李俊

摘要：目的 探討脊柱內(nèi)鏡經(jīng)皮椎間孔入路治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 在醫(yī)院2015年2月～2016年3月診治的腰椎間盤突出癥患者中抽取65例作研究對象，對其實施脊柱內(nèi)鏡經(jīng)皮椎間孔入路治療，評估其術(shù)后腰椎間盤功能康復(fù)優(yōu)良率，并對比其治療前、治療后的疼痛程度。結(jié)果 本組患者腰椎間盤功能康復(fù)優(yōu)良率是93.85%，治療后3個月的VAS疼痛評分是（3.15±0.48）分，高于治療前的（6.92±1.55）分（P<0.01）。結(jié)論 脊柱內(nèi)鏡經(jīng)皮椎間孔入路治療腰椎間盤突出癥的臨床效果肯定，可有效改善其術(shù)后腰椎間盤功能，并大幅度減輕其疼痛感，可作為腰椎間盤突出癥臨床治療的理想術(shù)式。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；脊柱內(nèi)鏡經(jīng)皮椎間孔入路；疼痛

中圖分類號：R687.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0080-02

本研究為確定脊柱內(nèi)鏡經(jīng)皮椎間孔入路治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，對65例腰椎間盤突出癥應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡經(jīng)皮椎間孔入路手術(shù)治療，現(xiàn)報道本組患者的術(shù)后腰椎間盤功能康復(fù)優(yōu)良率以及治療前后疼痛程度變化如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

65例腰椎間盤突出癥患者均為2015年2月～2016年3月到醫(yī)院就診，排除合并椎間盤間隙狹窄明顯者、合并腰椎結(jié)核和其他脊柱疾病者、凝血功能障礙者、心肺腹疾病者、腰椎間盤突出節(jié)段在L3/L4段以上以及精神病患者。本組患者均經(jīng)體征、臨床癥狀、影像學(xué)資料檢查等明確診斷為腰椎間盤突出癥，且患者存在椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，腰椎退變不甚嚴重者，自愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險，并在參與本組研究前簽訂知情同意書。其中男34例，女31例；年齡為19～56歲，平均年齡為（34.16±4.27）歲；隨訪時間是5～27個月，平均隨訪時間是（11.78±1.06）個月。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批。

1.2方法

術(shù)前對患者進行嚴格檢查，實施影像學(xué)檢查，并結(jié)合其CT、核磁共振等檢查確定其腰椎間盤突出位置，完成術(shù)前定位后，確定穿刺部位。全麻后，取俯臥位，以無菌長針頭進行穿刺，常規(guī)消毒、鋪巾后，切開穿刺點，長度控制在1 cm左右，逐步置入擴張管道、工作管道，隨后放入椎間孔鏡，以特制的咬鉗、雙頻電凝逐層切開黃韌帶，順勢推入椎間孔鏡和工作通道，探查其相應(yīng)神經(jīng)根，查找髓核組織，期間注意保護神經(jīng)根和硬膜。應(yīng)用相應(yīng)髓核鉗取出髓核，在此檢查其神經(jīng)根所在腋下、肩上部位，確保減壓徹底。術(shù)畢前確認其有無活動性出血情況，縫合皮膚后，以無菌敷料予以包扎。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察本組患者術(shù)后疼痛程度、腰椎活動功能等改變，分析其腰椎間盤功能康復(fù)效果；②參考視覺模擬量表（VAS）[1]，評估本組患者治療前、治療后3個月疼痛程度，評分范圍在0～10分，評分越高，代表其疼痛感越強烈，反之則越微弱。

1.4療效判定標(biāo)準[2]

①優(yōu)秀：腰背和下肢疼痛感消失，腰椎間盤功能恢復(fù)正常；②良好：腰背和下肢疼痛感明顯減輕，腰椎間盤功能輕微受限，但不影響日常生活與工作；③尚可：腰背和下肢疼痛感有所減輕，腰椎間盤功能受限，影響日常工作；④較差：腰背和下肢疼痛感無改變，腰椎間盤功能障礙明顯。腰椎間盤功能康復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析。以n表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的組間率（%）對比使用 ？字2檢驗；以（x±s）表示計量資料，計量資料對比則實行t檢驗；P<0.05表示兩組資料對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1本組患者腰椎間盤功能康復(fù)優(yōu)良率

本組患者共65例，腰椎間盤功能康復(fù)優(yōu)秀者51例，良好者10例，尚可者3例，無效者1例，其腰椎間盤功能康復(fù)優(yōu)良率是93.85%。

2.2對比本組患者治療前后的疼痛程度

治療前，本組患者平均VAS疼痛評分是（6.92±1.55）分；治療后3個月，本組患者的VAS疼痛評分是（3.15±0.48）分，其對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=18.782，P=0.000）。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為一種退行性疾病，與受寒、過度勞累、腰椎間盤損傷等有關(guān)，其發(fā)病期以肢體麻木、腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，直接干擾患者日常生活，同時也是導(dǎo)致中老年人群產(chǎn)生腰腿疼痛的最主要原因之一[3]。伴隨人們生活、工作方式改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡越來越小，呈年輕化趨勢，應(yīng)引起重視。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥主要通過手術(shù)治療，其中后路開放式手術(shù)作為經(jīng)典術(shù)式，減壓徹底[4]，療效肯定，但存在出血量大、創(chuàng)傷嚴重等弊端，不適宜退變相對不嚴重、年輕患者[5-7]。

脊柱內(nèi)鏡經(jīng)皮椎間孔入路手術(shù)屬于微創(chuàng)脊柱科代表性手術(shù)方式，因?qū)怪€(wěn)定性幾乎無破壞，因而手術(shù)效果、安全性突出[8-9]。經(jīng)分析，脊柱內(nèi)鏡經(jīng)皮椎間孔入路手術(shù)是借助一組特殊器械、設(shè)備，經(jīng)后外側(cè)路徑，經(jīng)椎間孔摘除其椎間盤組織，從而完成硬膜囊、神經(jīng)根減壓、松解目標(biāo)。同時，術(shù)者可椎間孔鏡直視下，在自內(nèi)而外切除其突出組織同時，還可探查其硬膜外間隙和側(cè)隱窩，并了解其椎間孔出口的神經(jīng)根、椎管內(nèi)行走神經(jīng)根，清晰辨認已變性與突出的髓核組織、受壓水腫神經(jīng)根、破裂纖維環(huán)、隨患者呼吸而顫動的硬膜囊，術(shù)野清晰，可減少術(shù)中不必要的手術(shù)創(chuàng)傷；此外，使用射頻電極可消融脫垂、突出的髓核組織，還可將腰椎間盤中退變髓核組織熱凝成型，修復(fù)破裂纖維環(huán)，保留腰椎間盤生理功能，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本組患者腰椎間盤功能康復(fù)優(yōu)良率高達93.85%，而治療后3個月的VAS疼痛評分遠低于治療前，充分證明了脊柱內(nèi)鏡經(jīng)皮椎間孔入路治療腰椎間盤突出癥的肯定效果。

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編輯/成森endprint