方小果

[摘 要] 近年來隨著改革開放和我國綜合實力的不斷增長，醫(yī)療事業(yè)也取得了很大的成就，但是我國的醫(yī)療收費和醫(yī)患關(guān)系存在諸多問題。醫(yī)患關(guān)系是備受社會關(guān)注的民生問題之一，而醫(yī)療收費問題又是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的一個重要原因。醫(yī)療收費又是醫(yī)院正常運行的重中之重，醫(yī)療服務(wù)收費制定和管理直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)患關(guān)系。因此，若想緩解和改善醫(yī)院與患者之間的關(guān)系，必須著重解決醫(yī)院收費管理存在的問題。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療服務(wù)收費；問題；分析

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 17. 009

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）17- 0019- 02

0 引 言

隨著醫(yī)改的不斷深入，通過本人近幾年對醫(yī)療收費的維護管理，合理收取醫(yī)療費用，既是醫(yī)院取信于民的重要內(nèi)容之一，又可提升醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。現(xiàn)對醫(yī)療收費中存在的問題進行分析探討。

1 醫(yī)療收費政策在執(zhí)行中存在的問題

通過對市縣級以上醫(yī)院醫(yī)療收費的調(diào)查，從中可以看出諸多醫(yī)院為追求自身的效益而歪曲了醫(yī)療收費，造成醫(yī)患矛盾的不斷激化等。

1.1 醫(yī)療收費價格透明度不夠

醫(yī)院是個救死扶傷為民保健康的地方，也是個特殊的服務(wù)場所，所以醫(yī)患關(guān)系存在一定的特殊性。雖然物價部門和衛(wèi)生計生部門嚴格要求收費價格的公開、透明，嚴格按醫(yī)囑收費，但許多醫(yī)院還是做得不夠，沒有醫(yī)療服務(wù)價格的公示，不提供一日清單，造成病人的模糊消費，比如為多創(chuàng)收益自立收費名稱打包收費，里面包括不需收費或不允許收費的費用，造成病人過多的經(jīng)濟負擔，不需做的檢查化驗等亂開醫(yī)囑收費，有的甚至沒醫(yī)囑收費，以低檔次設(shè)備檢查化驗收取高檔次的費用等，激化醫(yī)患之間的矛盾。建議各醫(yī)院應(yīng)嚴格做到按醫(yī)囑收費，為病人提供完整的收費清單，使病人能夠明白消費，增強病人對醫(yī)院的信任。

1.2 院內(nèi)收費政策執(zhí)行中標準的不統(tǒng)一

各醫(yī)院各收費單元的收費不統(tǒng)一也是造成醫(yī)患矛盾的因素之一，科室收費的不統(tǒng)一，如存在諸多不合理收費和模糊收費，各收費單元對醫(yī)療服務(wù)收費理解不一，有些基礎(chǔ)收費有的科室收有的科室不收，做不到各科室統(tǒng)一的基礎(chǔ)收費，各收費單元應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)收費有統(tǒng)一的理解，統(tǒng)一的基礎(chǔ)收費，讓患者都明明白白消費。

1.3 加強信息化管理與控制

信息化管理也是醫(yī)院逐步完善和醫(yī)院發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)今多家醫(yī)院實行一卡通，實行執(zhí)行點扣費制，各醫(yī)技檢查科室應(yīng)加強與醫(yī)務(wù)科、信息中心溝通，根據(jù)物價標準和常規(guī)醫(yī)囑制定合理的檢查標準，做到各常規(guī)醫(yī)囑收費項目標準的統(tǒng)一，減少亂收費及不必要的檢查以減輕患者的負擔。醫(yī)療服務(wù)價格的維護及密碼應(yīng)統(tǒng)一部門管理，不斷完善醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)。有的單位集采購、物價、財務(wù)于一個部門，對價格的制定和調(diào)整存在一定隨意性，這樣就做不到互相監(jiān)管和控制。另各軟件開發(fā)公司要加強合作做到HIS與LIS等之間收費價格的統(tǒng)一信息管理與監(jiān)督。

1.4 醫(yī)保報銷比例公示制度的不完善

近年來政府對患者醫(yī)藥費報銷加大投入力度，但各報銷單位宣傳解釋做得不盡完善，許多患者對報銷比例存在模糊不清的狀況，比如報銷部門告之患者可報比例為70%，而病人出院測算卻不到70%，因為70%是去除門檻費，自費部分，按比例自己承擔部分之后可報70%，而患者誤認為是全部費用的70%，這也是造成醫(yī)患矛盾的一個部分，所以報銷機構(gòu)應(yīng)加強對報銷比例的說明及加大宣傳力度，讓患者對報銷有清楚的認識。

2 醫(yī)療收費標準制定存在的不合理性

2.1 醫(yī)療收費標準與服務(wù)比例的不協(xié)調(diào)

隨著醫(yī)療水平醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療成本和醫(yī)療服務(wù)投入也不斷地增加，而體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)收費相對偏低，比如靜脈輸液一天只能收取一次費用，筆者認為不盡合理（比如病人開兩路水同時輸液或由于病人原因造成重新輸液等），就不應(yīng)該一天只收取一次，應(yīng)根據(jù)實際操作來合理收取輸液次數(shù)費用；有些收取級別護理不能再收取專項護理，其實各專項護理將耗費許多人力物力，成本遠大于級別護理的收費，另外許多一次性耗材成本在不斷增加但是又必須使用的耗材不能收取費用等，容易造成投入與收入間的負增長。筆者認為國家在醫(yī)療服務(wù)價格制定時這些方面應(yīng)該做到總量控制，適當?shù)刈鼋Y(jié)構(gòu)調(diào)整，以達到醫(yī)院的收支平衡。

2.2 藥品及耗材價格上漲提高了醫(yī)院次均費用并增加了患者負擔

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，取消藥品及耗材加成，雖然控制了醫(yī)療部門以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀，但是藥品價格制定的市場化，使許多藥品價格居高不下，許多藥品具有自然壟斷性，掌握稀缺資源的部分藥商、器械商難免會哄抬價格，有些壟斷藥品價格更是成倍增長，增加了病人的負擔。無形中也增加了醫(yī)院的藥占比；特殊耗材的壟斷更為明顯，同樣的特殊耗材，進口與國產(chǎn)是天壤之別，從而使醫(yī)院的次均費用居高不下，造成病人看病貴，激化了醫(yī)患關(guān)系。尤其更多的私立醫(yī)院不經(jīng)政府采購平臺采購，藥品及耗材的價格參差不齊。建議各醫(yī)院應(yīng)嚴格控制藥品和耗材的合理采購和使用，減少醫(yī)院的成本支出，減少患者的負擔。

2.3 醫(yī)療收費價格調(diào)整的不及時；標準的制定存在模糊之處

即使是同一省份，調(diào)價政策文件下發(fā)的不及時各地市價格調(diào)整的時點做不到統(tǒng)一，由于地市的差別也有收費標準不統(tǒng)一現(xiàn)象，建議制定價格政策部門出臺一套同級醫(yī)院統(tǒng)一的收費管理軟件進行統(tǒng)一管理。價格的制定項目內(nèi)涵對耗材收費方面含糊不清，各單位對此理解不一，也是造成收費混亂的現(xiàn)象之一；現(xiàn)行收費政策中諸多收費標準太籠統(tǒng)沒細化，比如手術(shù)收費中就存在手術(shù)部位不細（如有前尿道吻合術(shù)而沒有后尿道吻合術(shù)等），癌與腫塊（如肺手術(shù)方面沒有肺腫塊切除等）區(qū)分等沒有明確細化，諸如這些沒有統(tǒng)一的收費標準，造成無法進行合理收費，造成各家醫(yī)院定價收費不一致等等，在此希望價格政策制定部門組織衛(wèi)生部門專家對治療和手術(shù)等等方面進行合理論證，對需細化的進行細化，這樣可以使各醫(yī)院有統(tǒng)一的收費標準。

合理的收費不僅可以給醫(yī)院帶來收益還可以為患者提供相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為病人提供一個和諧、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，更好地維護雙方利益使醫(yī)院更好地發(fā)展，做患者信任的醫(yī)院、放心醫(yī)院，使醫(yī)院能更好地為患者服務(wù)。

總之，醫(yī)療服務(wù)與每個人息息相關(guān)，醫(yī)療收費的制定和改革是個長久之計，是社會關(guān)注的一個焦點，也是促使醫(yī)療衛(wèi)生單位更好地發(fā)展，科學化管理醫(yī)院的重中之重，合理的醫(yī)療服務(wù)收費可以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減輕患者負擔，有效促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。