陳景安+林燕斌

[摘要] 目的 研究分析X線檢查與超聲檢查對先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷價值。 方法 回顧性分析研究于2015年2月—2017年2月該院收治的62例確診為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的X線檢查結(jié)果及超聲檢查結(jié)果，分析單獨(dú)X線檢查診斷或單獨(dú)超聲診斷以及二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確的程度。結(jié)果 所有62例患兒中有56例的單獨(dú)X線檢查結(jié)果有異常表現(xiàn)，占90.32%；有54例的單獨(dú)超聲檢查結(jié)果有異常表現(xiàn)，占87.10%；X線及超聲檢查聯(lián)合診斷的確診率為100.00%?？梢妴为?dú)X線檢查診斷與單獨(dú)超聲診斷兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而結(jié)合X線與超聲兩種檢查作出的診斷的準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確率，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)合X線攝影與超聲檢查診斷先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有利于提高臨床的確診率。

[關(guān)鍵詞] 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；X線攝影檢查；超聲檢查

[中圖分類號] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0180-03

[Abstract] Objective To research and analyze the value of X-ray photography and ultrasound examination in diagnosis of congenital hip dysplasia. Methods The X-ray photography and ultrasound examination results of 62 cases of patients with congenital hip dysplasia admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were retrospectively analyzed， and the accuracy degree of single X-ray examination diagnosis and single ultrasound diagnosis and combined diagnosis was analyzed. Results Of 62 cases of children， the single X-ray examination results of 56 cases were abnormal， accounting for 90.32%， the single ultrasound examination results of 54 cases were abnormal， accounting for 87.10%， and the confirmation rate of combined diagnosis was 100.00%， and the accurate rate of the combined diagnosis was obviously higher than that of single diagnosis， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The X-ray photography and ultrasound examination in diagnosis of congenital hip dysplasia is conducive to improving the clinical diagnosis rate.

[Key words] Congenital hip dysplasia； X-ray photography； Ultrasound examination

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，英文簡稱CHD，被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)半脫位與脫位（CDH）的前兆表現(xiàn)[1]，指的是髖關(guān)節(jié)的發(fā)育存在問題或是髖關(guān)節(jié)發(fā)育遲后，從而使得髖臼與畸形的股骨之間的關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂，最早是在1925年由Hilgenreiner提出并引用[2]。對于先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，臨床上主要治療原則為早診斷、早治療、早糾正并在圍手術(shù)期時對患兒及其家屬進(jìn)行心理管理干預(yù)，只有這樣，治療及預(yù)后效果才能夠理想并達(dá)到滿意[3]。該文研究主要針對該院2015年2月—2017年2月期間62例確診為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，進(jìn)行回顧性分析，并比較單獨(dú)使用X線或單獨(dú)使用超聲檢查診斷，或是聯(lián)合應(yīng)用二者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院于2015年2月—2017年2月該院收治的62例確診為先天性髖關(guān)節(jié)患兒的X線檢查結(jié)果及超聲檢查結(jié)果。62例患兒的病例資料均完整，且均進(jìn)行X線攝影與超聲檢查。62例中，男11例，女51例，年齡在3 d～1.2歲；單側(cè)發(fā)病45例（72.58%），以左側(cè)為主，左側(cè)占62.22%（28例）；雙側(cè)發(fā)病17例（27.42%）。先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的主要臨床表現(xiàn)為：早期無明顯臨床癥狀及表現(xiàn)，部分患兒的兩側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)皮紋不一致，其中患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮紋較深者有44例，單側(cè)下肢活動較少，踩蹬的力量較對側(cè)弱（19例）；患兒的會陰較寬（20例），個別患兒可聽見髖關(guān)節(jié)的彈響。

1.2 方法

所有62例病例中，均對患兒行X線檢查、超聲檢查?；純哼M(jìn)行X線檢查時，取前后仰臥位，且必須并保證患兒的兩側(cè)骨盆對稱，下肢自然伸展，位于中立位，縱軸在同一條直線上，并中心線需指向體中線，略高于恥骨聯(lián)合處；一部分患兒不僅需要攝骨盆正位片，還需加照髖外展45°角并內(nèi)旋的軸位片。超聲檢查儀器為GE Logiq E9，患兒進(jìn)行超聲檢查時體位采取側(cè)臥位或仰臥位，行冠狀掃描及橫軸掃描，超聲掃描可以確定患兒髖臼的形狀、髖臼所覆蓋的股骨頭的面積范圍以及患兒的軟骨性股骨頭、大轉(zhuǎn)子、髖臼、關(guān)節(jié)囊、軟骨等，部分患兒在檢查時需給予患兒一定應(yīng)性力度。endprint

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法分析比較該文涉及的先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的X線檢查結(jié)果及超聲檢查結(jié)果確診率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的X線表現(xiàn)及結(jié)果

該文中所有62例患兒中有56例的X線結(jié)果有異常表現(xiàn)，占90.32%，異常表現(xiàn)主要為[4]：①髖臼變淺，呈碟形或是三角形（38例）；②髖臼角變大，最大可達(dá)58°，其中髖臼角>40°有18例；③患側(cè)股骨頭骨骺出現(xiàn)晚（30例），股骨頭外形比健側(cè)小且形態(tài)不規(guī)則，其中，4例骨骺位于Perkins-Ombredanne線的外上區(qū)，8例Shenton-Menard線欠連續(xù)，Andren-von Rosen線位于髂前上棘的前方者有12例?；純篨線表現(xiàn)無明顯異常者6例，占9.68%。

2.2 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲檢查的表現(xiàn)及結(jié)果

所有62例患兒中有54例的超聲結(jié)果有異常表現(xiàn)，占87.10%，主要異常表現(xiàn)為[5]：①髖臼的斜度<50度（34例）；②髖臼與股骨頭之間存在較寬的間隙（31例），導(dǎo)致髖臼與股骨頭不能夠完全的嵌合，髖臼盞受壓并形狀改變，骨性髖臼發(fā)育不良；③關(guān)節(jié)不穩(wěn)，髖臼韌帶松弛（4例）?；純撼暀z查表現(xiàn)無明顯異常者8例，占12.90%。

2.3 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的X線及超聲檢查聯(lián)合診斷的結(jié)果

在X線表現(xiàn)無明顯異常者6例的患兒的超聲檢查結(jié)果為異常，而患兒超聲檢查表現(xiàn)無明顯異常的8例的X線結(jié)果顯示患兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。X線及超聲檢查聯(lián)合診斷的確診率為100.00%。見表1。

2.4 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果

單獨(dú)X線檢查診斷與單獨(dú)超聲診斷兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而結(jié)合X線與超聲兩種檢查作出的診斷的準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確率，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CHD），被看作是髖關(guān)節(jié)半脫位與脫位（CDH）的前兆表現(xiàn)，有時以單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)發(fā)病以左側(cè)發(fā)病多見，雙側(cè)發(fā)病少見，多發(fā)生于女性新生兒，發(fā)生率約為0.1%～0.2%[6]。先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的主要病因?yàn)樵袐D在妊娠晚期時宮內(nèi)胎兒受到異常的壓力，正常股骨頭和髖臼需正常的機(jī)械應(yīng)力維持其發(fā)育，但是正常的機(jī)械應(yīng)力不能夠從股骨傳導(dǎo)至髖臼，因此，孕婦腹部受到外側(cè)異常壓力后，胎兒在宮內(nèi)時，其髖臼及股骨頭的發(fā)育都會受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致髖臼、股骨頭的發(fā)育不良，且常伴有股骨頸的前傾征象[7]。另外，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良還與遺傳、種族等因素有關(guān)。臨床主要依據(jù)影像學(xué)檢查診斷先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，影像學(xué)檢查主要為X線檢查與超聲檢查。

X線檢查是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的主要檢查及診斷方法，在臨床上應(yīng)用最廣、經(jīng)驗(yàn)最多、應(yīng)用時間最長。由于先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床表現(xiàn)及體征初期較輕，而先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的解剖結(jié)果異常明顯，因此X線檢查成為臨床不可或缺的檢查方法。X線檢查的主要特點(diǎn)為操作簡單、儀器及廣，觀察廣泛等。其缺點(diǎn)為X線攝影具有一定放射性，可能對檢查的嬰兒產(chǎn)生一定放射性損傷。新生兒與成人相比，新生兒正處于發(fā)育階段，無法在X線片上觀察軟骨，因此需通過股骨頸確認(rèn)髖關(guān)節(jié)的關(guān)系。該文中，髖臼變淺，呈碟形或是三角形者有38例，髖臼角變大，最大可達(dá)58°，其中髖臼角>40°有18例，患側(cè)股骨頭骨骺出現(xiàn)比健側(cè)晚者有30例，股骨頭外形小且形態(tài)不規(guī)則。其中，髖臼角又被稱為髖臼指數(shù)，指的是髖臼頂相切的直線與Hilgenreiner線之間的夾角，一般把髖臼角20°定為正常，王異有[8]認(rèn)為：髖臼角>40°視為異常，其結(jié)果顯示18例患兒依據(jù)X線檢查診斷CHD中，確診15例，漏診3例，診斷符合率83.3%。另外，還存在多種測量方法可確定看就與股骨頭之間的關(guān)系，例如：骨骺位于Perkins-Ombredanne線位置、Shenton-Menard線的連續(xù)性，Andren-von Rosen線位置[9]。

超聲檢查同樣對于檢查及診斷先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良應(yīng)用時間長遠(yuǎn)，利用超聲對軟組織良好的穿透性檢查嬰幼兒髖關(guān)節(jié)。超聲檢查的主要特點(diǎn)為[10]：敏感性高、無創(chuàng)、無電離輻射、可反復(fù)操作檢查、操作簡單，其缺點(diǎn)為不能夠進(jìn)行長期的跟蹤檢查。該文中，髖臼的斜度<50°者有34例，髖臼與股骨頭之間存在較寬的間隙有31例，導(dǎo)致髖臼與股骨頭不能夠完全的嵌合，髖臼盞受壓并形狀改變，骨性髖臼發(fā)育不良。

而聯(lián)合X線檢查與超聲檢查，確診先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，其確診率在該文中高達(dá)100.00%，由此可見，X線與超聲的聯(lián)合檢查有利于臨床降低先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的誤診率。

綜上所述，建議臨床應(yīng)用X線與超聲的聯(lián)合檢查診斷先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

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（收稿日期：2017-03-12）endprint