劉啟如+魏嵋+方平安+袁術生+李佳萌

[摘要] 目的 探討消瘰散治療頸部淋巴結結核的臨床療效。 方法 將157例患者隨機分為兩組，治療組80例，在采用常規(guī)抗結核藥治療的同時，在對照組基礎上口服消瘰散治療。對照組77例，采用較大的病灶清除或膿腫切開引流，同時予以全身化療。 結果 對照組總有效率為80.52%，治療組總有效率為98.75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。隨訪1年以上，對照組中8例復發(fā)，治療組2例復發(fā)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 消瘰散治療頸部淋巴結結核療效顯著，促進病灶吸收，且復發(fā)率低。

[關鍵詞] 頸部；淋巴結；結核；中藥；消瘰散；抗結核藥物

[中圖分類號] R522 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0107-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of Xiaoluo powder in the treatment of neck lymph node tuberculosis. Methods 157 patients were randomly divided into two groups. The treatment group（n=80） was treated with oral Xiaoluo powder based on the treatment in the control group， while using conventional anti-tuberculosis drugs at the same time. The control group（n=77） was given larger lesion removal or abscess incision and drainage， combined with systemic chemotherapy. Results The total effective rate was 80.52% in the control group and 98.75% in the treatment group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The patients were followed up for more than one year. There were 8 cases of recurrence in the control group and 2 cases of recurrence in the treatment group. the two groups， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Xiaoluo powder has significant curative effect in the treatment of neck lymph node tuberculosis， which promotes the absorption of lesions， and the recurrence rate is low.

[Key words] Neck； Lymph node； Tuberculosis； Traditional Chinese medicine； Xiaoluo powder； Anti-tuberculosis drugs

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，包括肺結核和肺外結核。淋巴結核是肺外結核中最常見的，占肺外結核的30%～40%。尤其是免疫力低下的青少年及兒童發(fā)病率逐漸增多[1]，且以女性多見[2]。全身淋巴結均可發(fā)生結核病，但以頸部、腋下、腹股溝最常見，以頸部淋巴結結核最為常見[3]，其中90%為頸部淋巴結核[4]，可能與口腔及咽部黏膜下淋巴網特別豐富有關。目前治療頸部淋巴結結核的主要方法是使用抗結核藥物進行化療。但是，抗結核藥物不容易滲透入淋巴組織，因腫大的淋巴結外有纖維包膜，起到屏障隔離作用，使常規(guī)抗結核藥物較難滲透入病灶內，常導致病變反復發(fā)作，病程持久，從而導致治療效果不理想[5]，另外，淋巴結結核的病灶容易出現(xiàn)破潰、壞死、膿腫，有的患者出現(xiàn)瘺管、竇道，使治療時間延長，延長了服藥時間，增加了藥物的不良反應的發(fā)生率，降低了患者的服藥依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年3月～2015年3月感染科收治的住院患者157例，隨機分為治療組和對照組，治療組80例，對照組77例。治療組中男43例，女37例，年齡19～83歲，平均（30.4±2.5）歲；患病時間1個月～4年，平均（5.9±3.8）個月。對照組中男41例，女36例，年齡17～78歲，平均（31.6±2.9）歲；患病時間1個月～3年，平均（4.8±3.6）個月。兩組患者的年齡、病情差異在治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[6]

一側或雙側頸部出現(xiàn)多個腫大淋巴結，呈串珠狀，與皮膚及周圍組織粘連，或潰破皮膚形成遷延不愈的瘺管；胸部X線或CT掃描檢查有時可發(fā)現(xiàn)活動性肺結核；B超多個淋巴結融合粘連，顯示不同時期的結核病理共存的特點；PPD皮試強陽性；淋巴結穿刺或切除后病理切片檢查，同時進行抗酸染色和結核分枝桿菌培養(yǎng)。

1.3排除標準[7]

①嚴重肝功能不全、心腎功能不全；②妊娠、哺乳期婦女；③青少年及兒童患者。

1.4 治療方法

兩組均予以2HRZE/10HRE：H-異煙肼（成都錦華藥業(yè)有限公司，國藥準字H51020788）0.3 g，po，qd，R-利福平（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020771）0.45 g，po，qd，Z-吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354）0.75 g，po，bid，E-乙胺丁醇（成都錦華藥業(yè)有限公司，國藥準字H51020917）0.75 g，po，qd抗結核治療。治療組在對照組的基礎上使用消瘰散治療。方藥組成：土鱉60 g，全蝎60 g，蜈蚣30條，僵蠶60 g，蜂房60 g，人參60 g，紫河車60 g，廘膠60 g。一劑研粉，分30 d沖服，一日3次，每次5 g。觀察時間1年。endprint

1.5 療效判定標準[8]

①治愈：接受治療后，患者的全身癥狀和局部癥狀全部消失；②顯效：淋巴結直徑縮小>50%、分泌物明顯減少或無分泌物，全身癥狀和局部癥狀減輕；③有效：淋巴結縮小，但直徑縮小<50%、分泌物減少；④無效：患者病灶無明顯變化，或者出現(xiàn)惡化的跡象。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療組總有效率為98.75%，而對照組的總有效率為80.52%，治療組的有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者復發(fā)率比較

對患者進行1年多的隨訪，治療組患者中僅出現(xiàn)2例復發(fā)，占治療組患者的2.50%；而對照組患者中出現(xiàn)復發(fā)的有8例，占對照組患者10.39%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，頸部淋巴結結核患者的發(fā)病日益增多，在任何年齡段均可發(fā)生。多數淋巴結核患者臨床上無明顯癥狀，少數可出現(xiàn)輕度結核中毒癥狀。淋巴結增大緩慢，初起僅是單個或少數散在淋巴結腫大，活動而無粘連，質地較硬，無自發(fā)性疼痛，可有輕觸疼。以后隨著病情發(fā)展可有淋巴結周圍炎，淋巴結粘連成串、不活動，周圍組織有紅腫、壓疼，有的形成干酪樣壞死、軟化，并可破潰形成潰瘍或瘺管，經久不愈。目前西醫(yī)治療結核病療程長、不良反應多、價格高昂，導致結核病治愈率明顯偏低。由于腫大的淋巴結有完整的纖維組織包膜，化療藥物難以穿透包膜進入，導致淋巴結核的臨床療效欠佳，甚至耐藥發(fā)生。

頸部淋巴結結核屬中醫(yī)學“瘰疬”范疇[9]?！榜ю摺敝家娪凇饵S帝內經》靈樞·寒熱篇：“寒熱瘰疬，在于頸腋者”[10]。本病特點初期如豆，不覺疼痛，逐漸增多，累累如串珠狀，成膿時皮色轉為暗紅，潰后膿水清稀[11]，往往此愈彼破，形成竇道，狀如老鼠洞[12]。多見于青少年及原有結核病者，好發(fā)于頸部、耳后，也有的纏繞頸項，延及鎖骨上窩、胸部和腋下。

該類患者的病灶多位于頸部，由于其結核累累如串珠之狀，故在臨床上將其稱為“瘰疬”或“老鼠瘡”[13]。發(fā)病的主要原因是情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運，痰濕內生，結于頸部而發(fā)病[14]。目前抗結核藥物化療是頸淋巴結核病最為常見的治療方法，但其治療效果不佳，療程較長，效果差，有的甚至出現(xiàn)液化、破潰或瘺管形成等臨床癥狀[15]。導致出現(xiàn)上述癥狀的主要原因是淋巴結結核因其有完整的包膜或膿腔，且大量結核分枝桿菌存在于酸性的膿液和壞死組織中，并以代謝抑制菌群為主，局部血液循環(huán)差，藥物濃度低，臨床上全身抗結核藥物難以穿透而使組織中的藥物濃度難以達到有效的殺菌濃度[16]，從而導致臨床治療效果不理想，愈合非常緩慢。

消瘰散由土鱉、全蝎、蜈蚣、僵蠶、蜂房、人參、紫河車、廘膠等藥物組成。消瘰散源自中醫(yī)學家朱良春的抗癆散[17]和李可的固本丸[18]。其中土鱉對瘰疬具有卓效，《神農本草經》謂其主“血積癥瘕，破堅”，能軟堅散結，對瘰疬不論已潰、未潰均有佳效；全蝎具有開氣血之凝滯，解毒醫(yī)瘡，內消僵腫之功；蜈蚣具有化瘀解毒，消癰散腫，推陳致新之功；僵蠶長于化痰軟堅，《本草綱目》贊其善于“散風痰結核，瘰疬……”。綜合土鱉、蜈蚣[19]、全蝎[20]、僵蠶[21-22]、蜂房具有化痰濁，軟堅散結，化瘀解毒，消癰散腫，生肌斂瘡，推陳致新之功，內服能促進人體新陳代謝功能，增強體質。而人參、紫河車、廘膠具有益氣養(yǎng)血，溫腎補精，治諸虛百損。消瘰散在治療淋巴結核過程中，不但可以直接治療原發(fā)病灶，同時還能消除或減輕西藥引起的不良反應。消瘰散在扶助人體正氣，提高機體免疫力，具有化療所不可替代的優(yōu)勢，同時還具有縮短療程的特點。應用消瘰散對該類患者進行治療，可以達到標本兼治的目的。

綜上所述，消瘰散可明顯促進淋巴結病變吸收，加快傷口愈合，縮短治愈時間，治療1年，兩組患者對比治療組治愈的例數明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨訪1年治療組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時消瘰散服用方便，無明顯的不良反應，有一定臨床使用價值，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint