楊杰+曹玉芝+徐永升+王雪+劉闖

【摘要】 目的 探討FibroTouch檢測(cè)非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）肝臟硬度測(cè)量值（LSM）與受控衰減參數(shù)（CAP）的臨床價(jià)值。方法 373例NAFLD患者作為NAFLD組， 300例健康對(duì)照者作為對(duì)照組， 分別對(duì)兩組研究對(duì)象應(yīng)用FibroTouch進(jìn)行LSM、CAP檢測(cè)， 并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值， 分析LSM、CAP、BMI之間的相關(guān)性。結(jié)果 NAFLD組與對(duì)照組LSM值、CAP值、BMI值比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。NAFLD不同程度組間LSM值及CAP值比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。相關(guān)性分析顯示 ， LSM與BMI無(wú)相關(guān)性（r=0.039， P>0.05）；LSM與CAP有相關(guān)性（r=0.196， P<0.05）；CAP與BMI有相關(guān)性（r=0.365， P<0.05）。結(jié)論 FibroTouch檢測(cè)儀的瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（TE）不僅無(wú)創(chuàng)， 而且可以更準(zhǔn)確的對(duì)NAFLD患者進(jìn)行診斷， 對(duì)肝臟彈性進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪性肝?。核矔r(shí)彈性成像技術(shù)：肝臟硬度；受控衰減

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.017

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of FibroTouch in detecting liver stiffness measurement （LSM） and controlled attenuation parameters （CAP） in nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods There were 373 NAFLD patients as NAFLD group， and 300 healthy people as control group. The LSM and CAP were measured by FibroTouch， and the body mass index （BMI） was calculated. The correlation between LSM， CAP and BMI was analyzed. Results NAFLD group had statistically significant difference in LSM， CAP and BMI value comparing with the control group （P<0.01）. There was statistically significant difference in LSM and CAP value between varying NAFLD degrees groups （P<0.01）. Correlation analysis showed that LSM was correlated with BMI （r=0.039， P>0.05）， LSM was correlated with CAP （r=0.196， P<0.05） and CAP was correlated with BMI （r=0.365， P<0.05）. Conclusion FibroTouch instantaneous elastography （TE） is not only noninvasive， but also more accurate for the diagnosis of NAFLD patients， quantitatively evaluate the liver elasticity.

【Key words】 Nonalcoholic fatty liver disease； Transient elastography technique； Liver stiffness； Controlled attenuation

NAFLD是指除外酒精和其他明確的肝臟損傷因素所致的， 以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征， 隨著肥胖和代謝綜合征的全球化流行， NAFLD已逐漸發(fā)展成為21世紀(jì)全球重要的公共衛(wèi)生健康問(wèn)題之一[1]。因有創(chuàng)性的肝臟穿刺活檢難以作為普查或常規(guī)檢查手段廣泛開(kāi)展， 近年來(lái)臨床多采用TE用于肝纖維化及脂肪性肝病的無(wú)創(chuàng)診斷， 本文旨在應(yīng)用FibroTouch技術(shù)檢測(cè)NAFLD患者肝臟進(jìn)行檢測(cè)和分析， 期望為臨床評(píng)價(jià)診斷NAFLD提供新的診斷參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9～10月本院診斷的NAFLD患者373例作為NAFLD組， 男270例， 女103例， 年齡49～72歲， 平均年齡（53±12）歲， 入組標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年2月修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[2]。另選取同期體檢的健康人300例作為對(duì)照組， 男219例， 女81例， 年齡20～80歲， 平均年齡（48±13）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有人均計(jì)算BMI。

1. 2 儀器與方法

1. 2. 1 超聲檢測(cè) 設(shè)備為飛利浦iu22彩色超生儀， 探頭為C5-1凸陣探頭， 頻率范35～50 MHz。

1. 2. 2 FibroTouch檢測(cè) 使用海斯凱爾公司FibroTouch肝臟健康無(wú)創(chuàng)診斷系統(tǒng)， 應(yīng)用 MODELC5-2探頭（25 MHz）。

1. 2. 3 受試者分組 根據(jù)受試者CAP值按照FibroTouch檢測(cè)儀報(bào)告提示將373例NAFLD患者分為輕度組（CAP值240～265 db/m）， 中度組（CAP值265～295 db/m）， 重度組（CAP值>295 db/m）， 比較輕度、中度與重度組間差異。endprint

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)， 非正態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肝臟TE檢測(cè)成功率 所有NAFLD患者和對(duì)照組研究對(duì)象均成功完成TE檢測(cè)， 并獲得CAP值。

2. 2 各組間肝臟LSM值、CAP值及BMI值比較 ①NAFLD組LSM值為（7.9478±3.7231）kPa， 對(duì)照組LSM值為（6.5767±2.4999）kPa， NAFLD組LSM值大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。NAFLD不同程度組LSM值分別為：輕度組（n=181）（7.3275±2.9386）kPa， 中度組（n=126）（7.5421±2.5070）kPa， 重度組（n=66）（10.5109±6.0189）kPa。重度組高于中度組和輕度組， 中度組高于輕度組， 兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。②NAFLD組CAP值為（270.862±24.689）db/m， 對(duì)照組CAP值為（221.116±14.842）db/m， NAFLD組CAP值大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。NAFLD不同程度組CAP值分別為：輕度組（n=181）（249.591±6.650）db/m， 中度組（n=126）（251.591±7.650）db/m， 重度組（n=66）（314.082±14.157）db/m。

重度組高于中度組和輕度組， 中度組高于輕度組， 兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。③NAFLD組BMI值為（27.85±3.29）kg/m2， 對(duì)照組BMI值為（24.43±2.62）kg/m2， NAFLD組BMI值大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。NAFLD不同程度組BMI值分別為：輕度組（n=181）（26.64±2.24）kg/m2， 中度組（n=126）（28.48±3.91）kg/m2， 重度組（n=66）（29.09±3.01）kg/m2。重度組和中度組BMI值均大于輕度組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；中度組與重度組BMI值比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 LSM、CAP、BMI之間的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示 ， LSM與BMI無(wú)相關(guān)性（r=0.039， P>0.05）；LSM與CAP有相關(guān)性（r=0.196， P<0.05）；CAP與BMI有相關(guān)性（r=0.365， P<0.05）。

3 討論

NAFLD是一種全球性的疾病， 據(jù)統(tǒng)計(jì)在總?cè)巳褐谢疾÷始s為20%， 目前已成為歐美第一大慢性肝損害的主要病因[3]， 在我國(guó)一線城市NAFLD的患病率與發(fā)達(dá)國(guó)家相似。影像學(xué)檢查是臨床非創(chuàng)傷性診斷脂肪肝的主要手段， 肝穿刺活組織檢查是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)[4， 5]。但肝穿刺檢查除有創(chuàng)傷外， 亦不適于反復(fù)操作， 且取樣組織非常小， 約占整個(gè)肝臟幾萬(wàn)分之一， 又因肝脂肪分布不均， 又可導(dǎo)致取樣誤差， 影響準(zhǔn)確性， 臨床往往無(wú)法廣泛推廣。而超聲診斷脂肪肝優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射， 因此受到廣泛應(yīng)用， 但對(duì)于肝細(xì)胞脂肪變性<30%的病例， 傳統(tǒng)B超診斷敏感度僅有43%[6]。肝臟 CT診斷脂肪肝的敏感性為93%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76%， 診斷主要依據(jù)肝臟密度降低或肝臟與脾臟的CT比值大小大致判斷脂肪肝程度， 但CT價(jià)格較貴， 且伴有一定輻射[7-10]。與B超、CT相比， FibroTouch屬于全新的定量檢查方法， 近年來(lái)已成為超聲醫(yī)學(xué)新的發(fā)展方向， 該技術(shù)能提供組織彈性信息， 彌補(bǔ)其他醫(yī)學(xué)成像的不足， 具有重要的臨床價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景。第三代TE FibroTouch通過(guò)B超影像引導(dǎo)準(zhǔn)確定位， 可無(wú)創(chuàng)、定量評(píng)估肝纖維化和脂肪變性程度， 便于慢性肝病的全過(guò)程跟蹤監(jiān)測(cè)；在二維超聲定位的基礎(chǔ)上進(jìn)行彈性值測(cè)定， 打破了以往技術(shù)只能盲測(cè)， 無(wú)法定位檢測(cè)的局限。李靜波等[8]研究表明， FibroTouch是目前最具臨床意義的脂肪肝檢測(cè)方法， 可作為脂肪肝檢查的首選。

總之， FibroTouch檢測(cè)儀的TE不僅無(wú)創(chuàng)， 而且可以更準(zhǔn)確的對(duì)NAFLD患者進(jìn)行診斷， 對(duì)肝臟彈性進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1] Yang RX， Fan JG. Current epidemic status of nonalcoholic fatty liver disease. J Clin Intern Med， 2015， 32（5）：293-296.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 非酒精性脂肪性肝病診療指南. 中華肝臟病雜志， 2006， 14（3）：161-163.

[3] Clark JM， Brancati FL， Diehl AM. Nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology， 2002， 122（6）：1649-1657.

[4] Fan JG. Epidemiology of alcoholic and nonalcoholic fatty liver disease in China. Journal of Gastroenterology & Hepatology， 2013， 28（S1）：11.

[5] Festi D， Schiumerini R， Marzi L， et al. Review article： the diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease -- availability and accuracy of non-invasive methods. Alimentary Pharmacology & Therapeutics， 2013， 37（4）：392.

[6] Hepburn MJ， Vos JA， Fillman EP， et al. The accuracy of the report of hepatic steatosis on ultrasonography in patients infected with hepatitis C in a clinical setting： a retrospective observational study. BMC Gastroenterology， 2005， 5（1）：1-8.

[7] 王家， 李紹白. 肝臟病學(xué). 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：563-565.

[8] 李靜波， 劉姝， 文博， 等. FibroTouch 與B超， CT對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值比較. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（3）：460-462.

[9] 王文睿， 楊嵐嵐， 賈勝男， 等. FibroTouch受控衰減參數(shù)評(píng)價(jià)非酒精性脂肪性肝病相關(guān)因素分析. 實(shí)用肝臟病雜志， 2015， 18（4）：367-370.

[10] 楊碩， 呂棟， 王天懿， 等. FibroTouch脂肪衰減參數(shù)對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者肝臟脂肪變程度的診斷價(jià)值. 實(shí)用肝臟病雜志， 2016， 19（1）：50-54.

[收稿日期：2017-04-17]endprint