姚敏+葉輝+葉偉偉+梁文濤

[摘要] 目的 探討顯微鏡間接喉鏡下低溫等離子刀腺樣體切除與間接喉鏡下腺樣體刮除術(shù)的效果區(qū)別。 方法 2015年1月—2017年1月之間，在該院耳鼻喉科進(jìn)行腺樣體肥大手術(shù)的患兒170例，按照隨機(jī)數(shù)字的方法分為兩個(gè)組，對(duì)照組和觀察組，每組均為85例，對(duì)照組患兒利用間接喉鏡下腺樣體刮除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患兒利用顯微鏡間接喉鏡下低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 對(duì)照組與觀察組患兒在平均手術(shù)用時(shí)[（31.58±8.11）min vs （22.12±7.38）min]，平均手術(shù)出血量[（22.36±5.34）mL vs （6.97±2.31）mL]，手術(shù)后12 h VAS評(píng)分[（6.04±2.31）分vs （2.26±0.94）分]和平均住院時(shí)間[（8.94±2.54）d vs （4.12±1.48）d]4個(gè)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.954，24.387，13.910，15.116，P<0.05），從數(shù)值上看，均為對(duì)照組高于觀察組，對(duì)照組共發(fā)生11例不良反應(yīng)，觀察組共發(fā)生2例不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.747，P<0.05），對(duì)照組共有8例患兒復(fù)發(fā)，觀察組有1例患兒復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.749，P<0.05），數(shù)值上均為觀察組的數(shù)據(jù)低于對(duì)照組。結(jié)論 使用顯微鏡間接喉鏡下低溫等離子刀腺樣體切除對(duì)腺樣體腫大患兒進(jìn)行治療，手術(shù)的創(chuàng)傷小，對(duì)鼻咽部的組織破壞程度低，復(fù)發(fā)率明顯下降，患者恢復(fù)效果良好，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 顯微鏡；低溫等離子刀；腺樣體

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0004-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of microscope indirect laryngoscopic plasm radio frequency at low temperature adenoidectomy and indirect laryngoscopic adenoidectomy. Methods 170 cases of patients with adenoidal hypertrophy surgery in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 85 cases in each， the control group and the observation group were treated with indirect laryngoscopic adenoidectomy and microscope indirect laryngoscopic plasm radio frequency at low temperature adenoidectomy， and the effect was compared between the two groups. Results The differences in the average operation time， average operation bleeding amount and VAS score in 12h after operation and average length of stay between the control group and the observation group were statistically significant， [（31.58±8.11）min vs （22.12±7.38）min， （22.36±5.34）mL vs （6.97±2.31）mL， （6.04±2.31）points vs（2.26±0.94）points， （8.94±2.54）d vs （4.12±1.48）d]， （t=7.954，24.387，13.910，15.116，P<0.05）， and the values in the control group were higher than those in the observation group， in the control group， there were 11 cases with adverse reactions and in the observation group， there were 2 cases with adverse reactions and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was statistically significant，（χ2=6.747，P<0.05）， in the control group， 8 cases were recurrent， and in the observation group， 1 case was recurrent， and the difference in the recurrence rate between the two groups was statistically significant（χ2=5.749，P<0.05）， and the value in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion The operative wound of microscope indirect laryngoscopic plasm radio frequency at low temperature adenoidectomy in treatment of patients with intumescentia is small， and the destruction degree to the pharynx nasalis tissues is low and the recurrence rate is obviously decreased and the recovery effect of patients is good， which is worth clinical promotion in clinic.

[Key words] Microscope； Plasm radio frequency at low temperature； Adenoid

腺樣體肥大為兒童時(shí)期常見(jiàn)病，好發(fā)3～5歲，成人少見(jiàn)，該病可引起鼻塞、呼吸不暢，繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎、睡眠打鼾，夜間睡眠質(zhì)量下降，引起腺樣體面容，一直困擾患兒及家屬，目前臨床上有保守治療和手術(shù)治療[1]，但以手術(shù)治療公認(rèn)為是最徹底的方案[2]。針對(duì)腺樣體的肥大，在多年臨床的研究過(guò)程中，已經(jīng)開(kāi)發(fā)出很多種手術(shù)的方法，如傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)，鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)切割器腺樣體切除術(shù)[3]，但是這些方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都很明顯，至今沒(méi)有找到最為合理的治療方法。隨著時(shí)間的發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)療和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)全方位的進(jìn)入到了醫(yī)學(xué)界之中[4]，在顯微鏡下利用低溫等離子刀對(duì)腺樣體進(jìn)行切除的方法被開(kāi)發(fā)出來(lái)[5]，該方法使手術(shù)的操作更加精準(zhǔn)，手術(shù)視野清晰，層次明了，術(shù)后患兒的痛苦更小，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷也變小，住院時(shí)間縮短。該研究方便選擇了2015年1月—2017年1月之間，在該院耳鼻喉科進(jìn)行腺樣體肥大手術(shù)的患兒170例的資料，對(duì)顯微鏡間接喉鏡下低溫等離子刀腺樣體切除與間接喉鏡下腺樣體刮除術(shù)的效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

方便選擇在該醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行腺樣體肥大手術(shù)的患兒170例的資料進(jìn)行回顧性分析?；純喊凑针S機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組和觀察組，每組均為85例。對(duì)照組患兒中男性47例，女性38例，平均年齡為（5.97±2.11）歲，平均病程為（42.15±10.31）個(gè)月，其中中耳炎12例，鼻竇炎21例，聽(tīng)力降低8例；觀察組患兒中男性46例，女性39例，平均年齡為（5.89±2.24）歲，平均病程為（41.02±11.35）個(gè)月，其中中耳炎15例，鼻竇炎18例，聽(tīng)力降低10例，兩個(gè)組的一般臨床資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患兒和家屬都簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患兒利用間接喉鏡下傳統(tǒng)的腺樣體刮勺對(duì)腺樣體的肥大部分進(jìn)行刮除。觀察組患兒則實(shí)行顯微鏡間接喉鏡下低溫等離子刀腺樣體切除，具體操作過(guò)程如下：全麻成功后，墊肩頭后仰，紗布保護(hù)好上列牙，用Devis開(kāi)口器打開(kāi)口腔，一端固定托盤(pán)，暴露好口咽，麻黃素收縮鼻粘膜3遍后，然后從鼻腔放入兩根導(dǎo)尿管，懸吊軟腭。對(duì)照組：戴頭燈，選擇適當(dāng)大小間接喉鏡放入口咽部，用腺樣體刮勺分次將腺樣體從上而下刮除，局部棉球壓迫止血；觀察組：使用蔡司88顯微鏡調(diào)整顯微鏡的角度以方便觀察患兒的咽部，然后從咽部放入適當(dāng)大小間接喉鏡，可將腺樣體充分暴露后，利用低溫等離子刀從上到下的將腺樣體沿椎前筋膜表面切除，直到后鼻孔后緣，等離子刀再?gòu)南贅芋w表面離斷腺樣體，利用間接喉鏡的角度變化和顯微鏡的高清晰度及等離子刀的可彎曲度，將腺樣體完整切除，直到后鼻孔完全暴露，局部紗球壓迫數(shù)分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果使用（x±s）表示，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組患者在平均手術(shù)用時(shí)，平均手術(shù)出血量，手術(shù)后12 h VAS評(píng)分的比較

對(duì)照組與觀察組患兒在平均手術(shù)用時(shí)[（31.58±8.11）min VS （22.12±7.38）min]，平均手術(shù)出血量[（22.36±5.34）mL VS （6.97±2.31）mL]，手術(shù)后12 h VAS評(píng)分[（6.04±2.31）分VS （2.26±0.94）分]和平均住院時(shí)間[（8.94±2.54）d VS（4.12±1.48）d]4個(gè)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.954，24.387，13.910，15.116，P<0.05），從數(shù)值上看，均為對(duì)照組高于觀察組，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組與觀察組患兒在手術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率上的比較結(jié)果

對(duì)照組共發(fā)生11例不良反應(yīng)，觀察組共發(fā)生2例不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.747，P<0.05），對(duì)照組共有8例患兒復(fù)發(fā)，觀察組有1例患兒復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.749，P<0.05），數(shù)值上均為觀察組的數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 討論

兒童的身體還未發(fā)育完全，各個(gè)系統(tǒng)和器官的功能尚不能與成年人相比，由于免疫系統(tǒng)功能的不完善，所以兒童的身體抵抗力就相對(duì)較低，腺樣體與扁桃體作為呼吸屏障的第一道門(mén)戶，容易受各種因素刺激，引起炎癥、增生、肥大，堵塞上呼吸道，引起打鼾、憋氣、鼻塞、流鼻涕，部分兒童發(fā)生扁桃體發(fā)炎后，容易遷延不愈，導(dǎo)致腺樣體出現(xiàn)炎性的增生[6]，甚至有可能導(dǎo)致分泌性中耳炎、鼻竇炎等疾病，所以在臨床范圍內(nèi)一般主張對(duì)出現(xiàn)慢性扁桃體炎癥和腺樣體肥大的患兒，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

利用低溫等離子刀進(jìn)行切除手術(shù)是近些年來(lái)出現(xiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)方法[7]，低溫等離子刀的溫度在50℃左右，利用其進(jìn)行切除操作，對(duì)病灶周?chē)M織的損傷程度比較低，與間接喉鏡下刮除相比，低溫等離子刀進(jìn)行操作后的疼痛程度更低，而且患兒手術(shù)后的恢復(fù)速度也更快，患兒住院時(shí)間可以縮短到5 d左右[8]。等離子刀對(duì)組織進(jìn)行切除操作，可以在執(zhí)行切除的同時(shí)止血，并且將組織碎片吸除，所以既避免了由于手術(shù)出血導(dǎo)致的手術(shù)視野不佳，也保證了切除的效果，等離子刀頭角度改變對(duì)于靠近后鼻孔腺樣體組織切除明顯優(yōu)勢(shì)，術(shù)后殘余明顯減少。有文獻(xiàn)報(bào)道利用低溫等離子刀對(duì)小兒腺樣體肥大進(jìn)行切除，有效率可以超過(guò)90%[8]。

顯微鏡在此類(lèi)手術(shù)中的應(yīng)用也是一個(gè)進(jìn)步，大多數(shù)的該類(lèi)手術(shù)利用的是鼻內(nèi)窺鏡、間接喉鏡，而利用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)操作，可以將手術(shù)醫(yī)生的視野進(jìn)一步的增大和變得更清楚，對(duì)組織層次、結(jié)構(gòu)清晰、明了，尤其對(duì)椎前筋膜的顯示，對(duì)術(shù)者做到手術(shù)不會(huì)過(guò)深，防止術(shù)中損傷椎前筋膜引起頸部活到受限，很大程度上避免了手術(shù)的誤傷[9]。顯微鏡下對(duì)咽鼓管扁桃體、雙側(cè)圓枕內(nèi)下腺樣體組織能更好的分辨，便于準(zhǔn)確切除，能有效避免這些部分的復(fù)發(fā)。

一般來(lái)說(shuō)利用傳統(tǒng)的間接喉鏡下的腺樣體刮除術(shù)的手術(shù)用時(shí)超過(guò)30 min，患者的失血量維持在20 mL左右，而在該研究的結(jié)果中，使用顯微鏡間接喉鏡下低溫等離子刀進(jìn)行腺體切除的患者，在平均手術(shù)用時(shí)上縮短了10 min，在手術(shù)中的失血量上，下降的幅度高于60%，疼痛程度的評(píng)分也從高于6分的水平下降到了2分左右的水平，由于新式手術(shù)方法對(duì)于患者的創(chuàng)傷程度比較低，患者的恢復(fù)速度也明顯加快，在4 d左右就可以出院，而傳統(tǒng)的方法平均住院時(shí)間要達(dá)到將近9 d。同樣是由于新式的手術(shù)方法對(duì)患者的組織創(chuàng)傷小，所以患者在手術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的概率都要低于傳統(tǒng)手術(shù)方法，這些結(jié)果與諸多文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致[10-12]。另外，顯微鏡下手術(shù)操作便于錄像、教學(xué)、交流。

綜上所述，使用顯微鏡間接喉鏡下低溫等離子刀腺樣體切除對(duì)腺樣體腫大患者進(jìn)行治療，手術(shù)的創(chuàng)傷小，對(duì)患者的組織破壞程度低，患者恢復(fù)效果良好，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2017-03-12）