朱照興

[摘 要] 提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平，需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和成熟運(yùn)用績(jī)效考核工具已經(jīng)取得社會(huì)的認(rèn)可，但績(jī)效考核管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是一項(xiàng)需要不斷總結(jié)和完善的工作，考核機(jī)制、考核體系、考核辦法、結(jié)果的運(yùn)用等方面需要更加積極的思考、分析和不斷加以完善。文章結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)如何加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核管理工作進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；績(jī)效考核；管理體系；獎(jiǎng)金分配

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 15. 041

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）15- 0090- 03

0 前 言

目前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。績(jī)效考核與分配是關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的重要杠桿，需要人們以積極的心態(tài)主動(dòng)應(yīng)對(duì)績(jī)效考核管理工作，認(rèn)清形勢(shì)，把握規(guī)律，充分發(fā)揮績(jī)效考核的導(dǎo)向與激勵(lì)作用，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。筆者結(jié)合自身工作單位河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)我院）的總體情況，對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核管理進(jìn)行探討分析。

1 醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核的指導(dǎo)思想及基本思路

正常情況下，績(jī)效考核體系的基本要求，首先要體現(xiàn)公信力，績(jī)效考核辦法要得到大多數(shù)職工的認(rèn)可，要有充分的群眾基礎(chǔ)。其次要體現(xiàn)執(zhí)行力，考核辦法要有實(shí)用性和可操作性，要便于考核。三是要體現(xiàn)判斷力?？己梭w系應(yīng)當(dāng)全面、準(zhǔn)確 反映科室的業(yè)績(jī)。醫(yī)院以此為基礎(chǔ)，充分發(fā)揚(yáng)民主，逐步完善管理者與醫(yī)院職工共同接受的績(jī)效考核管理辦法、考核機(jī)制、考核標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制?？?jī)效考核強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理，要求考核有依據(jù)，績(jī)效考核客觀、公平、公正，嚴(yán)格執(zhí)行考核流程規(guī)范，同進(jìn)要深入細(xì)致開(kāi)展思想教育，動(dòng)員全員參與，將績(jī)效管理責(zé)任落實(shí)到具體崗位，營(yíng)造尋找差距、持續(xù)改進(jìn)、追求高績(jī)效目標(biāo)的氛圍。

為了不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等四部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號(hào)）結(jié)合實(shí)際情況，明確績(jī)效考核工作總體思路。其中在指導(dǎo)思想方面要求堅(jiān)持技術(shù)立院、服務(wù)至上、安全發(fā)展、共進(jìn)共贏的方針，提倡績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平，實(shí)行按勞分配、多勞多得，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化和精細(xì)化管理，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，向群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，塑造以質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)為核心的激勵(lì)考評(píng)體系，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2 建立考核機(jī)構(gòu)并明確職責(zé)

根據(jù)醫(yī)院日常工作和重點(diǎn)部門(mén)的相應(yīng)職責(zé)，成立績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由醫(yī)院院長(zhǎng)兼任，成員由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)制訂績(jī)效考核方案，并根據(jù)情況評(píng)估、調(diào)整、修訂和完善績(jī)效考核內(nèi)容，組織執(zhí)行績(jī)效考核方案，并負(fù)責(zé)績(jī)效考核中的協(xié)調(diào)與復(fù)議。績(jī)效考核辦公室承擔(dān)日常的績(jī)效考核，主要負(fù)責(zé)結(jié)果匯總、分析、匯報(bào)、通報(bào)、建檔及結(jié)果運(yùn)用等具體工作。紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)對(duì)績(jī)效考核進(jìn)行過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)、處理申訴工作。

3 考核依據(jù)、方式、內(nèi)容及相關(guān)要求

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，明確考核依據(jù)、方式、內(nèi)容及相關(guān)要求等系列工作，并重在落實(shí)。

3.1 績(jī)效管理考核依據(jù)

國(guó)家和地方政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生工作的政策法規(guī)、制度條例，醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)、流程、任務(wù)指標(biāo)，員工手冊(cè)，會(huì)議精神和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的及時(shí)性指令。醫(yī)院制定的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)原則，各業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門(mén)可根據(jù)工作重點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)崗位要求，確定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，制定考核方案，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后實(shí)施，并報(bào)院績(jī)效考核辦公室備案。

3.2 考核方式及要求

醫(yī)院行政后勤部門(mén)和臨床業(yè)務(wù)科室、公共衛(wèi)生科（門(mén)診部）、藥械科、健康體檢管理中心分別承擔(dān)著每月的績(jī)效考核工作的自查、互查等一系列考核工作。首先要求單位自查，各部門(mén)負(fù)責(zé)人和職工共同承擔(dān)考核責(zé)任，根據(jù)崗位職責(zé)和相關(guān)考核指標(biāo)，承擔(dān)著各自業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的逐一自查、整改和評(píng)價(jià)工作。單位內(nèi)部人員績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)作為人員考核的重要內(nèi)容，納入平時(shí)考核、年度考核和聘期考核，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度等內(nèi)容。 其次進(jìn)行院內(nèi)互查：院級(jí)考核分行政后勤組和醫(yī)療單位組，行政后勤組含黨委辦公室（團(tuán)委）、院行政辦公室、人事教育科、紀(jì)檢監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（感控辦）、精神疾病防治辦公室、醫(yī)保辦、績(jī)效考核辦公室（信息科）、規(guī)劃財(cái)務(wù)科、保衛(wèi)科、后勤服務(wù)中心、老干科；醫(yī)療單位組含12個(gè)臨床業(yè)務(wù)科室、公共衛(wèi)生科、藥械科和健康體檢管理中心，各單位分別根據(jù)績(jī)效管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行互查，對(duì)結(jié)果的公正性、客觀性負(fù)責(zé)。

3.3 對(duì)行政后勤組的考核內(nèi)容

醫(yī)院的不斷發(fā)展和醫(yī)院管理水平的不斷提高，對(duì)職能部門(mén)服務(wù)臨床一線(xiàn)的能力、水平和效率提出了更高的要求。只有積極踐行職能部門(mén)為臨床一線(xiàn)和廣大患者服務(wù)的職能，才能促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平和管理水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。為此要求職能科室能夠積極服務(wù)臨床一線(xiàn)，對(duì)臨床醫(yī)技科室出現(xiàn)的問(wèn)題及需求，能夠及時(shí)答復(fù)和積極解決。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)圍繞醫(yī)院中心工作、階段性重點(diǎn)工作對(duì)行政、后勤科室的科室管理、服務(wù)質(zhì)量、任務(wù)完成情況等方面進(jìn)行工作質(zhì)量總體評(píng)價(jià)，采用百分定量和滿(mǎn)意度定性測(cè)評(píng)的方法考核，定量分占30%。各醫(yī)療單位重點(diǎn)圍繞行政、后勤科室的日常工作情況，主要對(duì)行政職能部門(mén)履行職責(zé)、管理水平與服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)分采用百分定量評(píng)議的方法進(jìn)行考核，定量分占40%?？?jī)效考核辦公室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、“醫(yī)療一線(xiàn)單位”的評(píng)分進(jìn)行匯總、分析，重點(diǎn)結(jié)合院辦公室對(duì)各科室月工作計(jì)劃完成的考核情況、日常工作中限期整改和立即整改問(wèn)題的落實(shí)情況、臨床科室對(duì)行政后勤部門(mén)的滿(mǎn)意度調(diào)查情況、科室間團(tuán)結(jié)協(xié)作情況和績(jī)效考核執(zhí)行情況等方面進(jìn)行確認(rèn)，定量分占30%。外包服務(wù)方面，由辦公室、后勤服務(wù)中心和保衛(wèi)科根據(jù)合同條款及醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)定，另行制定管理辦法。endprint

3.4 對(duì)醫(yī)療科室的考核內(nèi)容

醫(yī)院開(kāi)展的進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃、“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管內(nèi)容、醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置機(jī)制的建立等一系列具體方案和措施，要求圍繞以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以問(wèn)題為導(dǎo)向，落實(shí)醫(yī)療核心制度、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、保障醫(yī)療質(zhì)量安全，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)要求。

各科室對(duì)醫(yī)療單位的績(jī)效考核，主要根據(jù)管理成效、隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和效率、服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度、醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等一系列績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容，進(jìn)行分部門(mén)、分崗位百分定量分析和評(píng)價(jià)，定量分按比例分配為：黨委辦公室（團(tuán)委）5%、辦公室10%、人事教育科5%、紀(jì)檢監(jiān)察室5%、醫(yī)務(wù)科15%、護(hù)理部15%、精神疾病防治辦公室10%、醫(yī)保辦公室10%、規(guī)劃財(cái)務(wù)科5%、后勤服務(wù)中心5%、保衛(wèi)科5%、績(jī)效考核辦公室（信息科）10%。要求各職能部門(mén)能夠深入醫(yī)療一線(xiàn)進(jìn)行日常工作督導(dǎo)評(píng)價(jià)，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、幫助解決問(wèn)題，做到有考核、有改進(jìn)、有提高、有創(chuàng)新，不搞形式，狠抓落實(shí)，做到依據(jù)充分，獎(jiǎng)懲分明，促進(jìn)工作。

3.5 建立考核反饋制度并嚴(yán)格落實(shí)

一般情況下，考核結(jié)果由考核部門(mén)向被考核部門(mén)進(jìn)行反饋，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，使其改進(jìn)工作有依據(jù)和目標(biāo)，改進(jìn)情況應(yīng)當(dāng)作為下一輪績(jī)效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容?？?jī)效考核辦公室查驗(yàn)各職能科室的反饋記錄，保證考核結(jié)果有效溝通，提高考核的實(shí)效性。對(duì)于沒(méi)有記錄的考核結(jié)果，績(jī)效考核辦公室將依據(jù)對(duì)工作的影響程度，納入相關(guān)科室的基礎(chǔ)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。績(jī)效考核辦公室負(fù)責(zé)在醫(yī)院范圍內(nèi)公示綜合考核結(jié)果，如果被考核者不同意考核結(jié)果，可以以書(shū)面形式對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行申訴，紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)受理和評(píng)定處理。

3.6 考核結(jié)果的應(yīng)用

為充分發(fā)揮醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)制的作用，激勵(lì)各單位在工作中重過(guò)程、重落實(shí)、重溝通，重發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，相關(guān)單位針對(duì)工作中的問(wèn)題，如果能夠認(rèn)真自查、能夠落實(shí)到班組或崗位、能夠立即整改，并將整改情況進(jìn)行申報(bào)，績(jī)效考核比率扣分部分直接落實(shí)到負(fù)責(zé)人或責(zé)任人進(jìn)行核算。用于醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)院作為知識(shí)、技術(shù)密集型行業(yè)，技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)院綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，已成為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的核心和重要保證，如果有科室或個(gè)人能夠從臨床實(shí)際出發(fā)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，成功發(fā)掘出有價(jià)值的科研課題，科室績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)按照單月增長(zhǎng)10%進(jìn)行核算；發(fā)表有中文核心期刊或SCI論文，按照單月增長(zhǎng)1%進(jìn)行核算，從而促進(jìn)強(qiáng)化科研意識(shí)，加大科研管理力度，達(dá)到以科研提高促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的效果。每月公開(kāi)考核結(jié)果，日?？己说牡梅肿鳛楦鲉挝华?jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資系數(shù)，用于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的調(diào)控。用于年終先進(jìn)單位的確定，年終先進(jìn)單位由日常考核和年度考核相結(jié)合的辦法產(chǎn)生。具體辦法為：日?？己苏?0%，年度考核占30%，分?jǐn)?shù)匯總后由高到低進(jìn)行排序，排除否決條件，產(chǎn)生候選先進(jìn)單位，經(jīng)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)確定先進(jìn)單位，獎(jiǎng)勤罰懶，注重實(shí)效，重在應(yīng)用。

3.7 其他具體要求

考核人員要掌握績(jī)效考核相關(guān)技能，熟悉考核的各個(gè)環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確把握考核標(biāo)準(zhǔn)，分享考核經(jīng)驗(yàn)，掌握考核方法，克服考核過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題，必須按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)定和考核標(biāo)準(zhǔn)，不得進(jìn)行報(bào)復(fù)和講情面，特別對(duì)整體不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總是走過(guò)場(chǎng)和打“關(guān)系分”、“人情分”的情況，績(jī)效考核辦公室有責(zé)任有義務(wù)在績(jī)效分析中對(duì)相關(guān)單位有所體現(xiàn)和處理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)考核結(jié)果不定期進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)與實(shí)際工作不符，對(duì)考核者進(jìn)行連帶處罰。各科室可根據(jù)實(shí)際情況制定本單位的實(shí)施細(xì)則，并報(bào)院績(jī)效考核辦公室備案。

4 存在的不足和對(duì)策

醫(yī)院在執(zhí)行績(jī)效考核管理辦法的過(guò)程中，還是明顯地存在著一些問(wèn)題和需要完善的地方。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是由于日常管理工作指標(biāo)難以量化，打分存在一定的隨意性，不能真實(shí)的反映績(jī)效情況；二是有些部門(mén)負(fù)責(zé)人尚未引起足夠的重視，存在本位主義思想和老好人的觀點(diǎn)，不愿意暴露本部門(mén)及員工存在的問(wèn)題。所以，進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效考核管理工作也成為日常工作的重點(diǎn)，進(jìn)一步完善績(jī)效考核管理制度，盡可能地量化日常管理工作指標(biāo)，嚴(yán)禁搞形式，努力做到績(jī)效評(píng)估更加科學(xué)。要求各部門(mén)負(fù)責(zé)人一定要高度重視績(jī)效考核管理工作，嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核管理辦法，并帶頭執(zhí)行，同時(shí)要求要打破當(dāng)老好人的思想，真實(shí)的填寫(xiě)月度績(jī)效考核表，對(duì)弄虛作假的部門(mén)和個(gè)人，將給予批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重的，將追究部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員的責(zé)任?？己诉^(guò)程堅(jiān)持實(shí)事求是、公開(kāi)、公平、公正的原則，注重工作實(shí)績(jī)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣要做到群眾認(rèn)可，達(dá)到促進(jìn)工作的目的。院考核小組進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)績(jī)效考核的抽查工作，重點(diǎn)對(duì)工作業(yè)績(jī)進(jìn)行考核，并將日常考核結(jié)果與年終績(jī)效考核結(jié)果相結(jié)合，應(yīng)用到科室考核和職工考核，總體達(dá)到了預(yù)期的目的和效果。endprint