王玉巧，高 英，盧曉航，張躍斌，馬玉龍，楊海榮

·經驗交流·

血清降鈣素原在惡性腫瘤患者感染診療中的應用價值

王玉巧1，高 英2，盧曉航1，張躍斌1，馬玉龍1，楊海榮1

目的探討降鈣素原(PCT)在惡性腫瘤患者感染早期的診療價值。方法選取符合條件的60例惡性腫瘤患者，分為感染組32例及非感染組28例。2組患者分別檢測血清PCT，并將檢測結果分為PCT<0.5、≤0.5～ng/mL、PCT<2.0～ ng/mL、PCT 10.0～ ng/mL 4個區(qū)間，分析每個區(qū)間患者的構成比。結果感染組血清PCT檢測明顯高于非感染組；感染組的PCT陰性分布率較非感染組明顯低,但感染組在PCT的3個陽性分布區(qū)間均明顯高于非感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對有感染征象的惡性腫瘤患者及時檢測血清PCT，有助于對感染患者及其嚴重程度的早期診斷，以指導抗生素合理使用。

降鈣素原；惡性腫瘤；感染

惡性腫瘤患者由于機體免疫力低下易合并感染，這也是腫瘤患者常見死亡原因之一。血清降鈣素原(PCT)是一種由甲狀腺C細胞產生的無激素活性的一種糖蛋白，被認為是細菌或真菌感染發(fā)生發(fā)展過程中一種重要的炎性標志物[1]。本研究對有感染征象的惡性腫瘤患者進行血清PCT檢測分析，探討及時檢測血清PCT在此類患者中的診療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2015年6月-2016年6月收住我院西夏分院 ICU的腫瘤患者60例，按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[2]診斷，分為感染組32例，非感染組28例。男31例，女29例；年齡27～73歲，平均(49.98±20.67 )歲。

1.2 研究方法:入選的腫瘤患者在入院時完善相關檢查，收集既往病史及入院診斷等信息。2組患者均于晨06:00空腹狀態(tài)下無菌操作采集患者靜脈血5 mL，在真空采血管中，以3 000 r/min離心5 min，分離出血清。利用mini-VIDAS全自動免疫熒光分析儀與專用原裝試劑盒檢測血清PCT，試劑盒由梅里埃診斷產品有限公司提供。

1.3 質量控制：所有標本均采用實時檢測，采血后即分離血清，30 min內上機檢查。為避免系統及操作誤差，所有樣本均由具有檢驗資質的專人在清潔安靜環(huán)境下操作，每批標本均做標準質控以保證實驗數值的準確。

1.4 診斷標準：PCT<0.5 ng/mL為陰性；PCT≥0.5 ng/mL為陽性[3]。2組患者根據血清PCT檢測結果分為4個組，分別是PCT<0.5 ng/mL、PCT 0.5～ng/mL、PCT 2.0～ng/mL、PCT 10.0～ng/mL組。

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較：感染組及非感染組患者在性別、年齡、腫瘤構成比等一般臨床資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料的比較(%)

2.2 2組患者血清PCT檢測結果比較：感染組患者血清PCT為(17.43±14.23)ng/mL，明顯高于非感染組患者的(0.39±0.13)ng/mL，差異有統計學意義(t=20.32，P<0.05)。

2.3 2組患者不同濃度血清PCT分布率比較：感染組的PCT陰性分布率較非感染組明顯低，但感染組在PCT的3個陽性分布區(qū)間均明顯高于非感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者不同濃度PCT分布率的比較[n(%)]

3 討論

隨著現代社會醫(yī)療診斷技術的發(fā)展，世界范圍內明確診斷的腫瘤患者越來越多。腫瘤患者免疫力下降，感染是各種類型腫瘤患者最常見的臨床并發(fā)癥[4]，越早明確感染，治療效果越好，也能為腫瘤患者節(jié)約治療費用。臨床上常用體溫、C反應蛋白、紅細胞沉降率及中性粒細胞百分比等作為感染的指標，一方面這些指標特異性差，比如C反應蛋白除在感染時升高，機體自身免疫性疾病時也會升高；另一方面，有些惡性腫瘤患者發(fā)生感染時，其臨床常表現為體溫不高、白細胞正常甚至降低，而能提供明確感染證據的病原學診斷如血培養(yǎng)等，但診斷周期長，易延誤治療，不利于早期診療。近些年研究表明，PCT在腫瘤患者體內不明顯升高，但個體在遭受細菌、真菌及寄生蟲感染時PCT明顯升高[5]。目前臨床上細菌感染的患者中，用PCT作為一個有效的感染指標，結合患者臨床癥狀、體征及其他實驗室指標，能有利于醫(yī)師在早期采用更合理的抗生素治療方案，有效減少細菌耐藥率和真菌感染率[6]。所以，PCT有著高靈敏性、高特異性等優(yōu)點，PCT在由真菌、細菌等引發(fā)的血流感染中起到十分重要的診斷價值[7]。

本研究中發(fā)生細菌感染的惡性腫瘤患者其血清PCT水平明顯增高，細菌感染的患者經抗生素治療后，血清PCT水平明顯下降；在治療過程中發(fā)現PCT升高程度與感染的嚴重程度也有關聯。排除病毒性感染及非炎性感染患者，早期應用抗生素治療效果更好；而非感染組中，患者PCT基本正常，只有2例患者小幅度升高，在密切監(jiān)測中未予以抗生素治療，僅給予相關的對癥支持治療，患者預后較好。因此，惡性腫瘤患者若血清PCT高濃度或持續(xù)高水平，則可認為引起病變的感染源未得到根除，需繼續(xù)尋找可能的感染源。

總之，腫瘤患者并發(fā)感染后，由于臨床表現不典型常被忽視，在感染早期檢測血清PCT可用于腫瘤患者并發(fā)細菌感染的早期診斷及治療。

[1] Yaegashi H，Izumi K，Kitagawa Y，et al.Differential diagnosis between bacterial infection and neoplastic fever in patients with advanced urological cancer:the role of procalcitonin[J].International Journal of Urology，2014，21(1):104-106.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準[J].中華醫(yī)學雜志，2001，81(5)：314-320.

[3] 降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2012，21(9)：944-951.

[4] 郭凡.惡性腫瘤患者感染實驗室診斷的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2014，20(9)：1571-1573.

[5] Riedel S，Carroll KC.Laboratory detection of sepsis:biomarkers and molecular approaches[J].Clinics in Laboratory Medicine，2013，33(3):413-437.

[6] Walker C.Procalcitonin-guided antibiotic therapy duration in critically ill adults[J].AACN Advanced Critical Care，2015，26(2):99-106.

[7] 何國強，張和平，黨元娜.血清降鈣素原檢測在惡性腫瘤患者感染診斷中的應用評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(14)：3135-3137.

寧夏自然科學基金項目(NZ15199)

1.寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.寧夏人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，寧夏 銀川 750002

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0755

R735

B

2017-02-14 [責任編輯]王凱榮