廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余水平分析

馮 俊，李英利，2，馮啟明，江 南，龍學(xué)斌，陳奕如，覃嫻靜，肖宇卓

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004)

?醫(yī)療保障?

廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余水平分析

馮 俊1，李英利1，2，馮啟明1，江 南1，龍學(xué)斌1，陳奕如1，覃嫻靜1，肖宇卓1

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004)

[目的]分析廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余水平，為完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度提出對(duì)策建議。[方法]收集2010-2015年廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)與結(jié)構(gòu)、基金收入、支出和結(jié)余等數(shù)據(jù)，采用描述性方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]2010-2015年，廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)年均增長率為4.10%，職退比(在職人員數(shù)/退休人員數(shù))均低于同期全國平均水平。2010-2015年基金總收入的年均增長率為14.87%。其中，統(tǒng)籌基金收入的年均增長率為15.87%，個(gè)人賬戶收入的年均增長率為13.54%；基金總支出的年均增長率為17.85%，其中，統(tǒng)籌基金支出的年均增長率為18.57%，個(gè)人賬戶支出的年均增長率為16.77%。各年份的當(dāng)年結(jié)余均無赤字，個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余均高于統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余率均呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，而各年份的個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余率均高于統(tǒng)籌基金。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余逐年遞減，與之相反，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余卻逐年遞增，2015年基金累計(jì)結(jié)余總量為180.33億元，比2010年(108.75億元)增加了65.82%，但基金總累計(jì)結(jié)余率逐年下降，從2010年的154.65%下降到2015年的128.23%，下降了26.42個(gè)百分點(diǎn)。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)逐年下降，2015年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)為14.35月，比2010年(23.07月)減少了8.72個(gè)月。[結(jié)論]城鎮(zhèn)職工醫(yī)保面臨老齡化帶來的“隱性負(fù)債”；基金收入增長減緩，基金支出壓力趨增；個(gè)人賬戶沉淀過多。建議建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保多渠道的籌資機(jī)制；“開源”與“節(jié)流”并舉，加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸸芾?；改革個(gè)人賬戶制度。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金；基金結(jié)構(gòu)；基金結(jié)余；廣西

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！?制度實(shí)行“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合。其中，社會(huì)統(tǒng)籌基金在財(cái)務(wù)制度上實(shí)行的是“現(xiàn)收現(xiàn)付”模式，奉行的是“年度收支平衡、略有結(jié)余”的管理原則，負(fù)責(zé)對(duì)全體參保人員的住院費(fèi)用和特定病種的門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償；個(gè)人賬戶主要負(fù)責(zé)參保人員個(gè)人門診費(fèi)用的支付，在財(cái)務(wù)制度上實(shí)行的是“完全基金積累”模式，采取的是“結(jié)余歸己，超支不補(bǔ)，力求個(gè)人疾病支出與賬戶積累資金中長期內(nèi)相互平衡”的管理原則?；鹗罩胶馐锹毠めt(yī)?？沙掷m(xù)運(yùn)行的基礎(chǔ)，基金結(jié)余過多容易影響城鎮(zhèn)居民的受益范圍和保障程度，收不抵支又為保險(xiǎn)基金持續(xù)健康運(yùn)行帶來風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。因此，醫(yī)?；鸬氖罩胶馐冀K是醫(yī)療保險(xiǎn)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)各部門關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一[3]。本研究以廣西為例，分析廣西2010-2015年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)余情況，從基金結(jié)余角度出發(fā)，為完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度提出對(duì)策建議。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來自2010-2015年廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、2010-2016年《廣西勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》、《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》。應(yīng)用SPSS 19.0軟件，對(duì)廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)與結(jié)構(gòu)、基金收入、支出和結(jié)余等數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 參保情況

2010-2015年，廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)逐年增加，年均增長率為4.10%，但增速減緩。2010-2015年的職退比(在職人員數(shù)/退休人員數(shù))均低于同期全國平均水平，見表1。

2.2 職工醫(yī)?；鹗罩?、當(dāng)年結(jié)余及其結(jié)構(gòu)

2015年基金總收入為140.63億元(其中統(tǒng)籌基金收入82.37億元，個(gè)人賬戶58.26億元)，較2010年增長了99.99%(2010年基金總收入為70.32億元)，見表2。6年間基金總收入的年均增長率為14.87%，其中，統(tǒng)籌基金收入的年均增長率為15.87%，個(gè)人賬戶收入的年均增長率為13.54%。

2015年基金總支出為121.32億元(其中包括統(tǒng)籌基金支出74.29億元和個(gè)人賬戶支出47.03億元)，較2010年增幅為127.36%(2013年基金總支出為53.36億元)，見表2。6年間基金總支出的年均增長率為17.85%。其中，統(tǒng)籌基金支出的年均增長率為18.57%，個(gè)人賬戶支出的年均增長率為16.77%。

2010-2015年，廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保無論統(tǒng)籌基金還是個(gè)人賬戶各年份的當(dāng)年結(jié)余均無赤字，各年份的個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余均高于統(tǒng)籌基金。但是，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余率均呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，而各年份的個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余率均高于統(tǒng)籌基金，見表2。

表1 2010-2015年廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)與構(gòu)成

注：職退比=在職人員數(shù)/退休人員數(shù)

表2 2010-2015年廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支、當(dāng)年結(jié)余及其結(jié)構(gòu)

2.3 職工醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余及其結(jié)構(gòu)

2010-2015年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余也逐年遞減，與之相反，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余卻逐年遞增。2015基金累計(jì)結(jié)余總量為180.33億元，比2010年(108.75億元)增加了65.82%，但基金總累計(jì)結(jié)余率逐年下降，從2010年的154.65%下降到2015年的128.23%，下降了26.42個(gè)百分點(diǎn)，見表3。

2010-2015年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)逐年下降，2015年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)為14.35月，比2010年(23.07月)減少了8.72個(gè)月，見表4。

表3 2010-2015年廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余及其結(jié)構(gòu)

表4 2010-2015年廣西職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)

注：累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)=歷年累計(jì)基金結(jié)余/當(dāng)年月平均基金支出

3 討論及建議

3.1 廣西省老齡化問題對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生“隱性負(fù)債”

從1998年國家確立“統(tǒng)賬結(jié)合”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，廣西職工醫(yī)療保障事業(yè)取得巨大進(jìn)步，覆蓋面不斷增大，醫(yī)?；鸱€(wěn)定增長，參保城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕[4]。但是，在老齡化背景下廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。廣西是中國老齡化最嚴(yán)重的少數(shù)民族自治區(qū)。2010年第六次全國人口普查，廣西65歲以上老年人口的比重達(dá)到9.24%，高于全國平均水平(8.92%)，在全國31個(gè)省中排列第12位[5]。在老齡化背景下，廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)“倒掛”現(xiàn)象嚴(yán)重。本次調(diào)查顯示，2010-2015年廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保職退比均明顯高于全國平均水平，這說明廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的老齡化水平高于全國。2010-2015年，廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)增速放緩，擴(kuò)面接近飽和。因此，今后廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的老齡化程度將更為嚴(yán)重。根據(jù)現(xiàn)行的職工醫(yī)保繳費(fèi)規(guī)定，退休人員不繳費(fèi)，并且退休人員的平均繳費(fèi)基數(shù)及醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥比例均高于在職人員。參保群體中繳費(fèi)的在職職工逐漸減少，而不繳費(fèi)的退休人員逐漸增多，用支出較少的在職職工的基金結(jié)余補(bǔ)貼支出較多的退休人員的醫(yī)保支出，將會(huì)產(chǎn)生“隱性負(fù)債”[6]。在老齡化加劇、醫(yī)保擴(kuò)面趨于飽和的背景下，這種醫(yī)療保險(xiǎn)“隱性負(fù)債”將會(huì)顯化，從而給城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬钠胶獍踩\(yùn)行帶來嚴(yán)重沖擊。因此，如何解決城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！半[性負(fù)債”問題迫在眉睫。為此，有人建議可以考慮將每年煙酒稅收、環(huán)保稅收等的一部分，用于補(bǔ)充醫(yī)?；餥7]，或者采取儲(chǔ)蓄、購買國債及直接投資等投資渠道，進(jìn)行醫(yī)?；鸬耐顿Y運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)保值、增值[4]。

3.2 醫(yī)保基金的收入增長趕不上支出的增長

本次調(diào)查顯示，2010-2015年廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保無論統(tǒng)籌基金還是個(gè)人賬戶各年份的當(dāng)年結(jié)余均無赤字，截止2015年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余180.33億元。但是，基金結(jié)余源于各地提高繳費(fèi)率，接收大量財(cái)政補(bǔ)貼、躉交和補(bǔ)繳保費(fèi)等，基金結(jié)余是幻象，是不可持續(xù)的[8]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010-2015年廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С鲈龇笥谑杖朐龇?，基金總支出年均增長率比基金總收入年均增長率高出2.98個(gè)百分點(diǎn)，從而使基金當(dāng)期結(jié)余率大幅度下降。2015年的當(dāng)年結(jié)余率比2010年(24.12%)減少了10.39個(gè)百分點(diǎn)；基金總累計(jì)結(jié)余率也逐年下降，2015年累計(jì)結(jié)余率比2010年下降了26.42個(gè)百分點(diǎn)；2015年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)為14.35月。按照目前基金支出水平，未來廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖氲脑鲩L，將無法滿足過快增長的醫(yī)療費(fèi)用以及不斷增長的醫(yī)療需求。有些研究也顯示，全國和各地區(qū)統(tǒng)籌基金在10～15 年內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)收不抵支[8-10]。

因此，為了保證城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的平衡安全運(yùn)行，必須“開源”與“節(jié)流”并舉，加強(qiáng)職工醫(yī)?；鸸芾怼！伴_源”就是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳工作管理。一是加強(qiáng)基金征繳和監(jiān)管，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳面[11]。定期檢查監(jiān)督用工單位用人情況，及時(shí)跟進(jìn)用人單位用工登記，催繳企業(yè)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，保證企業(yè)用工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，確保應(yīng)收盡收[11]。廣西職工醫(yī)保擴(kuò)面空間逐年變小，但并非沒有空間。及時(shí)把新增就業(yè)人員納入?yún)⒈７秶瑢?shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，特別是數(shù)量眾多、經(jīng)營困難的中小微企業(yè)，容易發(fā)生少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和中斷參?，F(xiàn)象，應(yīng)成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象[12]。二是適當(dāng)延遲退休年齡，增加繳費(fèi)年限[8，11]。隨著人口老齡化帶來的醫(yī)保基金壓力劇增，關(guān)于推遲退休年齡以應(yīng)付未來社保基金巨大缺口的呼聲越來越多[13]。在短期內(nèi)無法實(shí)施推遲退休年齡情況下，可考慮在可承受的范圍內(nèi)要求退休人員適當(dāng)繳費(fèi)，以應(yīng)對(duì)人口老齡化加劇所造成醫(yī)?；鸬娜笨赱13]?！肮?jié)流”就是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理。一是合理制定政策，科學(xué)控制醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍。對(duì)納入社保目錄的病種、藥物進(jìn)行科學(xué)的審核和計(jì)算，緊緊扣住“低水平”原則，確保社保目錄中的項(xiàng)目滿足廣大參保職工的基本醫(yī)療服務(wù)需求，以滿足“廣覆蓋”的要求[11]。二是全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店審批、審核、審查、審驗(yàn)等全過程的監(jiān)控，加大對(duì)套取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為的處罰力度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平穩(wěn)運(yùn)行[11，14]。

3.3 個(gè)人賬戶結(jié)余增長明顯，應(yīng)擴(kuò)大其使用功能

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西2010-2015年各年份的個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余均高于統(tǒng)籌基金；盡管各年份的基金當(dāng)年結(jié)余率大幅度下降，但個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余占比仍在51.37%～77.06%。2015年個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余超過統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余。由此可見，廣西職工醫(yī)保基金結(jié)余主要是個(gè)人賬戶結(jié)余，個(gè)人賬戶結(jié)余較為突出。大量結(jié)余資金進(jìn)入非保險(xiǎn)類的個(gè)人賬戶，不能統(tǒng)籌使用，同時(shí)有限的統(tǒng)籌基金又制約了醫(yī)保待遇的提高，其他擴(kuò)展的健康保險(xiǎn)范圍(如預(yù)防保健、老年失能護(hù)理)無法開展[15]。因此，關(guān)于個(gè)人賬戶的去留問題成為討論焦點(diǎn)。一些人認(rèn)為，個(gè)人賬戶有如下缺陷，建議取消個(gè)人賬戶[16-18]：一是個(gè)人賬戶削弱了職工醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力；二是個(gè)人賬戶控費(fèi)效果不明顯；三是個(gè)人賬戶積累作用有限。另外，有些學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶仍然有發(fā)揮作用的空間，需要對(duì)其進(jìn)行適度的調(diào)整，進(jìn)一步完善及加強(qiáng)管理，而不是取消個(gè)人賬戶[19-21]。個(gè)人賬戶存在諸多缺陷，但貿(mào)然取消，可能出現(xiàn)增加統(tǒng)籌基金支付風(fēng)險(xiǎn)，沖擊現(xiàn)有職工醫(yī)保制度的穩(wěn)定性、加大統(tǒng)籌基金監(jiān)管難度等問題[19]?？尚械淖龇ㄊ菍?duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，不斷完善其功能，并加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶的管理，提高制度的有效性[19]。各地積極探索個(gè)人賬戶制度改革，出臺(tái)了一系列有關(guān)調(diào)整和完善個(gè)人賬戶的新政策。從各地出臺(tái)的政策來看，其政策調(diào)整主要有以下三個(gè)方面[14，19，20]：一是擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍。個(gè)人賬戶結(jié)余部分用于支付基本醫(yī)療目錄規(guī)定以外的一些藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、預(yù)防接種和健康體檢等。另外，將個(gè)人賬戶擴(kuò)展成家庭賬戶，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)功能，參保職工的個(gè)人賬戶用于支付其親屬的醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等。二是購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)健康保險(xiǎn)：一些地方允許利用個(gè)人賬戶結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險(xiǎn)或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。三是與門診統(tǒng)籌制度相結(jié)合。將參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。四是降低個(gè)人賬戶劃撥比例，同時(shí)，逐步提高統(tǒng)籌基金的劃撥比例，從而增加統(tǒng)籌基金的規(guī)模。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on balance of urban employees’ basic medical insurance fund in Guangxi

FENG Jun1，LI Ying-li1，2，F(xiàn)ENG Qi-ming1，JIANG Nan1，LONG Xue-bin1，CHEN Yi-ru1，QIN Xian-jing1，XIAO Yu-zhuo1

(1.SchoolofInformationandManagement，GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China;2.GuilinMedicalUniversity，GuilinGuangxi541004，China)

Objective To analyse balance level of basic medical insurance fund of urban workers in Guangxi so as to put forward countermeasures and suggestions for perfecting urban employees’ medical insurance system. Methods It collected the data of insured number and structure，fund income，expenditure and balance of urban employees’ medical insurance in Guangxi from 2010 to 2015，conducted descriptive statistics and analysis. Results From 2010 to 2015，average annual growth rate of urban employees’ medical insurance in Guangxi was 4.10%. The ratio of in-service staffs and retired employees was lower than national average level. From 2010 to 2015，The average annual growth rate of fund total income was 14.87%，in which，the average annual growth rate of consolidated fund income was about 15.87%，and average annual growth rate of individual account income was about 13.54%. The average annual growth rate of fund total expenditure was 17. 85%，average annual growth rate of consolidated fund expenditure was 18.57%，and average annual growth rate of individual account expenditure was 16.77%. There was no deficit in that each year balance，and individual account balances were higher than the consolidated fund. Both balance rate of consolidated fund and individual account which showed downward trend year by year，while the individual account balances in each year were higher than consolidated fund. Accumulative total balance of employees’ medical insurance consolidated fund decreased year by year. On the contrary，personal accounts accumulated balance was increasing year by year. Fund accumulated total balances 18.033 billion yuan in 2015，It increased 65.82% compared in 2010(10.875 billion yuan). But fund accumulative total balance rate decreased year by year，it decreased from 154.65% in 2010 to 128.23% in 2015，decreased 26.42 percentage points. Consolidated fund accumulative balance of employee medical insurance which could be paid monthly decline year by year，it only could be paid 14.35 months in 2015，decreased 8.72 months compared in 2010(23.07 months). Conclusions Urban employees’ medical insurance faces “Implicit Liabilities” by aging. Fund revenue growth slows，pressure on fund expenditures increases. Too much individual account balances. It suggests that to establish multi-channel financing mechanism for urban employees medical insurance. “Open source” and “throttling” should promote simultaneously，strengthen the management of medical insurance fund for urban employees. Reform the system of individual accounts.

urban employee’s basic medical insurance，medical insurance fund，fund structure，fund balance，Guangxi

2017- 05- 16

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.008

廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托課題：廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合(03301216004D)

馮 俊(1990-)，男，廣西南寧人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。

李英利(1978-)，男，廣西欽州人，博士，正高高級(jí)會(huì)計(jì)師，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。

R195

A

1003-2800(2017)08-0027-05