崔步云/中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所

我國人間主要人畜共患病的流行及防控策略

崔步云/中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所

一、人獸共患病

（一）定義

人和脊椎動物由共同病原體引起的，又在流行病學上有關聯(lián)的疾病稱為人獸共患病。

資料顯示，全球約有200種人獸共患傳染病，而我國有120種左右。僅十年的時間，人獸共患的傳染病增加了幾十種之多，而且人獸共患病還會增多，有逐年增加之勢。

全世界新發(fā)現(xiàn)的傳染病，人獸共患傳染病占1/2以上，如流行性出血熱、萊姆病、尼巴病、巴貝西蟲病、艾滋病等。有的突如其來，如2003年SARS的流行，涉及幾十個國家和地區(qū)，該病的流行正在發(fā)展之勢時又突然消失，有來無蹤去無影之感。

（二）人獸共患病增多的原因

1.科學技術進步，診斷水平提高。

2.因社會和經(jīng)濟的發(fā)展，將原本在動物中存在和流行的疾病引入人群。

3.病原體變異或基因重組等導致毒力增強，既侵犯人又能侵襲動物。

4.工業(yè)化程度的提高，食品國際化，人流活動頻繁。

（三）人獸共患病分類

1.按病原體分類。有病毒、細菌、螺旋體、衣原體、支原體、立克次體、埃立克體、無形體、真菌、吸蟲、絳蟲、線蟲、原蟲等。

2.按傳播途徑分類。呼吸道傳播的人獸共患病，TB、禽流感；消化道傳播，出血性大腸桿菌O157∶H7感染；皮膚粘膜接觸傳播，如鉤端螺旋體病。

3.按病原體寄生宿主分類。以寄生動物為主的人獸共患病:動物是主要宿主，通常在動物中相互傳播，偶然機會病原體侵入人群，引起人的疾病，如狂犬病、鼠疫、布魯氏菌病、旋毛蟲病、棘球蚴病；以人為主保存病原體的人獸共患病:通常在人間傳播，偶然感染動物，如人型結核病、阿米巴病、甲型流感；某些病原體在人和動物中均可寄生、保存，分不清孰輕孰重的人獸共患病:如日本血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。

二、布魯氏菌病概述

布魯氏菌病是一種全球分布的由布魯氏菌引起人獸共患傳染病，與動物（如牛、羊、綿羊、山羊、豬等）接觸感染，或食用感染動物的制品（如奶、奶酪）感染。

此病在人與人之間的傳播很少，近年來在全球的發(fā)病率回升迅猛。

（一）中國人間布魯氏菌病疫情流行情況

1.時間分布變化。

1950年-2000年布魯氏菌病的病例數(shù)和發(fā)病率整體來看處于平穩(wěn)態(tài)勢，但從2001年開始，病例開始逐年增加，在2014年，所報告的布魯氏菌病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達到8000人以上。

2.空間分布變化。

2004-2014年，中國布魯氏菌病報告發(fā)病的縣（區(qū)）已經(jīng)由19%增長到60%。2015年，我國有1782個區(qū)縣出現(xiàn)了新發(fā)人間布魯氏菌病病例。

3.時間與空間擴散趨勢。

1994年，我國報告布魯氏菌病的縣（區(qū)）有97個，（占全國3%）；2004年增多到534個（占全國19%）；到2014年，報告病例的縣（區(qū)）已經(jīng)高達1712個之多（占全國60%），可見布魯氏菌病在這二十年以來，隨著時間增長，在空間上一直處于不斷擴大的態(tài)勢。

4.職業(yè)分布。

據(jù)2012-2015年布魯氏菌病發(fā)病職業(yè)調(diào)查統(tǒng)計來看，農(nóng)民和牧民所占比例最大，約為病例的87%，學生、工人及其他職業(yè)也有發(fā)病。

5.性別、年齡分布。

根據(jù)2012-2015年布病的不同年齡以及性別的調(diào)查來看，男性發(fā)病率要高于女性，男女性別比為2.8∶1。

（二）2017布病疫情特點

1.疫苗感染病例。

（1）S2疫苗相關病例顯著增加；（2）患者臨床起病趨緩；（3）發(fā)病潛伏期長于常見布病病例；（4）患者發(fā)熱病例少見；（5）疲乏癥狀不嚴重，多表現(xiàn)為四肢關節(jié)痛、腰椎痛癥狀（6）診斷及時，治療效果很好。

2.全國疫情總體得到控制。

（1）執(zhí)行農(nóng)業(yè)部衛(wèi)計委發(fā)布《布魯氏菌病2016-2020年防治計劃》，在一類地區(qū)進行羊強制免疫的效果；（2）淘汰家畜的補償標準提高和落實；（3）羊肉價格走低，養(yǎng)羊戶減少；（4）病例報告定義的嚴格執(zhí)行。

3.布病新疫區(qū)不斷擴大。

（1）布病病例的診斷治療由CDC轉(zhuǎn)到醫(yī)院；（2）北方省區(qū)的工作深入，發(fā)現(xiàn)新的疫點；（3）南方省區(qū)由于疫畜的引入，成為新的疫點；（4）布病成為食源性傳染?。唬?）南方報告暴發(fā)疫情，北方未認真對待暴發(fā)疫情。

4.實驗診斷治療新的要求與變化。

（1）布病病例的診斷治療由CDC轉(zhuǎn)到醫(yī)院；（2）血清學難以滿足診斷的需求；（3）更多醫(yī)院分離布魯氏菌；（4）布氏菌的鑒定成為新的難題；（5）布氏菌菌株的管理存在盲區(qū)；（6）實驗室生物安全得到重視。

（三）病原學、流行病學思考

1.主要傳染源是病羊、病豬（病牛還有待考證）。

2.人的傳染源主要是羊種菌，趨向于羊種3型，羊種菌一般是強毒菌株。

3.家畜中感染有羊種、牛種、豬種、犬種布氏菌。

4.牛種菌在牛中有一定帶菌率，可以造成人感染，但是一般發(fā)病較輕。

5.牛種菌容易引起社會關注。

6.豬種菌的流行病學意義亟待進行研究和評價。

7.布氏菌病的自然疫源性。

8.與國外菌株比較分子生物學分析研究有差異。

9.疫苗預防布氏菌在家畜仍然有作用。

10.目前的疫苗菌株的副作用需要重新科學評價。

（四）近年來疫情上升原因分析

1.畜間布病疫情未得到有效控制,傳染源廣泛存在并有擴散趨勢。

2.養(yǎng)殖業(yè)日益發(fā)達，養(yǎng)殖方式改變，散戶養(yǎng)殖，人畜混居，人畜接觸機會增加。

3.人間布病防治工作廣泛深入開展，新農(nóng)合保障體系日趨完善，病例就診意識提高，醫(yī)療機構診斷能力增強，發(fā)現(xiàn)病例增多。

（五）人間布病防控工作存在的主要問題

1.傳染源（病畜）持續(xù)存在，養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達，養(yǎng)殖方式轉(zhuǎn)變?yōu)樯麴B(yǎng)殖為主，人畜暴露機會增加，感染機會增加。

2.治療和疫情控制的模式轉(zhuǎn)變，需要總結經(jīng)驗，改變管理和工作方法。

3.一些地方政府對布病投入不足，防控工作有所放松。

4.部分高發(fā)地區(qū)病例多，基層醫(yī)務人員少，工作負擔重

5.各項防控措施落實不到位。

6.部分基層醫(yī)務人員缺乏布病診療能力，導致誤診、漏診。

（六）下一步重點工作

1.聯(lián)合農(nóng)業(yè)部，配合畜間防控是布病防治成功的關鍵。

2.廣泛開展健康教育，針對高危職業(yè)人群開展行為干預。

3.加強對布病患者的醫(yī)療保障。

4.加強基層實驗室診斷能力。

5.增加布病防治經(jīng)費，支持開展新防控模式、診斷技術試劑、治療方案研究應用。

三、炭疽病概述

（一）炭疽發(fā)病率趨勢

自二十世紀九十年代以來，炭疽發(fā)病呈總體下降趨勢。近三年發(fā)病率有所上升。2016年全國報告炭疽病例374例，報告病例數(shù)較前3年平均水平（243例）上升53%。炭疽發(fā)病的高峰階段集中在每年的6～9月份；發(fā)病人群主要為農(nóng)民和牧民。

（二）炭疽發(fā)病特點

1.炭疽芽胞由于很強的抵抗力可在環(huán)境中長期存在。草食動物是炭疽的天然宿主，人類也可感染。

2.炭疽有三種感染形式：經(jīng)皮膚接觸感染，經(jīng)口感染和吸入性感染。

3.炭疽按感染途徑不同可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽和炭疽敗血癥等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見。

4.根據(jù)流行病學線索、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查做出診斷。

（三）治療

迅速臨床判斷和及時用抗菌藥物。

1.青霉素。

2.也可與鏈霉素協(xié)同作用，對青霉素過敏或遇耐藥菌株，可選用強力霉素、環(huán)丙沙星、先鋒霉素B等支持性治療以防止敗血癥休克、體液及電解質(zhì)平衡紊亂和呼吸困難等。

四、生物安全

1.布魯氏菌。強毒菌株、疫苗菌株、弱毒菌株均可能造成人體感染，感染所需菌量會有較大差別。

2.實驗活動與實驗室級別要求。布病血清學實驗可以在BSL-1實驗室進行；未知標本分離菌、少量菌株實驗、弱毒菌株的實驗在BSL-2實驗室進行；布氏菌的抗原制備、菌種保存在BSL-3實驗室。