ICU呼吸衰竭患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果分析

李謝妹

[摘要] 目的 分析ICU收治的呼吸衰竭疾病患者在治療期間接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)的效果。 方法 方便選取2015年2月—2017年2月該院ICU收治的呼吸衰竭疾病患者86例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理；觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)。對(duì)比兩組患者呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間、對(duì)呼吸衰竭ICU治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度、救治期間不良事件發(fā)生例數(shù)、護(hù)理干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善幅度。結(jié)果 觀察組患者呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)呼吸衰竭ICU治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到95.3%，高于對(duì)照組的79.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；救治期間僅有1例不良事件發(fā)生，少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善幅度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 ICU收治的呼吸衰竭疾病患者在治療期間接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可以有效改善呼吸功能，縮短ICU和住院治療總時(shí)間，減少不良事件，從而提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] ICU；呼吸衰竭；臨床護(hù)理路徑干預(yù)；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0165-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing path in patients with respiration failure in ICU. Methods Convenient selection 86 cases of patients with respiration failure in ICU admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the routine respiratory system diseases nursing， while the observation group adopted the clinical nursing path intervention， and the respiratory function returning to normal time， ICU treatment time， total length of stay， satisfactory degree to the respiration failure in ICU during the treatment period and occurrence cases of adverse events during the emergency period and improvement range of blood gas analysis indexes before and after nursing intervention were compared between the two groups. Results The differences in the respiratory function returning to normal time， ICU treatment time and length of stay in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the satisfactory degree to the nursing service was higher than that in the control group（95.3%vs 79.1%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， during the treatment period， there was 1 case with adverse events， which was lower than that in the control group （8 cases） and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the improvement range of blood gas analysis index before and after intervention was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path intervention for patients with respiration failure in ICU can effectively improve the respiratory function， shorten the ICU and length of stay and reduce the adverse events thus improving the satisfactory degree of patients.endprint

[Key words] ICU； Respiratory failure； Clinical nursing path intervention； Effect

機(jī)械通氣屬于目前臨床上公認(rèn)也是使用最為廣泛的一種對(duì)呼吸衰竭進(jìn)行治療的手段，可以使患者機(jī)體的缺氧或二氧化碳濃度過(guò)高狀態(tài)得到顯著性的特效，使最終發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[1-2]。該文主要分析2015年2月—2017年2月ICU收治的呼吸衰竭疾病患者在治療期間接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院ICU收治的呼吸衰竭疾病患者86例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組患者呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均（5.4±1.9）h；男性25例，女性18例；患者年齡41～78歲，平均（56.4±7.5）歲；觀察組患者呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均（5.2±1.4）h；男性27例，女性16例；患者年齡41～75歲，平均（56.2±7.0歲。對(duì)照組和觀察組患者一般指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理，主要措施包括：① 常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑；② 統(tǒng)一模式心理干預(yù)；③ 統(tǒng)一飲食配備；④ 常規(guī)被動(dòng)性健康教育和咨詢服務(wù)。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，主要措施包括：①護(hù)理路徑小組：應(yīng)該在科室內(nèi)部組間臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組，主要成員應(yīng)該包括ICU病房的科主任、相關(guān)治療的醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員。以循證學(xué)作為臨床護(hù)理路徑方案制定的理論性基礎(chǔ)，充分結(jié)合醫(yī)生所提出的指導(dǎo)建議和患者本身的病情表現(xiàn)，制定出合理且具有一定針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑表，并按照該表的具體要求，嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)施；②培訓(xùn)與考核：通過(guò)定期組織講座和短期培訓(xùn)班，使臨床護(hù)理路徑小組成員的學(xué)習(xí)能力、業(yè)務(wù)水平都能夠得到廣泛性的培養(yǎng)，使護(hù)理操作的相關(guān)技能得到顯著性提升，使臨床護(hù)理路徑小組成員，能夠?qū)υ擁?xiàng)護(hù)理服務(wù)工作的模式和具體要求有更加深入和透徹的了解，以便能夠更加細(xì)致周到的為廣大患者服務(wù)；③護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施：臨床護(hù)理路徑小組成員每天都應(yīng)該根據(jù)護(hù)理路徑表的具體要求，各司其職實(shí)施護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，每一項(xiàng)要求都應(yīng)該一絲不茍的落實(shí)到位，在治療計(jì)劃實(shí)施的不同階段，均應(yīng)該向患者及其家屬進(jìn)行幾項(xiàng)有關(guān)知識(shí)的宣教，對(duì)疾病治療和護(hù)理的效果進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估，如果在實(shí)施的過(guò)程中，有異常的情況出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施進(jìn)行處理，并向有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間、對(duì)呼吸衰竭ICU治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度、救治期間不良事件發(fā)生例數(shù)、護(hù)理干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善幅度。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在呼吸衰竭疾病治療全部結(jié)束，患者出院的當(dāng)天或前1 d，通過(guò)病房隨訪不記名打分的方式，了解護(hù)理滿意度，100分為滿分。超過(guò)80分為基本滿意，超過(guò)90分為滿意，沒(méi)有達(dá)到80分為不滿意[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間

觀察組患者呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)呼吸衰竭ICU治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度

對(duì)照組患者對(duì)呼吸衰竭ICU治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度為79.1%，觀察組為95.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 救治期間不良事件發(fā)生例數(shù)

觀察組患者救治期間僅有1例不良事件發(fā)生，少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 護(hù)理干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善幅度

觀察組患者護(hù)理干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善幅度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸衰竭屬于近些年來(lái)臨床重癥監(jiān)護(hù)病房中較為常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于患者的肺部換氣功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致不能夠進(jìn)行正常的氣體交換，使二氧化碳在體內(nèi)發(fā)生大量的潴留，或?qū)е聶C(jī)體處于缺氧狀態(tài)，生理功能或代謝功能出現(xiàn)異常等一種綜合征類疾病[5]。缺氧、呼吸困難屬于該疾病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)，一旦起病大多數(shù)患者的機(jī)體組織及全身的各個(gè)器官的代謝功能都會(huì)出現(xiàn)紊亂，程度嚴(yán)重者，組織結(jié)構(gòu)甚至都會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的病理學(xué)改變，對(duì)患者生命構(gòu)成造成較為嚴(yán)重的威脅[6]。

臨床護(hù)理路徑指的是相關(guān)的護(hù)理人員以小組為工作單位，為廣大患者在治療期間對(duì)病情實(shí)施個(gè)例的分析之后，對(duì)其病情的進(jìn)展情況、治療效果、并發(fā)癥情況等信息進(jìn)行充分掌握，然后對(duì)治療、康復(fù)、護(hù)理等一系列的干預(yù)方案進(jìn)行制定，并監(jiān)督實(shí)施，使臨床醫(yī)療人力和物理資源都能夠在最大程度上得到充分的利用，使廣大護(hù)理人員的專業(yè)技能和整個(gè)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量得到顯著性提升，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者能夠切實(shí)的感到安心，使康復(fù)的進(jìn)程速度明顯加快[7-9]。在ICU接受治療的患者存在的個(gè)體化差異相對(duì)較大，無(wú)論是受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、性格、原發(fā)疾病、病情程度都有較大的不同。因此在實(shí)際臨床工作需要切實(shí)針對(duì)每個(gè)患者的心理和生理特點(diǎn)以及病情進(jìn)展情況，為其制定出合理化臨床護(hù)理路徑，比如：①入院第1天：向患者及其家屬介紹院內(nèi)設(shè)施、醫(yī)生和護(hù)理人員情況，在短時(shí)間內(nèi)建立良好護(hù)患關(guān)系；②第2天：進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，介紹疾病知識(shí)和治療手段，使患者能夠積極的配合；③第3天：注意對(duì)接受機(jī)械通氣治療的患者的呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)，觀察生命體征變化情況，對(duì)低血容量休克進(jìn)行糾正，積極預(yù)防各種并發(fā)癥；④第4天以后：恢復(fù)狀態(tài)達(dá)標(biāo)的患者可以轉(zhuǎn)入普通病房，并向患者及其家屬說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，與病房護(hù)士做好交接[10]。endprint

該次研究中接受臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)的觀察組患者對(duì)ICU呼吸衰竭治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到95.3%，高于單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的79.1%，且觀察組在治療期間僅有1例不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的8例，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果與臨床相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[11]，充分說(shuō)明，對(duì)ICU呼吸衰竭患者在救治期間實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的必要性和優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，ICU收治的呼吸衰竭疾病患者在治療期間接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可以有效改善呼吸功能，縮短ICU和住院治療總時(shí)間，減少不良事件，從而提高患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張燕華.BIPAP 呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣霧化給藥治療COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9（5）：22-23.

[2] 林永霞，凡蘭桂.COPD并發(fā)呼吸衰竭17例針對(duì)性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：94-95.

[3] 朱紅霞，馮妍，孫曉雪.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014， 33（1）：113-114.

[4] 石碧蘭，石秋連，葉常青，等.臨床護(hù)理路徑在小兒支氣管肺炎護(hù)理中的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（7）：103-104.

[5] 楊芳，陳華明，李雪梅，等.臨床護(hù)理路徑在COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：1573-1575.

[6] 孫利利.BiPAP 呼吸機(jī)在COPD 并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，14（5）：751-752.

[7] 夏杰，謝俊剛，徐永健. 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2014， 34（1）：53-57.

[8] 江桂林，孫曉敏，陳玲.臨床護(hù)理路徑在COPD 急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（1）：86-87.

[9] 程貴霞，馬新榮.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（6）：730-732.

[10] 黃美琴. 臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（36）：4833-4834.

[1] 朱蓉，洪永青，孟自力，等.機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療 COPD 合并呼吸衰竭隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014（18）：2919-2921.

（收稿日期：2017-03-16）endprint