孔德權(quán)+杜麗君

[摘要] 目的 研究丁苯肽針治療發(fā)病72 h內(nèi)急性腦梗死患者臨床療效及預(yù)后分析。 方法 采用縱向列研究設(shè)計(jì)方法，隨訪本院2014年6月～2016年7月神經(jīng)內(nèi)科收住的急性腦梗死患者107例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組54例和對(duì)照組53例，對(duì)照組患者僅接受常規(guī)治療，試驗(yàn)組則在常規(guī)治療上增加丁苯肽針治療，比較兩組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療前后凝血指標(biāo)水平及治療前后紅細(xì)胞比積與血小板聚集率變化。 結(jié)果 觀察組治療有效率為87.04%，對(duì)照組治療有效率為58.49%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性腦梗死患者發(fā)病 72 h 后觀察組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、凝血指標(biāo)水平及紅細(xì)胞比積與血小板聚集率變化均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 丁苯肽針治療發(fā)病72 h 內(nèi)急性腦梗死有顯著效果，適合廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 丁苯肽；腦梗死；急性；拜阿司匹林

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0086-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and prognosis of patients with acute cerebral infarction treated with butanol peptide for 72 hours. Methods A total of 107 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from June 2014 to July 2016 were followed up， using vertical design method. The patients were randomly divided into experimental group（n=54）and control group（n=53）. The control group received routine treatment only， while the experimental group was treated with butylbenzene peptide based on the conventional treatment. The changes of clinical treatment effect， neurological deficit score， coagulation index before and after treatment， erythrocyte ratio before and after treatment and platelet aggregation rate between the two groups were compared. Results The effective rate was 87.04% in the experimental group and that of 58.49% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical treatment effect， neurological deficit score， coagulation index before and after treatment， and the changes of erythrocyte ratio and platelet aggregation in the observation group after 72 h of onset in patients with acute cerebral infarction， which were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Butylbenzene peptide injection has a significant effect in the treatment of acute cerebral infarction within 72 hours of onset， which is suitable for extensive promotion.

[Key words] Butylbenzene peptide； Cerebral infarction； Acute； Aspirin enteric-coated tablets

急性腦梗死是世界上三大難治癥之一，每年因?yàn)榧毙阅X梗死死亡的人眾多，在中老年人中發(fā)病率極高，成為醫(yī)學(xué)界一大難以攻克的難題[1-3]。經(jīng)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率。如何對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療，成為目前醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。目前，傳統(tǒng)治療溶栓、取栓時(shí)間窗外急性腦梗死的方法主要是抗血小板聚集、活血化瘀、腦保護(hù)，但后遺癥及并發(fā)癥較為嚴(yán)重，成為患者的后顧之憂[4]。本研究課題旨在通過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探究丁苯肽針治療起病72 h 內(nèi)急性腦梗死患者臨床療效及預(yù)后分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年7月間來我院檢查確診為急性腦梗死的患者107例。其中男76例，女31例，年齡35～79歲，均為漢族。隨機(jī)將107例研究對(duì)象分為試驗(yàn)組54例和對(duì)照組53例。兩組在基本資料方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[5] ①臨床確診為急性腦梗死患者，診斷符合2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南；②病程時(shí)間<72 h；③患者了解并同意參與；④精神狀況正常，與人交流無障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在精神認(rèn)知性障礙者；②不符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③不愿意參加本次研究調(diào)查者。

1.3 方法

對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施本院治療急性腦梗死的常規(guī)治療方案，給予長春西?。ê衔逯尥ㄋ帢I(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20040938）20 mg加入500 mL 0.9%生理鹽水中靜脈注射，每日一次[6-7]，同時(shí)口服拜阿司匹林（Bayer Schering pharma AG；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090978）0.2 g，1次/d，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司國藥準(zhǔn)字；H20051409）20 mg，1次/d；治療1個(gè)療程，1個(gè)療程14 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者加用丁苯酞針（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041），25 mg/次，2次/d；治療1個(gè)療程，1個(gè)療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療14 d后，分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組追蹤調(diào)查：采用自制調(diào)查表，調(diào)查表分為三部分，分別對(duì)兩組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療前后凝血指標(biāo)水平及治療前后紅細(xì)胞比積與血小板聚集率變化進(jìn)行全面對(duì)比，測(cè)評(píng)兩組患者在分別接受了常規(guī)治療和丁苯肽針治療的療效。

1.5評(píng)價(jià)方法

治療前后凝血指標(biāo)水平及治療前后紅細(xì)胞比積與血小板聚集率變化，利用超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，治療前及治療1、2 周后留取空腹靜脈血各檢測(cè)1次，試劑盒購自深圳普門科技有限公司。療效參照2010《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[8]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將病殘程度分為5級(jí)，基本痊愈：患者癥狀和體征恢復(fù)到正常的日常生活狀態(tài)；明顯好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善明顯，肢體肌力得到2級(jí)以上增強(qiáng)；稍好：患者臨床癥狀改善，肢體肌力得到1級(jí)增強(qiáng)；無效：患者癥狀無改變，功能無改善；惡化：患者病情加重。神經(jīng)功能缺損評(píng)分越低、治療前后凝血指標(biāo)水平及治療后紅細(xì)胞比積與血小板聚集率降低說明療效越顯著。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

對(duì)照組與試驗(yàn)組患者發(fā)病72 h 內(nèi)接受治療后的臨床療效從治愈程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

兩組患者起病72 h 內(nèi)接受治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，試驗(yàn)組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較

兩患者發(fā)病72 h內(nèi)接受治療前后的凝血指標(biāo)[纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時(shí)間（PT）與部分凝血酶原時(shí)間（APTT）]比較，兩組治療后各項(xiàng)凝血指標(biāo)均較治療前有所改善。見表3。

2.4 兩組患者治療前后紅細(xì)胞比積與血小板聚集率比較

兩組患者發(fā)病72 h 內(nèi)接受治療前后的紅細(xì)胞比積與血小板聚集率比較，兩組治療后紅細(xì)胞比積與血小板聚集率均低于治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

腦梗死指由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成相應(yīng)供血區(qū)腦組織的缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，隨之伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征[9]。血液流變學(xué)異常所致的血栓前狀態(tài)或血黏度增加也是危險(xiǎn)因素之一，其中纖維蛋白原已被公認(rèn)為是心腦血管病的危險(xiǎn)因素，高水平的纖維蛋白原可嚴(yán)重影響血液凝固和血液流變學(xué)，纖維蛋白原的降解產(chǎn)物還可直接損害血管壁。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活在變得越來越好的同時(shí)，腦梗死的發(fā)病率也在不斷增加[7]。腦梗死患者通常發(fā)病急，且復(fù)發(fā)率高，并伴隨一次比一次嚴(yán)重的特點(diǎn)，甚至危及患者生命。在我國急性腦梗死發(fā)病率非常高，尤其在中老年人群中，其致殘率是腦血管病專家面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)[10-13]?；颊邔?duì)疾病知識(shí)的匱乏是我國急性腦梗死患病率增加的一個(gè)重要因素，而腦梗死引起一些并發(fā)癥，如心肌梗死、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、繼發(fā)性癲癇等，使患者的社會(huì)活動(dòng)受到嚴(yán)重影響。所以，使患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，且要從根本上讓患者了解疾病，提高患者的自我管理能力[14-16]。目前，在急性腦梗死諸多治療方法中，溶栓治療是急性腦梗死最有效的治療方法，是目前國內(nèi)外唯一公認(rèn)的可挽救處于可逆狀態(tài)的半暗帶腦細(xì)胞，以達(dá)到恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域供血、縮小腦梗死面積、重建腦血液循環(huán)、迅速開通閉塞的血管，以達(dá)到挽救神經(jīng)功能為特點(diǎn)的積極有效的治療方式。本研究對(duì)107例急性腦梗死患者起病72 h內(nèi)使用丁苯肽針注射治療后進(jìn)行自制調(diào)查表調(diào)查分析，試驗(yàn)組患者的康復(fù)例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組；在其他指標(biāo)上試驗(yàn)組也要優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明丁苯肽針可以有效改善急性腦梗死患者的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，提高患者治療的有效性。試驗(yàn)組急性腦梗死患者臨床療效、生化指標(biāo)以及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丁苯肽針能夠降低急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺失程度、提高患者生活自理能力，能夠改善進(jìn)行急性腦梗死患者的近期預(yù)后，對(duì)急性腦梗死的治療有明顯療效，且臨床不良反應(yīng)少，安全有效。

急性腦梗死現(xiàn)在還沒有達(dá)到發(fā)病的高峰，但已成為一個(gè)阻礙健康發(fā)展的問題。目前，只有少數(shù)患者可以及時(shí)接受丁苯肽針注射治療[17-20]。丁苯肽針用于腦梗死患者，可以提高患者認(rèn)知功能障礙能力，安全性好，延緩患者的認(rèn)知功能下降，值得臨床推廣，適合廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-18）