編輯整理/本刊記者 吳佳男

影像科運(yùn)維創(chuàng)新：內(nèi)部優(yōu)化 外部聯(lián)合

編輯整理/本刊記者 吳佳男

當(dāng)下，影像科除在質(zhì)控管理和安全文化等方面進(jìn)行運(yùn)維創(chuàng)新，更應(yīng)借助人工智能和社會資本壯大做精。

新形勢下，伴隨醫(yī)藥分開和分級診療等項改革的深入，各家醫(yī)院正使出“洪荒之力”，力推科室運(yùn)維創(chuàng)新：對外塑形象，向內(nèi)“要效益”。

其中，一直是醫(yī)院經(jīng)營重中之重的影像科未來將呈現(xiàn)何種發(fā)展新態(tài)勢？哪些醫(yī)院的新思路可為同行借鑒？科室如何借力社會資本？

6月24日上午，在“中國醫(yī)院院長年會——走進(jìn)大西南之天府峰會”的“影像專業(yè)的學(xué)科線優(yōu)化與運(yùn)維創(chuàng)新”主題論壇上，來自四川省腫瘤醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和川北醫(yī)學(xué)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科帶頭人，以及奧泰醫(yī)療等企業(yè)的高管分享了當(dāng)下影像科在“新常態(tài)”下的“新動作”。

本次分論壇由川北醫(yī)學(xué)院副院長張小明主持。

郎錦義：公立醫(yī)院影像科須強(qiáng)化深度學(xué)習(xí)意識

“當(dāng)下，公立醫(yī)院影像科醫(yī)生要有深度學(xué)習(xí)意識并盡快行動。”被業(yè)界譽(yù)為中國放射腫瘤領(lǐng)域領(lǐng)軍人物之一的四川省腫瘤醫(yī)院院長郎錦義首先進(jìn)行演講。他指出，在人工智能越來越深入影像醫(yī)學(xué)的今天，相關(guān)學(xué)科建設(shè)須盡早定位五個維度：“放療指征須‘準(zhǔn)’、生物靶區(qū)要‘精’、生物劑量要‘精準(zhǔn)’、生物評價務(wù)‘準(zhǔn)’、生物修飾要‘精’。”

近年來，在推動美國放射腫瘤學(xué)會年會（ASTRO）與中國的合作方面，郎錦義做出諸多努力，其中重要工程之一即為推動“BEST OF ASTRO”在中國的巡講。

在講解了全球“癌情”嚴(yán)峻形勢之后，郎錦義重點提及中國放療抗癌近年來的成就和放療平臺建設(shè)的機(jī)遇。

他介紹，截至2016年，全國從事放射治療的從業(yè)人員共為50736人，其中醫(yī)師護(hù)理人員（含綜合醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士）、物理師、技術(shù)人員人數(shù)分別為15839人、3292人、23153人、8452人，相比2011年，總?cè)藬?shù)增長了63.74%。

2015年10月18日，“ASTRO”大會上，云集了來自全世界超過12000位放射治療專家和醫(yī)療人員，郎錦義和金明、王綠化等中國專家被邀請參加中文國際論壇，這代表了中國放射腫瘤研究能力正在逐漸被世界認(rèn)可。

盡管如此，郎錦義認(rèn)為，在中國，大數(shù)據(jù)支持下的智能放療存在機(jī)遇的同時，面臨更多的是挑戰(zhàn)。

“隨著國際上一些放療組織成果的引入，中國相關(guān)學(xué)科的陸續(xù)創(chuàng)建，全國范圍的區(qū)域性放療新格局已然形成，放射加免疫成為未來發(fā)展重要趨勢之一。”郎錦義介紹，截至2016年，中國放療領(lǐng)域，完成了從轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)到精確醫(yī)學(xué)的過渡，甚至開始進(jìn)入智慧醫(yī)學(xué)范疇。但在美國，智慧醫(yī)學(xué)目前提及較少，已進(jìn)化到“全程患者的精確管理”概念。

“近期黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人相繼談到了‘全程管理’這一健康醫(yī)療的新概念，我相信，基于此目標(biāo)，在腫瘤治療領(lǐng)域，國內(nèi)更專業(yè)、更好的平臺一定會出現(xiàn)?！崩慑\義最后表示。

鄭穗生：JCI助力科室質(zhì)控與安全

在對郎錦義的“深入學(xué)習(xí)”觀點表達(dá)了贊同意見后，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科主任鄭穗生立足內(nèi)部運(yùn)維，著重介紹了其所在醫(yī)院放射科的JCI之路。

“當(dāng)下醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀，已開始讓放射科越來越謹(jǐn)小慎微?！痹趯π袠I(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析后，鄭穗生表示，在對“JCI”這一全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的深入理解和實踐中，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科的質(zhì)控管理和安全文化營造取得了預(yù)期效果。

在放射科進(jìn)行JCI標(biāo)準(zhǔn)化管理，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是安徽省的第一家。實踐過程中，該院打造出了三個體系：安全文化體系、全員參與體系、行政醫(yī)學(xué)體系。

他進(jìn)一步解釋，安全文化體系，注重的是每個可能影響到患者和員工的安全隱患細(xì)節(jié)；全員參與體系，可將放射科全員安全意識和行動融入醫(yī)院整體安全體系；將行政醫(yī)學(xué)體系引入管理，以相關(guān)指南和規(guī)范的管理工具為基準(zhǔn)，可令全員保持工作中的嚴(yán)謹(jǐn)研究與管理態(tài)度。

而具體做法，則參照了國外企業(yè)運(yùn)行的“5S”概念，即“整理、整頓、清理、清潔和素養(yǎng)”?！案鶕?jù)5S和JCI創(chuàng)建的要求，我們要做到的除了工作環(huán)境整潔和對庫房物品加以標(biāo)注外，工作重點還包括患者隱私保護(hù)等?！?/p>

此項改革后，該院的放射科前設(shè)置了前臺，墻上掛有LED屏——患者檢驗結(jié)果出來時，名字只顯示一到兩個字?！盎颊哂辛艘蓡?，可去前臺溝通?！?/p>

鄭穗生講起一個有趣的細(xì)節(jié)。醫(yī)院有每周四對放射科的定期檢查，也有科室自己的不定期檢查。在監(jiān)察人員發(fā)現(xiàn)某一問題時，會拍照上傳至科室的微信群中。“相關(guān)責(zé)任人做得不好，就要給科里人發(fā)紅包。”這一舉措，讓該院放射科醫(yī)務(wù)人員形成了一個習(xí)慣，每天離崗前，會主動向微信群發(fā)送照片，以接受群體監(jiān)督。

鄭穗生介紹，為持續(xù)推進(jìn)和鞏固質(zhì)量與安全改革，科室設(shè)立了一個全脫產(chǎn)的“聯(lián)絡(luò)員”，監(jiān)督JCI執(zhí)行情況，有問題及時反饋，并在質(zhì)控小組每周的碰頭會上共同商議解決。

針對“造影劑過敏”這一重要隱患，該醫(yī)院的做法是定期進(jìn)行過敏搶救演練?！百|(zhì)量與安全無小事”。鄭穗生介紹，針對注射外泄這一同行“共怕”現(xiàn)象，醫(yī)院的做法是安了一個攝像頭?！熬蛯χ颊咦⑸涞牟课唬瑔訏呙钑r可一目了然，這個做法極大提升了醫(yī)生的責(zé)任心?！?/p>

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的放射科面積很大，有近6000平方米。為便于聯(lián)絡(luò)，醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員配備了無線對講機(jī)?！耙粋€急診或臨床的電話打來，就能明確知道是誰的責(zé)任?！?/p>

為保證安全，該醫(yī)院還配置了國內(nèi)多家醫(yī)院尚未配備的“防磁滅火器”?！安涣私饪剖野踩璧娜?，難以融入新的質(zhì)控體系當(dāng)中?！?/p>

今年2月22日，該院成為“安徽省首家JCI認(rèn)證醫(yī)院”。

“當(dāng)團(tuán)隊擁有了凝聚力，很多棘手的問題也會變成小問題?！编嵥肷詈蟊硎荆瑤啄陙淼膶嵺`，讓包括放射科在內(nèi)的醫(yī)院整體實現(xiàn)了制度的規(guī)范和管理的精細(xì)化，營造了醫(yī)療質(zhì)量與安全共擔(dān)的目標(biāo)。

劉學(xué)公：云平臺建設(shè)和學(xué)科配合

相對于郎錦義的“宏觀分析”和鄭穗生的“向內(nèi)求”實踐分享，安徽省立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任劉學(xué)公的思考角度落在“云平臺”建設(shè)與學(xué)科間配合上面。

他首先普及的是“核醫(yī)學(xué)科”的概念。

“總體上來說，核醫(yī)學(xué)專業(yè)包括三個方面的內(nèi)容：第一是以放射免疫分析為代表的超微量的體外分析，這部分內(nèi)容實際上屬于檢驗醫(yī)學(xué)范疇；第二部分是以SPECT和PETCT分子影像為代表的醫(yī)學(xué)影像診斷內(nèi)容，實際鑒，大型公立醫(yī)院‘運(yùn)維’的提升可以很快，但可能并非基層醫(yī)院的榜樣。”

劉學(xué)公認(rèn)為當(dāng)下影像科室在分級診療過程中遇到的最大難點是“幫扶”基層，同時基層影像質(zhì)量的提高并非一日之功，須借力醫(yī)聯(lián)體相關(guān)機(jī)制的成熟。上也可劃分到醫(yī)學(xué)影像范疇；第三塊則是利用反射性核素發(fā)射出的核射線進(jìn)行疾病治療，更精準(zhǔn)。

“也就是說，影像醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)的一部分?！睘檫M(jìn)一步闡述概念，劉學(xué)公從醫(yī)院近年來“學(xué)科內(nèi)線”和“學(xué)科外線”兩個方面建設(shè)展開分析。

“學(xué)科內(nèi)線”，劉學(xué)公切入的是基于大數(shù)據(jù)，當(dāng)前體制有所限囿的云平臺建設(shè)。

2016年元月，山西醫(yī)科大學(xué)分子影像和精準(zhǔn)診療協(xié)同創(chuàng)新中心創(chuàng)建了一個“云平臺”，被中央電視臺多次報道。

“這是中國第一個核醫(yī)學(xué)云平臺”。劉學(xué)公認(rèn)為，在信息爆炸、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)信息量日趨龐大的今天，類似的平臺可在“網(wǎng)絡(luò)閱片”“網(wǎng)絡(luò)會診”“質(zhì)量管理”“繼續(xù)教育”和“多重性研究”等方面起到重要作用。

“據(jù)我們所知，當(dāng)前各家醫(yī)院內(nèi)部的PETCT系統(tǒng)運(yùn)行都很流暢，學(xué)科間閱片的交流也足夠充分。但是，有了這個平臺，能讓更多醫(yī)院連接到云端，輔助解決基層醫(yī)院的診療?！?/p>

劉學(xué)公坦承，通過這一平臺，醫(yī)院構(gòu)建質(zhì)量管理框架將更為容易，因為平臺也可在醫(yī)療質(zhì)量、影像質(zhì)量和診療規(guī)范等三個方面，以及“領(lǐng)導(dǎo)作用”“全員參與”“醫(yī)患鼓勵”“實時檢測”和“以患者為中心”等八個維度起到巨大的推動作用。

劉學(xué)公當(dāng)下關(guān)注的另一重點是其所在醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科與其他醫(yī)院，甚至與醫(yī)聯(lián)體相關(guān)科室間的密切配合問題。他認(rèn)為，目前可以選擇的與相關(guān)學(xué)科及醫(yī)聯(lián)體溝通并配合的領(lǐng)域是：難治性甲亢、甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移性普通MDT、晚期實體腫瘤MDT等。

不過，他最后強(qiáng)調(diào)指出，“有了借

李真林：影像設(shè)備使用規(guī)范更新在即

“這兩幅影像有何不同？”四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科副主任李真林在演講中以多組圖片的對比，反映了當(dāng)下部分醫(yī)院影像設(shè)備使用的現(xiàn)狀。

令他印象深刻的是有兩幅分別“拍攝”于某地方醫(yī)院和“華西醫(yī)院”的圖片差異的巨大。“就因為這個女性患者的辮子突然脫落下來，影像結(jié)果的顯示和隨后的判斷有了明顯的不同?！?/p>

李真林以此為例，說明的是當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中影像設(shè)備的使用規(guī)范缺失以及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知不足?！鞍ā┙蚣健趦?nèi)，全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)被要求‘影像結(jié)果互認(rèn)’，但這真的需要時間?！?/p>

華西醫(yī)院放射科近年來一直在做行業(yè)規(guī)范，先后制定出“CT檢查規(guī)范”“圖像后處理規(guī)范”“設(shè)備穩(wěn)定性規(guī)范”等，雖然只是“內(nèi)部的”，但在該院和附屬醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院中實行后，效果明顯。

“在地方做了影像檢查，到了上一級醫(yī)院還要重做。這種問題的根源，與設(shè)備本身關(guān)系不大，重要的是人的作用?！崩钫媪直硎?，這同樣是缺乏完整的影像設(shè)備管理體系和操作規(guī)范缺失的結(jié)果。

“當(dāng)然，先要做好設(shè)備穩(wěn)定的檢測。有些地方，設(shè)備用了10年仍沒辦法淘汰，穩(wěn)定性已無法保障。”

李真林目前擔(dān)心的甚至還包括患者常見的輻射防護(hù)等問題?！昂芏嗷颊咭蠹鱼U衣，但殊不知，很多新設(shè)備功能已有改變，射線反射過鉛衣，經(jīng)過衍射，反而形成對患者暴露部位的多次傷害。”

“臨床工作中，對應(yīng)的很多規(guī)范出臺很有必要?！睆埿∶饕舱J(rèn)為，行業(yè)需要“公認(rèn)”的規(guī)范迅速推行，以避免醫(yī)患雙方不必要的麻煩進(jìn)一步顯現(xiàn)。

鄒學(xué)明：期待社會資本與公立醫(yī)院影像科深度合作

“小型醫(yī)院的數(shù)據(jù)暫時不具備決定性意義，推動公立醫(yī)院影像設(shè)備質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和信息平臺建設(shè)是我們未來的重要目標(biāo)之一?！北敬畏终搲ㄒ坏钠髽I(yè)代表、奧泰醫(yī)療系統(tǒng)有限公司董事長鄒學(xué)明開宗明義。

自2002年海外歸來，鄒學(xué)明帶領(lǐng)旗下團(tuán)隊，經(jīng)過5年努力，于2007年成功研制出中國首臺具有完全知識產(chǎn)權(quán)的“1.5T磁共振”產(chǎn)品，打破了歐美在華市場30年的壟斷。

面對2017“新態(tài)勢”，無論從企業(yè)運(yùn)營戰(zhàn)略，還是當(dāng)下中國“大數(shù)據(jù)+”趨勢分析，鄒學(xué)明都認(rèn)為，影像設(shè)備商用租賃業(yè)務(wù)和公立醫(yī)院影像科深度合作是明智之舉。

“在影像智能進(jìn)一步發(fā)展的今天，奧泰在進(jìn)一步研發(fā)高場磁共振影像技術(shù)?！睘榇?，該企業(yè)目前同步聯(lián)合了四川各地高等院校，共同開發(fā)產(chǎn)品，以期占有市場的一席之地。

“在其他社會資本已先行進(jìn)入的情況下，奧泰接下來堅持的是結(jié)合國家政策，實行錯位發(fā)展戰(zhàn)略。”鄒學(xué)明表示，在此過程中，保護(hù)患者隱私和“以患者為中心”的戰(zhàn)略在“奧泰”長期有效，“產(chǎn)、學(xué)、研”始終是根本之一。

不過，他也告誡，越來越多社會資本進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域之時，相關(guān)動作必須“符合國家要求”，“透明化地服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)生”?！胺駝t，就是白白燒錢而不自知?！?/p>