陳昌剛+王萍+王華

摘 要：臨床畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是貫徹黨的教育方針，完成教學計劃，培養(yǎng)合格人才的后期教育階段；是醫(yī)學教育理論聯(lián)系實際，進行綜合訓練，鞏固、整合和提高所學專業(yè)知識，熟悉掌握“三基”內(nèi)容，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的獨立工作能力的重要教學環(huán)節(jié)。因此，做好臨床實習管理工作有著十分重要的意義。

關鍵詞：臨床實習 教學質(zhì)量 存在問題 解決方法

畢業(yè)臨床實習是學校教學內(nèi)容中的一個重要組成部分，是醫(yī)學院校學生走向臨床工作不可逾越的階段，是即將畢業(yè)的學生走出校門、接觸生產(chǎn)或臨床實際的重要方式，是對學生進行綜合實踐的一種訓練，對全面提高教學質(zhì)量和培養(yǎng)高素質(zhì)人才具有重要意義，實習工作好比足球比賽的 “臨門一腳”，學生前期的學習和努力，能不能取得預期的效果，都在這 “臨門一腳”中得到體現(xiàn)或升華[1]。但是，當前我國衛(wèi)生事業(yè)處于發(fā)展階段，臨床實習過程中存在著帶教教員任務繁重，缺乏教學熱情；實習學生面臨就業(yè)、考研等多重壓力以及臨床教學模式單一；臨床實習考核流于形式等問題。針對這些問題所導致的醫(yī)學生臨床實習質(zhì)量下降的現(xiàn)象，探討提高實習質(zhì)量的方法，以保證高等醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

所以，學生畢業(yè)臨床實習期間的學生管理工作尤其重要，它直接關系到學生對未來做出的人生選擇，甚至會影響到學生的一生[2]。醫(yī)學院校的高校輔導員作為直接面向?qū)W生的工作者應充分認識到此過程的重要性，正確引導，早做謀劃，積極與實習單位相配合，必能培養(yǎng)出專業(yè)基礎扎實，實踐技能精通的醫(yī)學專業(yè)人才。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料

通過設計調(diào)查問卷，對我校臨床醫(yī)學類正在進行畢業(yè)實習的學生、已畢業(yè)的學生和即將進入臨床實習的學生發(fā)放問卷各300份，共計900份，回收 892份，回收率為99.1%.調(diào)查問卷統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在參與問卷調(diào)查的學生中，有39.5%的同學準備考研；45%的學生對實習醫(yī)院提供的實習環(huán)境、帶教不滿意。

1.2 方法

邀請學校就業(yè)指導中心、學校教務處實踐教學負責人、臨床實習（教學）醫(yī)院教師代表、已就業(yè)和已考上研究生學生代表等相關人員以座談會的方式對問卷調(diào)查結果進行討論分析。

2 存在的問題分析

2.1 考研與就業(yè)的矛盾

在就業(yè)壓力和經(jīng)濟原因等一系列社會家庭因素的影響下，部分同學徘徊在考研與就業(yè)的抉擇中。

2.2 考研與實習的矛盾

目前醫(yī)學界普遍認為對醫(yī)學生臨床實習沖擊最大的是考研。

2.3 就業(yè)與實習的矛盾

選擇就業(yè)的學生經(jīng)常外出聯(lián)系工作單位、參加招聘會、到用人單位面試等，使實習過程不系統(tǒng)、不連貫，經(jīng)常出現(xiàn)學生臨床技能考核不合格等現(xiàn)象，在相當程度上影響了教學秩序， 破壞了醫(yī)學生系統(tǒng)培養(yǎng)的過程， 影響了教學質(zhì)量。

2.4 實習點類別多且分散

為了保證學生能充分學習實踐技能，許多院校千方百計與各大醫(yī)院聯(lián)系，建立盡可能多的實習基地。這樣雖然滿足了學生實習的要求，但是也導致了實習單位多、帶教水平差異大、相互距離遠、實習生分布廣等不利于實習生管理的因素，給學校與學生之間的溝通造成了一定的困難，也增加了輔導員管理的難度。

2.5 輔導員與實習生聯(lián)系困難

由于學生大多在外地實習，手機漫游通話費高，學生在實習期間不經(jīng)常開機； 有的學生變更了手機號碼而未及時通知輔導員，造成輔導員與實習學生的聯(lián)系不暢。

2.6 實習單位管理松散

實習階段的管理打破了原有的專業(yè)、年級、班級、寢室等組織層次，大多是臨時組建，不如在學校期間管理層次那樣明確。這就造成了管理上的 “真空”現(xiàn)象，致使實習學生有時會出現(xiàn) “白天不去上班、晚上不回寢室”的現(xiàn)象；臨床帶教老師忙于應對各級各類檢查、考核，臨床任務過重、壓力大。對帶教學生疏于教育引導，部分自律性差的學生成天得過且過地混日子。

2.7 學生對實習環(huán)境期望過高

現(xiàn)在的在校大學生都是 80 后、90 后的獨生子女，他們長期生活在被服務被呵護的生活環(huán)境之中，因此，當實習的環(huán)境遠遠低于他們的預期時，他們就會覺得很沮喪、情緒低落。這些都會影響實習的順利進行，不利于學生實踐技能的提高。

3 應對機制

3.1 做好實習前的準備

首先，要通過召開主題班會、實習組長會等，在實習生頭腦中灌輸愛國主義、社會主義、集體主義觀念，幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。其次，組織實習學生認真學習實習大綱、實習制度和紀律，對實習中常見的問題及需要注意的事項要以手冊的形式發(fā)放給每一位實習生。最后，特別要對學生進行各種形式的安全教育，要求學生實習期間夜晚盡量不外出，遇事要冷靜，避免產(chǎn)生不良后果，同時也要注意交通安全和財產(chǎn)安全。

3.2 掌握實習生的思想動態(tài)

輔導員要經(jīng)常去各實習單位了解實習生的各種表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。實習期間，由于學生都在外地，聯(lián)系不便，因此，如何確保信息交流暢通是實習生管理的關鍵。這就要求輔導員開動腦筋加強管理。

3.3 建立完善的實習期間管理制度

實習期間，由在校期間的班級管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙曣牴芾?，實習隊要受到醫(yī)院和學校的雙重管理。因此，“在實習隊長的選擇上，一定要慎重，由品學兼優(yōu)、德才兼?zhèn)涞膶W生干部來擔任，真正在上傳下達、具體執(zhí)行、信息反饋等各方面起到關鍵的作用?！苯⒔∪珜嵙晫W生的各種規(guī)章制度，如，請銷假制度、安全制度等，給予實習組長一定的電話費補助。

對實習學生的管理還可以根據(jù)各實習組黨員和團干分布情況，建立實習組臨時黨小組和臨時團支部，把學生黨員和學生團干充分利用起來，通過每月一次的臨時黨支部、臨時團支部會議加強對實習生的思想政治教育。endprint

3.4 在每個實習隊設立心理委員

實習期間，可以在每個實習隊設立一個心理委員，心理委員要做好本實習隊各同學的心理檔案，定期召開座談會，經(jīng)常與實習隊的同學進行交流，發(fā)現(xiàn)實習生有心理波動或心理問題時，要及時介入并通知輔導員。

3.5 處理好學生實習與考研之間的矛盾

實習期間正是考研的關鍵時期，如何幫助學生恰當處理二者的關系是擺在輔導員面前的一大難題。因此，輔導員要通過 QQ 群、實習隊長會、上屆考研成功同學經(jīng)驗交流會等形式，引導實習學生恰當處理好二者之間的關系。同時要引導和教育學生明確一點，實習是醫(yī)學類院校學生必須要完成的教學任務，不實習或?qū)嵙暡缓细穸疾荒墚厴I(yè)，未完成學業(yè)的學生在考研時會受到影響。通過引導學生處理好考研和實習之間的關系，幫助他們保持平常心，在實習中不急功近利。

3.6 處理好實習與就業(yè)之間的矛盾

對于選擇就業(yè)的同學，首先，我們要引導學生正確處理實習與就業(yè)的關系，以就業(yè)促進實習，以實習帶動就業(yè)，擺正實習位置。其次，要積極拓展就業(yè)渠道，由學校出面聯(lián)系就業(yè)單位，及時為學生提供就業(yè)信息。最后，輔導員要多聯(lián)系一些有就業(yè)需求的實習單位，實習生為了能留在實習單位工作，自然會努力實習，爭取給實習單位留下好的印象，這樣也可以為實習生和實習單位提供一個雙向選擇的機會。

3.7 實習生管理中堅持 “以生為本”

輔導員在實習生管理中要堅持 “以生為本”的原則，堅持把思想教育工作作為重中之重，全方位育人，全過程育人。輔導員要多關心、多愛護實習學生，幫助他們處理一些沒有時間或沒有能力處理的問題，要把學生的所需所想放在心上。

3.8 建立實習醫(yī)院教學管理體系

由一名副院長全面負責醫(yī)院的臨床教學、思想教育和后勤保障工作。組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門完成學院下達的臨床教學任務，并不斷提高臨床教學質(zhì)量和管理水平。

3.9 教學工作納入醫(yī)院教學相關人員的考核管理

定期組織檢查教研室工作與教學質(zhì)量、對教學工作進行考核、評估及獎懲。把教學工作納入教學相關人員的考核管理，定期主持召開醫(yī)院教學工作會議，研究臨床教學工作，交流教學經(jīng)驗，表彰先進。

4 后續(xù)改進措施

第一，與時俱進，不斷創(chuàng)新，改革不利于實習生實習的規(guī)章制度，完善實習教育管理機制。

第二，學校各部門團結協(xié)作，依靠組織，把各方面工作做深做細，最大限度地減少突發(fā)事件的發(fā)生，加強實習生思想政治教育。

第三，制定實習期間突發(fā)事件處置應急方案，建立高效的實習生信息反饋網(wǎng)絡。

第四，齊抓共管，共同做好實習生安全、穩(wěn)定工作。

第五，調(diào)整教學計劃，把專業(yè)必修課提前到前三年學習，選修課、就業(yè)輔導課等安排在最后一學期學習，實習時間安排在大四下學期至大五上學期，盡量避開考研和就業(yè)時間。

第六，將前期總結出來行之有效的管理辦法歸納總結、制度化。

參考文獻：

[1] 鐘曉紅，劉志華.醫(yī)學生臨床實習管理工作的思考[J].科教文匯，2012 第21期.

[2]雙麗華.加強臨床實習管理的思考[J].河南中醫(yī)，2014 第B11期.endprint