàn)。但是，部分胃腸鏡檢查患者合并有高血壓，高血壓加大了無(wú)痛胃腸鏡術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，患者在術(shù)后容易發(fā)生各類并發(fā)癥，并且會(huì)造成血壓不穩(wěn)定[7]。因此，在對(duì)合并高血壓患者行無(wú)痛胃腸鏡檢查中，需要對(duì)高血壓患者護(hù)理予以相應(yīng)的重視。在傳統(tǒng)的護(hù)理中，一般不會(huì)為患者提供專項(xiàng)的高血壓護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要是要求患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物或者調(diào)整藥物，并在檢查準(zhǔn)備期間，保持樂(lè)觀心態(tài)與充足睡眠等。這些護(hù)理內(nèi)容并不能滿足患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求。鑒于此，我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極探索為高血壓胃腸鏡檢查患者提供專項(xiàng)的高血壓護(hù)理，并取得了較好效果。結(jié)果顯示，觀察組在麻醉后各個(gè)時(shí)段的舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明經(jīng)過(guò)血壓專項(xiàng)護(hù)理后，能夠進(jìn)一步幫助患者控制血壓。低血壓和心動(dòng)過(guò)緩是高血壓患者在無(wú)痛胃腸鏡檢查中常出現(xiàn)的不良事件[8]。從結(jié)果看，經(jīng)過(guò)血壓護(hù)理后，觀察組低血壓和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率較對(duì)照組低，這說(shuō)明血壓專項(xiàng)護(hù)理還可以有效預(yù)防患者在無(wú)痛胃腸鏡檢查中不良事件的發(fā)生率。離院時(shí)間則反映了患者術(shù)后恢復(fù)情況[9]，觀察組術(shù)后離院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。這證實(shí)專項(xiàng)血壓護(hù)理可以促進(jìn)患者檢查術(shù)后的恢復(fù)。此外，從兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較來(lái)看，觀察組得分高于對(duì)照組(P<0.05)。這也表明血壓專項(xiàng)護(hù)理還有利于提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)論與耿京淼[10]的報(bào)道相一致。

血壓專項(xiàng)護(hù)理能夠在無(wú)痛胃腸鏡檢查中獲得更好的效果[11-12]原因如下：(1)血壓專項(xiàng)護(hù)理提升了血壓護(hù)理在胃腸鏡檢查術(shù)中的地位，能夠提高醫(yī)護(hù)人員以及患者、家屬等對(duì)血壓控制的重視程度，并且強(qiáng)化了醫(yī)囑執(zhí)行。(2)血壓專項(xiàng)護(hù)理不僅是一種生理護(hù)理，而且更是一種心理和社會(huì)支持護(hù)理，適應(yīng)了現(xiàn)代生理-心理-社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式的要求。在整個(gè)血壓專項(xiàng)護(hù)理中，融合了心理干預(yù)、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、親情護(hù)理等多種護(hù)理內(nèi)容。(3)通過(guò)血壓專項(xiàng)護(hù)理，還拉近了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，患者對(duì)檢查有更好地認(rèn)識(shí)，而且能夠更主動(dòng)地配合檢查，也為取得更好的檢查效果奠定了基礎(chǔ)。

總之，為無(wú)痛胃腸鏡檢查患者提供專項(xiàng)血壓護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者血壓，降低與高血壓相關(guān)的不良事件，縮短患者離院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[1] 賴秀娥.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(26):153-154.

[2] 袁海燕,李建平,段春蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(22):177-179.

[3] 葛金鈴,王 濤,陳 洋,等.常規(guī)護(hù)理與流程化護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)中運(yùn)用對(duì)比分析[J].微量元素與健康研究,2016,33(3):87-88.

[4] 陳 鶯,張 毅,李妍蔚,等.笑氣在胃腸鏡診治中應(yīng)用的安全性和有效性探討[J].護(hù)理研究,2015,29(1):49-52.

[5] 李鮮翠.無(wú)痛胃腸鏡檢查治療的護(hù)理進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(11):156-157.

[6] 岑慧珍.3827例無(wú)痛胃腸鏡患者的護(hù)理管理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,13(33):23-25.

[7] 趙 漾,朱 濤.視頻作為門診無(wú)痛胃腸鏡檢查前宣教新模式的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(11B):94-97.

[8] 章綿華,馮柳娜,羅小清,等.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(21):5028-5029.

[9] 羅淑君.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(5):40-42.

[10]耿京淼.血壓護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)安全性的影響[J].天津護(hù)理,2016,24(2):118-119.

[11]周 穎.對(duì)無(wú)痛胃腸鏡診療胃腸疾病全程實(shí)施整體護(hù)理的效果分析[J].中外醫(yī)療,2014(30):163-164,167.

[12]張 艷.護(hù)理干預(yù)用于減少無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)并發(fā)癥的效果分析[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(5):953-955.

(本文編輯 劉學(xué)英)

226000 南通市 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院消化科

秦相清：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.059