孫景磊

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

探究臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及對策

孫景磊

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

生化檢驗(yàn)是臨床發(fā)展中廣泛的檢查項(xiàng)目，也是患者必須檢驗(yàn)的項(xiàng)目之一，能夠?qū)颊叩纳眢w情況以及疾病發(fā)展情況進(jìn)行反映，同時(shí)生化檢驗(yàn)也是醫(yī)師診斷和治療患者的重要參考信息。生化檢驗(yàn)工作的過程較為復(fù)雜，受很多因素的影響，很容易出現(xiàn)誤差進(jìn)而影響臨床判斷。為此，文章以調(diào)查的具體臨床資料為例，探究臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及對策。

臨床生化；檢驗(yàn)；影響因素；對策

在臨床檢驗(yàn)技術(shù)以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)水平的快速提高下，臨床檢驗(yàn)的結(jié)果能夠體現(xiàn)可靠、準(zhǔn)確成為對臨床檢驗(yàn)工作進(jìn)行評估的重要指標(biāo)。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)臨床生化檢驗(yàn)中在對標(biāo)本的采集和處理以及分析報(bào)告生成中很容易出現(xiàn)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素，進(jìn)而對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展帶來影響。為此，需要有關(guān)人員對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)有關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并通過分析提出具體的解決對策，從而提高臨床生化醫(yī)療檢驗(yàn)質(zhì)量。

1 生化檢驗(yàn)結(jié)果影響因素調(diào)查的材料、方法和結(jié)果

1.1 材料：調(diào)查材料選擇的是2014年～2015年12月，在我院進(jìn)行生化檢驗(yàn)的200例患者臨床資料。其中有男患者120例和女患者80例，年齡涵蓋的范圍廣泛，14～75歲，平均年齡43～46歲。選取的資料都是一些病情相當(dāng)?shù)幕颊?，對患有?yán)重血液疾病、精神疾病和急性感染性疾病的患者進(jìn)行了排除。

1.2 方法：對生化試驗(yàn)前期、中期和后期三個階段的檢測情況進(jìn)行分析，具體的操作步驟是：第一，對標(biāo)本信息進(jìn)行采集；第二，對標(biāo)本進(jìn)行保存和送檢；第三，對溶血的樣本進(jìn)行處理。對200例生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初檢和復(fù)檢，在結(jié)果對比分析之后篩選出50例的初檢結(jié)果和復(fù)檢結(jié)果差別較大的生化檢驗(yàn)資料，并安排擁有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的生化檢驗(yàn)人員對選取的50例生化檢驗(yàn)資料按照生化檢驗(yàn)的規(guī)則進(jìn)行復(fù)檢，對復(fù)檢的結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 復(fù)檢結(jié)果的整理：在對選擇的50例生化檢驗(yàn)資料重復(fù)檢驗(yàn)之后，對初檢結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)化的分析，由分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果誤差的因素主要表現(xiàn)在臨床因素和實(shí)驗(yàn)因素兩個方面，具體有溶血現(xiàn)象的發(fā)生、血液標(biāo)本送達(dá)不及時(shí)、患者抽血體位不正確、血液標(biāo)本存儲處理不當(dāng)?shù)确矫妗?/p>

2 結(jié) 果

2.1 嚴(yán)重的溶血結(jié)果和復(fù)檢結(jié)果之間誤差對比分析：在對選擇的50例生化檢驗(yàn)資料復(fù)檢之后，將其和發(fā)生嚴(yán)重溶血現(xiàn)象的檢驗(yàn)資料進(jìn)行對比分析，對其乳酸脫氫酶、血鉀以及肌酸激酶水平高低情況進(jìn)行觀察，通過觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)檢結(jié)果中含有的乳酸脫氫酶、血鉀、肌酸激酶的水平要比嚴(yán)重的溶血結(jié)果低。復(fù)檢結(jié)果與嚴(yán)重溶血結(jié)果中各指標(biāo)水平對比，具體見表1。

表1 復(fù)檢結(jié)果與嚴(yán)重溶血結(jié)果中各指標(biāo)水平對比（

表1 復(fù)檢結(jié)果與嚴(yán)重溶血結(jié)果中各指標(biāo)水平對比（

組別例數(shù)乳酸脫氫酶(U/L)血鉀(mmol/L)肌酸激酶(U/L)復(fù)檢結(jié)果18141.1±11.74.1±0.254.2±10.1嚴(yán)重溶血結(jié)果18798.5±95.37.8±1.5257.1±20.8t30.30110.37337.229P0.0000.0000.000

2.2 不同采血方式血液中含有的各項(xiàng)指標(biāo)比較：對患者輸液側(cè)采血和對側(cè)采血檢驗(yàn)之后的結(jié)果進(jìn)行分析，能夠發(fā)現(xiàn)輸液側(cè)采血血液中的鉀、鈉和血糖的含量都要比對側(cè)的采血水平要高，具體見表2。

表2 不同采血方式血液中各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 不同采血方式血液中各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別例數(shù)鉀鈉血糖同側(cè)采血167.6±0.9155.3±5.723.7±2.4對側(cè)采血164.1±0.2135.6±6.86.5±3.6t15.1858.88115.901P0.0000.0000.000

2.3 標(biāo)本處理對生化試驗(yàn)血液中各項(xiàng)指標(biāo)的影響：對生化試驗(yàn)開展標(biāo)本處理的過程中需要保證對纖維蛋白的充分析出，不能影響最終意義上血液中氯、尿素和糖分的確定。在生化檢驗(yàn)纖維蛋白充分析出血液檢測中，氯、尿素和糖分的指標(biāo)都要比血液的測定結(jié)果高，見表3。

表3 纖維蛋白是否析出對各項(xiàng)指標(biāo)的影響（

表3 纖維蛋白是否析出對各項(xiàng)指標(biāo)的影響（

組別例數(shù)氯尿素糖析出8107.2±2.36.1±0.56.2±1.1未析出827.9±6.10.5±0.20.7±0.2t34.40529.41313.914P0.0000.0000.000

3 生化試驗(yàn)標(biāo)本采集之前的影響因素和處理策略

3.1 患者自身的因素：第一，患者性別和年齡的影響。人體的各個器官功能本身是存在差異的，比如女性在月經(jīng)期的時(shí)候，一些檢查中的抽血化驗(yàn)可能就會受到影響，為此，生化試驗(yàn)的檢查工作需要避開這個特殊的生理周期。第二，患者的飲食因素。臨床生化檢驗(yàn)最為主要的標(biāo)本來源是早晨的空腹血。但由于個人機(jī)體新陳代謝的不同，前一天或者幾天前的飲食很有可能會影響最終的檢驗(yàn)結(jié)果。為此，在有條件的情況下，需要有關(guān)人員要督促患者在生化檢驗(yàn)之前嚴(yán)格控制飲食的營養(yǎng)搭配。第三，藥物因素?；颊咴谏瘷z驗(yàn)之前服用的藥物會對最終的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。為此，生化檢驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)的確定需要了解患者的過往病史，從而及時(shí)將一些混雜的因素排除在之外。

3.2 環(huán)境因素：環(huán)境的不同對臨床檢驗(yàn)結(jié)果會產(chǎn)生不同的影響，加上一些患者常年離家在外，在進(jìn)行檢驗(yàn)求醫(yī)的時(shí)候難免存在一些緊張、恐懼的心理，這種心理作用對最終意義上的生化檢驗(yàn)結(jié)果會產(chǎn)生影響。

4 生化試驗(yàn)標(biāo)本采集中的影響因素和處理策略

4.1 生化試驗(yàn)標(biāo)本的采集：生化檢驗(yàn)的重要一步是標(biāo)本的采集，良好的標(biāo)本信息是生化檢驗(yàn)質(zhì)量得到保證的關(guān)鍵。為此，生化試驗(yàn)標(biāo)本的采集需要根據(jù)不同的病種來進(jìn)行選擇。晨起空腹時(shí)生化試驗(yàn)標(biāo)本的采集對于急性心肌梗死病情的診斷是最有價(jià)值的時(shí)間，體溫上升到穩(wěn)定階段之后血液的采集對于發(fā)熱患者病情的診斷是最有價(jià)值的時(shí)間。另外，經(jīng)過調(diào)查報(bào)道發(fā)現(xiàn)采血時(shí)候，對患者采血不同的體位以及止血帶松緊的把握等對最終的生化試驗(yàn)結(jié)果也會產(chǎn)生影響，一般情況下生化試驗(yàn)主要采用坐臥位的體位進(jìn)行采血、扎止血繃帶后一分鐘內(nèi)采血，見到血之后立即松開。

4.2 生化試驗(yàn)標(biāo)本的保存和檢驗(yàn)：生化試驗(yàn)的標(biāo)本在采集之后需要立即進(jìn)行檢查，不能長時(shí)間保存之后再進(jìn)行檢查，不然會因?yàn)槿梭w血液中某些物質(zhì)發(fā)生降解或者變形而影響最終的試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果。而對于一些不能及時(shí)進(jìn)行檢查的樣本需要對其進(jìn)行科學(xué)的保存，一般應(yīng)用分離血清的保存方法，即將采集的血液樣本以每分鐘2000～3000 r的速度，在4 ℃環(huán)境下離心沉淀十分鐘，分離層上的血清之后放到4 ℃的冰箱中保存。

4.3 溶血標(biāo)本的影響：在采集之后的標(biāo)本需要盡快處理，不然受溫度變化影響會導(dǎo)致血液的成分發(fā)生變化，對生化試驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生影響。最符合要求的標(biāo)本要求能夠防溶血、防污染。溶血對生化檢驗(yàn)中檢測的準(zhǔn)確性具有中重要的影響，如紅細(xì)胞中谷丙、谷草、堿性磷酸酶等含量比血液中的含量要高，出現(xiàn)溶血后就會導(dǎo)致血漿中這些物質(zhì)成分的比例增高。

5 生化試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)采集后的影響因素和處理策略

5.1 生化試驗(yàn)室環(huán)境因素：生化實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境因素對生化試驗(yàn)最終檢驗(yàn)結(jié)果具有直接性的影響，為此，需要生化實(shí)驗(yàn)室環(huán)境條件要符合生化試驗(yàn)開展的標(biāo)準(zhǔn)要求，將溫度、濕度等信息控制在合理的范圍內(nèi)，并要定期對生化試驗(yàn)室進(jìn)行消毒，減少微生物感染現(xiàn)象的發(fā)生。

5.2 檢測儀器的影響因素：生化試驗(yàn)室有關(guān)工作人員在日常的工作中需要養(yǎng)成正確使用試驗(yàn)設(shè)備的習(xí)慣，嚴(yán)格按照說明操作要求使用儀器，在使用儀器之后需要對儀器進(jìn)行定期的檢測，檢測之后對儀器工作臺及時(shí)處理，從而保證下一個階段的試驗(yàn)工作不受到之前試驗(yàn)標(biāo)本的污染和影響。

5.3 試驗(yàn)劑因素和相關(guān)加樣因素：生化臨床檢驗(yàn)工作需要應(yīng)用的檢測劑類型眾多，為此在添加適用的時(shí)候需要按照一定的順序和比例進(jìn)行，不能隨意改變試劑的加樣順序和濃度，從而避免引發(fā)不必要的交叉反應(yīng)。需要注意的是，在試驗(yàn)劑加樣的過程中需要保證試劑能夠真實(shí)地加入到有關(guān)樣本中，觀察在樣本中是否有纖維蛋白絲形成，保證不堵塞試驗(yàn)的儀器。

6 結(jié)束語

綜上所述，臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素有很多種，為了保證臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、科學(xué)，需要有關(guān)人員對標(biāo)本采集過程、標(biāo)本的保存運(yùn)送、標(biāo)本的試劑準(zhǔn)備 工作進(jìn)行規(guī)范化管理，并要注重標(biāo)本采集之后的有效期、應(yīng)用途徑和使用步驟等，定期加強(qiáng)對臨床生化檢驗(yàn)儀器的維護(hù)，對生化檢驗(yàn)過程加強(qiáng)質(zhì)量控制，注重生化檢驗(yàn)工作中后期的信息核對和反饋，從而提升臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

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