文/解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師 周惠瓊

不容忽視的男性骨質(zhì)疏松

文/解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師 周惠瓊

骨質(zhì)疏松是一種中老年人常見的骨代謝疾病，會(huì)隨著年齡的增長，發(fā)病率明顯升高。特別是目前，隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為常見的慢性病之一。它的主要并發(fā)癥——骨折，嚴(yán)重地威脅著中老年人的身心健康。

男性骨質(zhì)疏松應(yīng)引起重視

美國國家骨質(zhì)疏松基金委員會(huì)估計(jì)，目前美國約有200萬男性患有骨質(zhì)疏松，占美國總骨質(zhì)疏松人數(shù)的20%。2003～2006年我國全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群男性骨質(zhì)疏松總患病率為14.4%。與女性相比，男性骨質(zhì)疏松診斷率低，發(fā)生骨折后常常不能進(jìn)行積極有效的治療，從而導(dǎo)致男性骨質(zhì)疏松性骨折的死亡率高于女性，這種現(xiàn)象日漸受到臨床醫(yī)生的重視。

老年男性骨密度每年約降低1%， 50歲以上男性約20%的人在他以后的人生中會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。但男性與更年期女性不同，他們的骨量流失是漸進(jìn)式的，骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)更加隱匿，不易引起患者本人和醫(yī)務(wù)人員的注意。當(dāng)中老年男性出現(xiàn)不明原因的周身疼痛、身高變矮、駝背及日常活動(dòng)中發(fā)生骨折等常見骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生。男性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素大多和女性相似，50歲以上男性骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素為高齡、吸煙、低體重、制動(dòng)、缺乏體力活動(dòng)和既往骨折史，男性雌激素水平降低也是骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測因子。

如何診斷男性骨質(zhì)疏松

目前，男性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)是參照女性的標(biāo)準(zhǔn)，通過兩種方法診斷：脆性骨折病史和檢測骨密度。我國骨質(zhì)疏松診治指南的建議是，對(duì)于男性應(yīng)該從70歲開始進(jìn)行骨密度檢查，而存在易患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素時(shí)，低于70歲的男性也應(yīng)該進(jìn)行骨密度檢查。這些危險(xiǎn)因素包括：骨折史、低睪酮水平、甲狀旁腺及甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、長期吸煙和酗酒。

當(dāng)男性發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松時(shí)，還需判斷患者是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是由其他原因引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。有一些疾病（如甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、骨骼腫瘤及腫瘤骨轉(zhuǎn)移等）和一些藥物（如糖皮質(zhì)激素等）都可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松需同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病，這對(duì)于男性骨質(zhì)疏松尤為重要。曾有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，234名男性因骨密度低考慮為骨質(zhì)疏松，其中75%的患者為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。故男性骨質(zhì)疏松患者要及時(shí)到醫(yī)院去排查出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因，以防延誤其他嚴(yán)重疾病的診治。

男性骨質(zhì)疏松的治療

男性骨質(zhì)疏松的治療有很多觀點(diǎn)和女性骨質(zhì)疏松是相同的。首先要知曉并接受男性也會(huì)有骨質(zhì)疏松這個(gè)理念，對(duì)于年齡在60歲至70歲的男性來說，他們丟失骨量的速度和女性大致相同。雖然我們不可能完全扭轉(zhuǎn)隨著年齡增長骨量會(huì)逐漸丟失這個(gè)趨勢，但通過適當(dāng)?shù)姆绞娇梢詼p緩這個(gè)進(jìn)程，減少骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生。

男性骨質(zhì)疏松的治療包括一般生活方式的調(diào)整和藥物治療。調(diào)整生活方式包括：

1. 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食，確保每天攝取約1200毫克的鈣和800國際單位以上維生素D。

2. 適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉，包括阻力訓(xùn)練如俯臥撐、舉重、跳繩等可以幫助提升骨量，低負(fù)重鍛煉如慢跑、散步、爬樓梯、跳舞及其他有氧運(yùn)動(dòng)也同樣可以使患者受益。這些均有利于增加肌肉力量，保持或增加骨量，增強(qiáng)協(xié)調(diào)性以及改善一般健康狀況。

3. 避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。吸煙會(huì)影響骨峰的形成，過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝，喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對(duì)鈣的吸收，攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會(huì)增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。

4. 采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒的疾病和藥物。大部分髖部骨折的患者都是因?yàn)榈顾斐?，特別是老年人。人一旦身體老化，就極有可能患上骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱。這是為什么要強(qiáng)調(diào)防止摔倒的原因了。

5. 加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（如良好照明，使用各種拐杖、關(guān)節(jié)保護(hù)器等）。

總之，雖然隨著年齡的增長，男性面臨骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增大，但只要我們理性面對(duì)，及時(shí)診治，即可有效減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程和最大程度地減少骨折的發(fā)生，使我們的老齡生活更加健康愉悅。