趙美玉 周修彬

514031嘉應學院醫(yī)學院(廣東梅州)

護生處理臨床護理難題的影響因素與對策分析

趙美玉 周修彬

514031嘉應學院醫(yī)學院(廣東梅州)

目的：探討護生處理臨床護理難題的影響因素與對策。方法：采用自行設計的問卷，對75名護生在臨床實習過程中遇到的問題進行調查研究。結果：護生認為在整個臨床實習過程中最突出的難題是自己的專業(yè)知識儲備不足(67.57%)，在臨床實習后期面對就業(yè)問題表示就業(yè)壓力大(74.32%)，以及護士資格考試的壓力問題(64.86%)。面對臨床實習帶來的難題，大多數(shù)護生采取緩解壓力的方法有睡覺(62.16%)、找朋友和父母傾述(62.16%)、看書(36.49%)、默默忍受(22.97%)。結論：臨床工作的環(huán)境、護理教學與臨床脫節(jié)問題、實習護生的個人認知不同及專業(yè)知識儲備不足，使得護生在面對臨床工作環(huán)境時，會產(chǎn)生較大的心理壓力，建議臨床帶教老師關注護生身心健康，從多方面考慮護生的心理，幫助護生以健康的心理狀態(tài)從事臨床工作。

實習護生；臨床護理難題；調查與分析

護生從學校步入臨床學習，很容易遭到患者的拒絕[1]，害怕失敗與犯錯誤，害怕由于知識和能力的缺乏給患者造成傷害以及擔心給患者提供錯誤信息[2]，使其產(chǎn)生渴求學習與膽怯畏難的心理矛盾[3]，嚴重影響護生情緒和學習積極性[4]。緊張的國內醫(yī)患關系導致護生臨床實踐機會越來越少[5]，當今護士人力資源緊缺，護生的臨床教育問題已成為國內護理教育的發(fā)展瓶頸[6]。

近年來我國的醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢。Suzanne等研究顯示，護生從在校培訓過渡到臨床培訓，經(jīng)常遇到患者拒絕接受治療、護理問題，如“讓有經(jīng)驗的護士幫我打針、抽血”“你來幫我打針??？我的血管比較細”(其實血管很好)[7]。選擇服務對象是患者的自主權利，護生最終只能暫?；蚍艞壸陨淼呐R床責任。本論文通過對護生處理臨床護理難題的影響因素與對策進行調查與分析，旨在給護生提供一個良好的學習環(huán)境，提高護生的綜合能力，幫助護生減輕臨床實習的壓力，樹立護生對臨床實習的自信心，也為不斷改進或提高臨床教學的方法、手段和效果提供理論參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

對象：隨機抽取在某二甲醫(yī)院臨床實習的護理專業(yè)的學生75名作為研究對象。其中男14名，女61名；年齡18～25歲；本科17名，大專56名，中專2名；獨生子女6名，非獨生子女69名。所有被調查的護生均在進行科室的輪轉實習。

納入和排除標準：①納入標準：全日制各層次護理專業(yè)的學生；能夠較好地配合調查；思維能力正常；自愿參與本調查。②排除標準：自學考試、成人教育的護理專業(yè)學生；回收的問卷中，缺失值＞10%者。

方法：采用調查問卷的方法。在問卷設計過程中，參考相關文獻資料，對問卷不足之處進行修改與完善。向各個院校實習護生網(wǎng)上發(fā)放調查問卷，問卷采用無記名方式，受試者填寫提交后再回收問卷。共發(fā)放調查問卷75份，回收有效問卷75份，回收有效率100%。

調查內容：①一般情況：護生的性別、年齡、學歷以及是否獨生子女等。②臨床實習中與同學和帶教老師的交往、遇到的難題以及采取的處理方法。

統(tǒng)計學方法：將調查結果建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。

結 果

研究對象的一般資料，見表1。

護生在實習期間與同學和帶教老師的交往情況，見表2和表3。

在實習初期護生遇到的突出問題，見圖1。

在實習中期護生遇到的突出問題，見圖2。

在實習后期護生面臨的突出問題，見圖3。

在實習過程中護生采取緩解壓力的方法，見圖4。

表1 研究對象的一般資料(n=75)

表2 在實習期間和同學關系

討 論

護生在實習期間與同學和帶教老師的交往情況分析：表2顯示，大多數(shù)護生與同學之間的相處關系比較融洽，極少部分同學出現(xiàn)排擠現(xiàn)象；表3顯示，多數(shù)護生能夠做到與帶教老師進行有效的溝通并得到帶教的幫助。也有許多護生僅僅做到師生關系，而非亦師亦友的關系，得到的幫助比較少，這既不利于護生本人的心理健康，也不利于護生臨床實習的順利進行。護生臨床實習是教學的一個重要環(huán)節(jié)，當在臨床實習過程中遇到各種難題時，護生應積極主動向帶教老師請教，帶教老師同樣應主動與護生溝通，鼓勵交流，針對護生實習的困惑與憂慮，能給予其正確的指導，使護生更好地完成實習任務，更好地適應臨床工作。

護生在實習過程中面臨的難題的分析：從圖1、圖2、圖3可看出貫穿整個實習過程最主要的難題是護生的專業(yè)知識儲備不足，其次是實習與學校學習差異性大[8]，動手能力不足，導致臨床實習工作中出現(xiàn)操作不當，給護生帶來了巨大的心理壓力。這些現(xiàn)象既不利于護生本人的心理健康，也不利于護生臨床實習的順利進行。

在實習過程中護生采取的緩解壓力方法分析：圖4顯示，大多數(shù)護生選擇睡覺及找朋友或父母傾訴的方法來緩解壓力。睡覺可以緩解疲勞，但并不能從根本上解決問題，回到實習崗位上要面臨同樣的壓力與難題；找父母傾訴可以得到安慰，問題同樣不能得到有效的解決，甚至有些父母根本就不能理解護生的想法。最有效的解決辦法是，努力提高自己的專業(yè)技術水平，掌握與患者良好溝通的技巧，處理好護患關系。

本次調查結果顯示，實習護生的個人認知及專業(yè)知識儲備不足，護患溝通能力有待改善。學校及醫(yī)院的有關部門應關注學生的專業(yè)知識水平及心理成長，擴大學生的知識面，讓學生更好地面對和處理臨床護理難題，在教學中提供職業(yè)發(fā)展信息，提高學生的職業(yè)競爭力，并積極為其提供就業(yè)途徑，不斷完善各項基礎設施建設和人才激勵制度，為護生提供就業(yè)平臺，吸引更多的實習護生畢業(yè)后從事護理工作；學生自身應該有意識地、有目的地學習臨床相關知識，積極、主動地提高自身的專業(yè)水平，提高護患溝通能力。

對策：①強化護理學理論及臨床教學，提升護生護理專業(yè)技術水平：可以在操作和理論考核的基礎上增加一些內容和形式，如邀請剛結束實習的師兄、師姐或者臨床經(jīng)驗豐富的老師分享臨床工作的心得體會等[9]。指導實習護生用技巧與患者交流，如注意禮貌稱呼、肢體語言的運用、注意傾聽等，從而得到患者的理解和配合。引導護生在臨床工作中注意換位思考，與患者建立平等、尊重的護患關系。與護生分享日常工作經(jīng)驗和處理技巧，以減輕護生心理壓力。②加強師生之間的互動，鼓勵護生交流：由于父母受教育程度大多不高，而且父母大多對護理臨床沒有過多的了解，大多護生則首選自己的同學為傾訴對象，顯然不利于疏導不良情緒和緩解壓力。因此，教師應抓住機會主動與護生溝通。特別是臨床帶教老師，既有豐富的社會閱歷，又大多具有臨床經(jīng)驗，應針對護生實習的困惑與憂慮，以足夠的說服力，給予其正確的指導。③加強心理健康教育：帶教老師應重視實習護生的心理狀態(tài)，消除或減少壓力源對護生的影響。應關心、信任、尊重、了解護生，幫助護生保持良好的心態(tài)，鼓勵護生，增強其自信心等[10]。在患者面前要盡可能地減少護生壓力，多給予心理支持，有效地提高護生的溝通能力[11]。學習工作中，護生自身要學會勞逸結合。正確處理工作、學習、生活關系，做到松弛有度，保證睡眠時間、質量，合理搭配飲食，注重營養(yǎng)，提高機體防御能力，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)。④做好就業(yè)指導：學校應及時、準確地獲取人才市場的信息，正確把握就業(yè)形勢，公開每屆畢業(yè)生的就業(yè)情況，使不同學歷的護生對自己有準確的定位，減輕心理壓力[12]。

本研究由于樣本量較小，得出的結論可能會有一定的局限，這方面的調查問卷比較缺乏，參考文獻和資料相對不足；由于自己的科研能力較差，統(tǒng)計學方法的應用也比較簡單，因此，該項研究還存在需要進一步完善的地方。

[1]蘇茜,張惠平,沈舒婷.某院校本科實習護生臨床溝通態(tài)度,行為及能力的相關性研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2017,3(4)：676-678.

[2]鄭艷,呂惠,吳永霞.護生工作壓力水平與應對方式的相關性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,2(3)：291-292.

[3]張敏,陳歷健,劉孟榮.臨床學習環(huán)境對專科護生心理健康狀況影響的相關研究[J].護理研究,2017,6(2)：185-188.

[4]李莉,顏萍,潘蓉.實習護生臨床實踐的心理健康狀況調查分析[J].江蘇科技信息,2016,1(4)：76-78.

[5]呂海燕.衛(wèi)生學校護生實習存在的問題與對策[D].內蒙古師范大學,2016.

[6]茅越麗,項嫻靜,黃瑤.護生臨床實習現(xiàn)狀與影響因素研究進展[J].上海護理,2016,5(3)：74-76.

[7]賀莉,楊柳娟.護生在臨床實習中遭拒絕情況調查分析[J].華西醫(yī)學,2012,9(1)：91-93.

[8]尹淼,姚彩云.護理教學與臨床脫節(jié)問題分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,12(1)：83-84.

[9]陳紅宇,張鳳琴,汪國珍,等.護理?？平虒W改革對護生自我導向學習能力的影響[J].護理學雜志,2017,5(1)：60-63.

表3 在臨床帶教中與帶師的交流和得到的幫助[n(%)]

圖1 在實習初期護生遇到的突出問題

圖2 在實習中期護生遇到的突出問題

圖3 在實習后期護生面臨的突出問題

圖4 在實習過程中護生采取緩解壓力的方法

[10]張英偉,張慧,王姣.臨床實習本科護生焦慮狀況及影響因素研究進展[J].護理學報,2016,11(18)：36-38.

[11]張英,李洪艷,趙路遙.情感教育在臨床護理帶教中的應用效果[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2017,4(1)：100-101.

[12]孫愛玲,張小莉,王樂霞.護生實習后期壓力源與人格特征的相關性分析[J].全科護理,2016,6(2)：178-179.

Influencing factors and countermeasures of nursing students dealing with clinical nursing problems

Zhao Meiyu,Zhou Xiubin
Medical College of Jiaying University(Meizhou City,Guangdong Province)514031

Objective：To explore the influencing factors and countermeasures of nursing students dealing with clinical nursing problems.Methods：Using a self-designed questionnaire,we conducted a survey study for problems encountered in clinical practice of nursing students of 74 cases.Results：Nursing students believed that the most difficult problem in the whole clinical practice were lack of professional knowledge(67.57%),the great employment pressure facing the employment problem in the later period of clinical practice(74.32%),and the pressure of the nurse qualification examination(64.86%).In the face of the problems caused by clinical practice,the majority of nursing students took measures to relieve stress by sleep(62.16%),talking to a friend or parent(62.16%),read(36.49%),and silent toleration(22.97%).Conclusion：Because of the environment of clinical work,the gap between nursing teaching and clinic,the different individual cognition of nursing students and the lack of specialized knowledge,the nursing students will have greater psychological pressure when they face the clinical work environment.We suggested that clinical teachers should pay attention to the physical and mental health of nursing students,considered the psychology of nursing students from various aspects,and helped nurses to engage in clinical work in a healthy mental state.

Practice nurse;Clinical nursing problems;Investigation and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.104