王曉飛 劉文雅 林 虹

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術室，吉林 長春 130021）

探究3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術的手術護理配合措施及效果

王曉飛 劉文雅 林 虹

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術室，吉林 長春 130021）

目的總結3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術的手術護理配合措施及效果。方法篩選2015年1月至2016年1月我院收治需關節(jié)置換術的患者共40例，對其進行分組：干預組（n=19例，施以3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術）；常規(guī)組（n=21例，施以常規(guī)手術），對兩組手術護理配合措施及效果進行對照。結果干預組手術護理配合后，手術時間、術中出血量均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結論對關節(jié)手術患者施以3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術，并配合相應的護理措施，能夠改善患者的病情。

3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術；護理配合措施；臨床效果

近年來，經多次臨床實踐證實，尤其是3D打印切模技術的應用范圍越來越廣。當前3D打印切模技術中所制作出的人造骨骼在臨床得到廣泛應用，這就使得現代科技診療技術慢慢發(fā)展成醫(yī)院進行發(fā)展的一種趨勢。鑒于此，本文就我院收治的需關節(jié)置換術的患者共40例作為研究對象，對其施以3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術，臨床療效顯著，現作如下報道。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：本次研究篩選2015年1月至2016年1月我院收治需關節(jié)置換術的患者共40例，對其進行分組：干預組n=19例，施以3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術，本組男、女例數比例是10∶9，年齡64～85歲，中間值（73±7.2）歲；常規(guī)組n=21例，施以常規(guī)手術，本組男、女例數比例是11∶10，年齡63～85歲，中間值（72±6.8）歲。對比及觀察兩組各項資料，結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：施以常規(guī)手術方法，護理在患者手術期間配合相應的健康指導及常規(guī)護理等。

1.2.2 干預組：施以3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術，具體方法為：①手術方法：首先，術前對患者做麻醉處理，取仰臥位，且對其做常規(guī)消毒、止血處理；其次，術中，取其右膝前正中的切口入路，長度約為15 cm，然后順此次切開其皮膚與皮下組織，順著深筋膜下的間隙從兩側的游離3 cm處，將膝關節(jié)的前鋒與股四頭肌的肌腱充分暴露出來。順著股四頭肌的肌腱到脛骨結節(jié)的內側弧形慢慢切開其髕上囊、關節(jié)囊，將淡黃色關節(jié)積液完全吸出，以使髕骨由外翻轉，將增生滑膜組織、內外側的半月板完全清除。把脛骨切模直接安裝于脛骨的近端，在術中常見的切模和脛骨的近端完全匹配，對脛骨做截骨。最后，將右側股骨的軟骨面清除干凈，然后裝設股骨切模，并對股骨遠端做截骨，找準四合一截骨模塊所安裝的位置，對于股骨前后髁、前后斜角做截骨。對于脛骨近端做相應的打孔，并安裝一個股骨與脛骨試模，使用間隙墊來檢測伸膝位、屈膝位的關節(jié)間隙[1]。②3D打印切模技術：醫(yī)務人員把三維重建直接輸出膝關節(jié)的截骨模板STL 格式文件，之后快速地導入成型機，對其做軟件處理，應用激光RP成型機把骨骼模型、切除模板完全制作處理。術前醫(yī)師按照實體模式深入了解其病情，以使患者積極配合醫(yī)師完成治療。術中，如果清晰地顯示出膝關節(jié)解剖之后，能安裝輔助切除模板，以準確地將截骨切除。③手術護理配合措施：第一，術前尋訪。3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術屬于一項全新的技術，大部分患者對該手術了解不夠深入，因此，術前護理人員需定時尋訪，并對患者講解手術方法、3D打印切模輔助特點、治療過程及成功案例等，以緩解術前緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，進而使患者積極配合醫(yī)師完成手術。第二，做好術前各項準備工作：首先，準備好各術中所需的器械，如高頻電刀、骨科器械、脈沖沖洗裝置以及3D打印截骨切模等，以及膝關節(jié)置換手術器械（人工膝關節(jié)、電鉆及電鋸）。醫(yī)務人員把患者放置于級層流的手術室，將術中需要的各種物品、藥物、器械等準確地放置于手術室，盡可能地避免術中由于需要物品，人員不斷走動而引發(fā)感染。此外，針對人工關節(jié)置換術期間，應嚴加限制醫(yī)務人員，不可頻繁進出，且參與手術的相關人員術前需嚴格消毒，手術室內的溫度需保持在22～24 ℃[2]。第三，做好器械護理人員間的配合。針對手術過程中應用的各種器械、材料及物品非常多，器械護理人員需提前15-20分鐘將其放于洗手上臺，并把器械、敷料放于合適的位置，與巡回護理人員一同檢查術中需要的各物品，以保證數目準確。同時，嚴格遵照無菌操作要求完成各項操作，以免加大患者感染的概率，并仔細查看手術的進展，并準確配合3D切模技術完成截骨；正確連接好各手術工具，確保手術安全、順利地完成。此外，護理人員術中沖洗患者切口時，需保護好切口敷料，避免潮濕及污染，若潮濕需及時更換。

1.3 觀察指標：術后，醫(yī)務人員嚴密查看并記錄下兩組手術時間、術中出血量。

1.4 數據統(tǒng)計：研究中所用軟件版本為SPSS20.0，對涉及的計量數據進行統(tǒng)計時，選（x-±s）代表。客觀對照分析2組入選對象臨床數據，如果其對照結果有差距，表明（P＜0.05）。

2 結 果

術后，干預組術中出血量、手術時間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間比較（x-±s）

3 討 論

膝關節(jié)置換術屬于當前臨床診治膝關節(jié)炎病變比較有效的一種手術方法，以往的膝關節(jié)置換術的器械較復雜，且手術過程較繁瑣，在術中醫(yī)師需按照大量骨性標志對其進行截骨，對患者術后恢復造成非常嚴重的影響。3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術在膝關節(jié)置換術中的有效應用，逐漸轉變傳統(tǒng)手術護理配合方式與對象，將手術護理配合過程變化更加簡便、高效、快速，且現代化、高精度性對于手術室護理人員的要求就越高[3]。臨床按照手術方式變化，及時掌握手術室內部的合理布局、3D打印切模技術的準確應用方法，進一步優(yōu)化手術流程。例如，護理人員在術前積極做好置換工具、切模準備工作，在術中熟悉各個手術步驟，以便患者及積極配合完成手術。而且，在進行手術期間，施以相應的手術護理配合措施，如做好術前各項準備工作、術中配合，術后嚴密查看患者各指標變化情況，對促進其及早康復起到重要作用。

本次研究中，對手術患者施以3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術，且給予相應的手術配合措施，護理后，干預組術中出血量、手術時間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），與祝蒙見[4]等人的研究結果一致。由此表明，3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術的手術護理配合措施在手術患者中應用，對提升其臨床療效、促進其及早康復等方面具有積極作用。綜上所述，3D打印切模輔助全膝關節(jié)置換術的手術護理配合措施在手術患者中的臨床應用效果確切，可縮減手術時間、降低術中出血量，具有較高的臨床應用價值。

[1] 張鷹,楊宇,劉大鵬,等.數字化快速成型技術在全膝關節(jié)置換術中應用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(3):234-237.

[2] 李春光.下肢神經阻滯用于老年患者全膝關節(jié)置換術臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(34):59-61.

[3] 曲音音.快速康復外科理念下全膝關節(jié)置換術圍術期鎮(zhèn)痛進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(2):172-176.

[4] 祝蒙見,尹宗生,謝康,等.充氣式止血帶不同應用方式對全膝關節(jié)置換術效果的影響[J].山東醫(yī)藥,2016,56(2):49-51.

R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0242-02