孫小玲，孫琳

山東省淄博市中心醫(yī)院麻醉科，山東淄博 255000

前饋控制在麻醉恢復(fù)室安全管理中的應(yīng)用效果分析

孫小玲，孫琳

山東省淄博市中心醫(yī)院麻醉科，山東淄博 255000

目的研究分析前饋控制在麻醉恢復(fù)室安全管理中的應(yīng)用效果。方法在該院進(jìn)行手術(shù)治療的患者中，隨機(jī)選取98例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均于2014年5月—2016年5月期間入院治療，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，先入院患者為對(duì)照組，后入院患者為研究組，每組各為49例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理措施，研究組應(yīng)用前饋控制護(hù)理管理措施，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果研究組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前饋控制在麻醉恢復(fù)室安全管理中的應(yīng)用效果較好，能有效減少麻醉恢復(fù)室不良事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

前饋控制；麻醉恢復(fù)室；安全管理；應(yīng)用效果

麻醉恢復(fù)室的護(hù)理安全會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)及治療效果均產(chǎn)生一定的影響，特別是患者生理機(jī)能，在麻醉時(shí)和麻醉后第1小時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行密切觀(guān)察，該時(shí)段內(nèi)麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率較多，一旦發(fā)生對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，因此麻醉恢復(fù)室的護(hù)理安全工作就顯得非常重要。而如何做好護(hù)理安全工作的相關(guān)研究也逐漸受到關(guān)注，前饋控制是一種事前控制，是以安全管理意識(shí)為核心的管理模式，能有效提高護(hù)理安全管理水平。鑒于此，該院為了尋找更為有效、科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理安全措施，對(duì)前饋控制在麻醉恢復(fù)室安全管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，并選取98例在2014年5月—2016年5月期間入該院進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行手術(shù)治療的患者中，隨機(jī)選取98例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均于2014年5月—2016年5月期間入院治療，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，先入院患者為對(duì)照組，后入院患者為研究組，每組各為49例。在研究組中，男患者、女患者分別為29例、20例，最大年齡71歲，最小年齡22歲，平均年齡（42.54±11.75）歲，文化水平：19例大專(zhuān)及以上，15例高中、中專(zhuān)，15例初中及以下，其中，26例開(kāi)腹手術(shù)，2例開(kāi)胸手術(shù)，18例腹腔鏡手術(shù)，3例骨折內(nèi)固定手術(shù)，在對(duì)照組中，男患者、女患者分別為28例、21例，最大年齡70歲，最小年齡 21 歲，平均年齡（42.30±11.17）歲，文化水平：18例大專(zhuān)及以上，19例高中、中專(zhuān)，12例初中及以下，其中，27例開(kāi)腹手術(shù)，1例開(kāi)胸手術(shù)，19例腹腔鏡手術(shù)，2例骨折內(nèi)固定手術(shù)。研究組和對(duì)照組患者的一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理措施，護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)護(hù)理操作規(guī)范以及相關(guān)制度開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，護(hù)理管理部門(mén)定期對(duì)護(hù)理人員相關(guān)工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并監(jiān)督處理相關(guān)問(wèn)題。研究組應(yīng)用前饋控制護(hù)理管理措施，其內(nèi)容主要為：

1.2.1 構(gòu)建前饋控制管理小組 管理小組成員主要由醫(yī)師、護(hù)師組成，包括副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師和主管護(hù)師，前饋控制管理小組根據(jù)國(guó)內(nèi)外前饋控制管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定科學(xué)、合理的麻醉恢復(fù)室前饋控制安全管理規(guī)范，其內(nèi)容涉及護(hù)理培訓(xùn)、患者病情觀(guān)察、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理操作、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系等，在護(hù)理培訓(xùn)中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員安全防范意識(shí)的培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)控制能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員綜合職業(yè)素質(zhì)。前饋控制管理小組定期開(kāi)展1次護(hù)理質(zhì)量檢查工作，及時(shí)反饋并督促相關(guān)部門(mén)進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.2 麻醉恢復(fù)室患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 麻醉逐漸消退后，患者會(huì)有疼痛感，如果患者疼痛程度較嚴(yán)重，則可能引發(fā)心腦血管并發(fā)癥、休克等不良情況；麻醉藥物殘余，可能會(huì)對(duì)患者肺功能、呼吸狀況產(chǎn)生不良影響；全麻蘇醒期間患者可能發(fā)生躁動(dòng)，此時(shí)可能會(huì)自行將各種導(dǎo)管拔除，容易引起氣道并發(fā)癥、血流動(dòng)力學(xué)改變等不良情況，情況嚴(yán)重時(shí)，可能引發(fā)死亡；麻醉蘇醒期，患者存在發(fā)熱、心律失常、高血壓、血壓低、低氧血癥、蘇醒延遲等風(fēng)險(xiǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在患者病情發(fā)生改變、患者墜床以及導(dǎo)管發(fā)生脫落等風(fēng)險(xiǎn)；由于麻醉藥物殘留、手術(shù)損傷、床位周轉(zhuǎn)快等原因，患者有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 預(yù)見(jiàn)性控制 ①疼痛預(yù)防措施：手術(shù)前給患者使用非甾體類(lèi)藥物，減輕患者術(shù)后疼痛。如果麻醉作用消退后患者產(chǎn)生輕度疼痛，則予以患者心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)，安撫、鼓勵(lì)患者，并將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)至適宜范圍內(nèi)，讓患者感覺(jué)舒適。如果患者中度疼痛，則予以非甾體類(lèi)藥物、弱阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如果患者疼痛劇烈且難以忍受，則予以非甾體類(lèi)藥物、強(qiáng)阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。③躁動(dòng)預(yù)防措施：對(duì)于術(shù)中控制性降壓、限制液體患者，手術(shù)后對(duì)循環(huán)血容進(jìn)行評(píng)估，如有需要，則予以輸血，防止發(fā)生休克，且嚴(yán)格掌握患者氣管拔管指征，對(duì)肌松藥物殘余情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)達(dá)到該指征患者做到盡早拔管，如果患者延遲蘇醒，則實(shí)施必要安全約束，并延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。④轉(zhuǎn)運(yùn)安全預(yù)防：嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)條件，并提前準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)設(shè)備和相關(guān)藥物，及時(shí)將患者呼吸道分泌物清理干凈，妥當(dāng)固定各類(lèi)導(dǎo)管；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的觀(guān)察，注意保持靜脈通道、管路通暢，并做好保暖工作。⑤感染預(yù)防措施：定期開(kāi)展感染知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)水平；完善院內(nèi)感染相關(guān)制度，嚴(yán)格做好感染管理工作，定期開(kāi)展生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并做好各類(lèi)物品清潔消毒工作，包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)等。

1.2.4 應(yīng)急方案制定和學(xué)習(xí) 前饋控制管理小組制定應(yīng)急方案，根據(jù)不同類(lèi)型安全事件制定對(duì)應(yīng)的應(yīng)急方案，且組織科室成員對(duì)相關(guān)應(yīng)急知識(shí)、處理措施進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證科室成員嚴(yán)格掌握相關(guān)流程，最大限度地減輕安全事件的危害程度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者不良事件發(fā)生情況，并評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理安全意識(shí)、相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況等，分為要素質(zhì)量指標(biāo)（3項(xiàng)）、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)（9項(xiàng)）以及終末質(zhì)量指標(biāo)（3項(xiàng)），每項(xiàng)評(píng)分范圍為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＝0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

研究組中1例感染，不良事件發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組中2例導(dǎo)管脫落、2例躁動(dòng)、1例蘇醒延遲、1例發(fā)熱、1例感染，不良事件發(fā)生率為14.29%。研究組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.90，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 要素質(zhì)量指標(biāo) 環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo) 終末質(zhì)量指標(biāo)觀(guān)察組（n＝49）對(duì)照組（n＝49）tP 13.45±2.11 10.08±2.09 7.94＜0.05 42.29±3.18 39.74±3.11 4.01＜0.05 13.73±2.59 10.26±2.10 7.28＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)以及醫(yī)療水平的提高，臨床上對(duì)護(hù)理工作的的要求也不斷提高[1]。目前，醫(yī)療安全問(wèn)題是社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷地提高護(hù)理質(zhì)量，做好護(hù)理質(zhì)量控制工作，以維護(hù)患者安全[2]。該次研究中，研究組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在麻醉恢復(fù)室安全管理中的應(yīng)用前饋控制的效果較好。麻醉恢復(fù)室是對(duì)手術(shù)麻醉患者進(jìn)行密切、嚴(yán)格的觀(guān)察，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并予以繼續(xù)治療，直至患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常水平的場(chǎng)所[3]。在麻醉恢復(fù)期間，患者病情并不穩(wěn)定，與誘導(dǎo)期間有同樣高的危險(xiǎn)性，此時(shí)，護(hù)理人員需要做好護(hù)理安全工作[4]。前饋控制是管理學(xué)中主動(dòng)、積極的控制方法，該方式主要是通過(guò)對(duì)各種影響因素進(jìn)行控制，將各類(lèi)隱患解決在萌芽階段，以減少不良事件的發(fā)生[5-6]。在麻醉恢復(fù)室中應(yīng)用前饋控制，能有效提高護(hù)理人員安全意識(shí)，促使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范制度，從而能及時(shí)消除安全隱患，最終提高護(hù)理質(zhì)量?？傊梆伩刂圃诼樽砘謴?fù)室安全管理中的應(yīng)用效果較好，能有效減少麻醉恢復(fù)室不良事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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[2]劉金蓮,張洪君,張曉靜，等.前饋控制在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,22(11):1190-1192.

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R47

A

1672-5654（2017）08（b）-0128-02

2017-05-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.128

孫小玲（1974-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，研究方向：麻醉護(hù)理。